摘要：目的 探討自制肛管用于大便失禁患者中的臨床應(yīng)用效果。方法 將50例大便失禁患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各25例進(jìn)行護(hù)理效果對比，對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組采用自制肛管，用氣管導(dǎo)管或復(fù)爾凱胃管（或硅膠胃管）（CH14）代替肛管插入患者肛門約18～22 cm，其前端可剪幾個(gè)小孔，便于引流，再連接水封瓶，有效地引流出大便。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組皮膚紅腫、潰爛、尿道口感染的患者明顯低于對照組。結(jié)論 自制肛管取材方便，操作簡單，對患者損傷小，均能有效的防止大便不自主流出刺激皮膚，污染床單等，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：自制肛管；大便失禁；護(hù)理效果

大便失禁即肛門失禁，是指糞便及氣體不能隨意控制，不自主地流出肛門外，為排便功能紊亂的一種癥狀。大便失禁常見于昏迷、截癱、危重患者，特別是老患者，大便失禁的發(fā)病率非較高，由于稀便反復(fù)刺激，導(dǎo)致局部皮膚處于潮濕和代謝產(chǎn)物腐蝕狀況，加上經(jīng)常擦洗，皮膚非常容易出現(xiàn)紅腫，濕疹，甚至潰爛等現(xiàn)象，不但增加了患者痛苦，而且增大護(hù)理工作量[1]。雖不直接威脅生命，但造成患者身體和精神上的痛苦，同時(shí)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，最常見的并發(fā)癥是會(huì)陰部、骶尾部皮膚炎癥及壓瘡出現(xiàn)。

由于糞便的刺激，皮膚極易發(fā)生紅腫、潰爛等，而皮膚一旦破潰感染可至深部肌層或延伸至陰囊、陰唇、腹股溝等處；污染尿道口、陰道口引起逆行感染，不但加重了患者的痛苦，而且給臨床護(hù)理工作帶來極多的困難。因會(huì)陰常常受到糞水刺激、肛周皮膚可出現(xiàn)糜爛、瘙癢、潰瘍及疼痛加重等，少數(shù)患者家屬為了讓大便次數(shù)減少而節(jié)制飲食措施、從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)消瘦、體重下降等情況。任何原因造成的大便失禁，患者都會(huì)產(chǎn)生很大的心理壓力，護(hù)士應(yīng)理解、尊重患者，熱情地提供必要的幫助，以消除患者緊張、羞澀、焦慮、自卑等情緒，因此采取預(yù)防性的措施尤為重要。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組研究病例50例，均于2013年5月～2015年5月入住我院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室大便失禁患者，糞便呈稀爛便或水樣便，大便次數(shù)>6次/d且無規(guī)律可循。男26例，女24例，年齡30～90歲，平均年齡60歲。其中昏迷48例，神志清楚2例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。隨機(jī)組 25例，男13例，女12例；實(shí)驗(yàn)組25例，男15例，女10例。疾病類型：（顱腦外傷）12例腦出血11例，腦梗塞6例，呼吸衰竭6例，消化道出血5例，重癥肺炎4例，格林巴利綜合癥3例，脊柱損傷5例）有肛周或腸道感染患者除外。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無顯著性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1隨機(jī)組采用常規(guī)護(hù)理方法，用濕紙巾臀部并及時(shí)更換衣褲，盡量保持清潔干燥；即臀部墊一次性尿布?jí)|，患者有大便溢出時(shí)，及時(shí)用衛(wèi)生紙清理大便，并用濕巾將肛周擦洗干凈后，涂抹氧化鋅或鞣酸軟膏保護(hù)肛周皮膚，及時(shí)更換污染的床單位和尿布?jí)|。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組采用自制肛管，用氣管導(dǎo)管或復(fù)爾凱胃管（或硅膠胃管）（CH14）代替肛管插入患者肛門約18～22 cm，其前端可剪幾個(gè)小孔，便于引流，再連接水封瓶，有效地引流出大便，即直接將糞便引至水封瓶內(nèi)。一次性肛管低負(fù)壓引流大便法，取材容易，操作簡單，易于掌握，一人可完成全部操作，省人、省力、省材料，安全有效無任何副作用，解決了大便失禁護(hù)理操作的難題。而且一次性肛管材質(zhì)為高分子材，因大便溢出浸潤肛周，反復(fù)刺激引起肛周皮膚受損，甚至潰瘍，壞死，或使原有的褥瘡加重，傳統(tǒng)方法不能有效避免這些并發(fā)癥的發(fā)生，增加患者的痛苦，延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。實(shí)驗(yàn)組采用一次性肛管低負(fù)壓引流大便，有效預(yù)防排便時(shí)與肛周皮膚接觸，確保肛周皮膚干燥，清潔，降低了肛周皮膚破損的發(fā)生幾率，同時(shí)取得滿意的護(hù)理成效。

1.2.3一次性肛管低負(fù)壓引流大便可節(jié)約護(hù)理時(shí)間，降低護(hù)理成本。由于大便不能控制，傳統(tǒng)的護(hù)理方法需要隨時(shí)清理溢出大便，保持肛周皮膚清潔，更換污染的床單被服，需花費(fèi)大量的人力，物力等經(jīng)濟(jì)成本。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用一次性肛管低負(fù)壓引流，護(hù)理工時(shí)、材料消耗均明顯降低，同時(shí)減少了對患者的反復(fù)搬動(dòng)，提高了患者舒適度以及配合治療的依從性。

1.2.4一次性肛管低負(fù)壓引流大便，不僅能有效吸出腸內(nèi)大便，保持管道通暢，避免大便自管道外溢出，而且方便觀察大便顏色、性狀和計(jì)量。

2 結(jié)果

兩組患者肛周皮膚破損發(fā)生率比較：實(shí)驗(yàn)組肛周皮膚破損發(fā)生率明顯低于對照組，實(shí)驗(yàn)組25例患者在拔除肛管后，用肛鏡檢查直腸黏膜，無1例充血，水腫和破損。從表1可以看出實(shí)驗(yàn)組皮膚紅腫、潰爛、尿道口感染的患者明顯低于隨機(jī)組。兩組患者兩組患者肛周皮膚破損發(fā)生率比較P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組肛周皮膚破損發(fā)生率明顯低于對照組。

3 討論

入住神經(jīng)外科ICU病房的患者以腦出血、腦梗塞、重癥昏迷或復(fù)合重癥損傷患者為主[2]，其肛門括約肌控制功能發(fā)生障礙，對稀便不能控制，大便失禁發(fā)生率很高。自制肛管取材方便，操作簡單，對患者損傷小，均能有效的防止大便不自主流出刺激皮膚，污染床單等。不僅保護(hù)患者的皮膚及患者的隱私，減輕患者的痛苦；也便于護(hù)理人員的護(hù)理，減輕護(hù)理人員的工作量，更便于觀察大便的顏色、性狀和計(jì)量。對腹脹的患者可協(xié)助排氣，減輕腹脹，氣管導(dǎo)管優(yōu)點(diǎn)為固定穩(wěn)妥，內(nèi)腔隙較大，利于引流，糞便不容易堵塞管道。以上方法取材方便，操作簡單，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳惠萍，張小娟，李威，等.氣囊測壓肛管的研制在大便失禁患者的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理雜志，2005，20（11）：1756-1757.

[2]陳進(jìn)文，何芳，寧成誠，等.一次性肛門袋與一次性尿墊在大便失禁患者中的應(yīng)用比較[J].護(hù)理研究2011，1（25）：215-216.

編輯/金昊天