直腸肛管周圍膿腫是一種比較常見的肛腸外科疾病，指的是直腸、肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染并形成膿腫的疾病，簡稱為肛周膿腫。膿腫破潰或切開引流術(shù)后常形成肛瘺。膿腫是直腸、肛管周圍炎癥的急性期表現(xiàn)，而肛瘺則為其慢性期表現(xiàn)。臨床上一般采用外科手術(shù)來對肛周膿腫進行治療，以下是幾種手術(shù)方法的介紹：

1單純切開引流術(shù)

術(shù)前對患者進行仔細檢查，明確膿腫的位置、范圍和可疑內(nèi)口等。手術(shù)在局麻下就可進行，患者患者取側(cè)臥位或結(jié)石位，對會陰部進行常規(guī)消毒；在膿腫波動最明顯處沿著肛緣作與肛門呈放射狀或弧形切口，依次切開皮膚和皮下組織，對切口用止血鉗進行鈍性分離并充分擴大，膿液排出后用食指探入膿腔以明確其走形，然后分離膿腔間隔，充分排凈膿汁后對膿腔壁充分騷刮以去除壞死組織，以雙氧水、碘伏、生理鹽水依次對膿腔進行反復(fù)沖洗，徹底止血后置橡皮條引流，外用碘伏紗布包扎創(chuàng)口，術(shù)后及時換藥。此療法在急性期過后多形成瘺管，還要行瘺管切除，傷口愈合緩慢，治療時間較長，易復(fù)發(fā)，患者經(jīng)歷兩次手術(shù)的痛苦，加重患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

2低位肌間膿腫根治術(shù) 適用于低位肛周膿腫

經(jīng)仔細檢查明確內(nèi)口位置后，在膿腫波動最明顯處取一放射狀切口，切開膿腔排膿，探查膿腔并對間隔進行分離后，雙氧水、碘伏、生理鹽水反復(fù)沖洗膿腔，肛內(nèi)引導(dǎo)采用左手食指伸入，找尋膿腔內(nèi)口則采用右手持鈍頭探針探入，左手食指將探針經(jīng)內(nèi)口從肛內(nèi)引出，依次沿探針方向?qū)⑵は陆M織、內(nèi)口和膿腔表面皮膚以及肛門外括約肌皮淺部一部分或下部切開，敞開膿腔。結(jié)扎直腸黏膜邊緣處內(nèi)口兩側(cè)的出血點，并對周圍組織及內(nèi)口進行修剪，確保創(chuàng)口呈V字形敞開，用刮匙刮凈膿腔內(nèi)壞死組織后，創(chuàng)腔內(nèi)置油紗條引流 ，無菌敷料外敷加壓包扎。

3切開引流+掛線術(shù) 適用于高位肛周膿腫

明確膿腔位置后，在膿腔波動最明顯處距肛緣約3～5 cm 作一與肛緣呈放射狀切口，切開膿腔排膿，探查膿腔并分離間隔后，并將壞死組織刮除，肛內(nèi)引導(dǎo)采用左手食指伸入，找尋膿腔內(nèi)口則采用右手持鈍頭探針探入，將探針經(jīng)內(nèi)口由左手食指從肛內(nèi)引出，沿探針把肛門外括約肌皮下部或淺部一部分、皮下組織、切口和內(nèi)口之間的皮膚切開，絲線橡皮筋系于探針頭部上，向回經(jīng)外口拽出探針及橡皮筋，結(jié)扎拉緊橡皮筋，呈V型修剪創(chuàng)緣，以利充分引流，壓油紗條防止創(chuàng)面粘連。若膿腔大而深且滲出液比較多，可接引流袋連接于膿腔內(nèi)置膠管，并縫扎固定在周圍皮膚上，直至切口愈合拔出間斷外退膿腔內(nèi)引流管。術(shù)后使用常規(guī)抗生素 5～6 d，及時換藥。術(shù)后1 w左右給予緊線，創(chuàng)面無滲血后用溫水坐浴2次/d，排便后必須坐浴保持清潔，保證術(shù)后10～12 d 脫線 。

臨床常見肛腸疾病之是一肛周膿腫，除細菌感染發(fā)病原因外，其還與便秘、免疫力、個人衛(wèi)生等因素有關(guān)。臨床治療肛周膿腫的非手術(shù)方法效果不好，而徹底有效的方法是手術(shù)治療。單純切開引流術(shù)是治療肛周膿腫傳統(tǒng)的方法之一，雖然具有一定的療效，但是術(shù)后絕大多數(shù)患者膿腫復(fù)發(fā)和發(fā)生肛瘺，需要進行第二次手術(shù)。切開引流+掛線術(shù)，彌補了肛周膿腫單純切開引流手術(shù)方法的缺點，具有一次性切除病灶、復(fù)發(fā)率低的特點，逐漸得到患者和臨床醫(yī)生的青睞。一次性膿腫切開引流并與肛竇的內(nèi)口至切開引流口掛線，致使膿腫完全敞開，引流更通暢，且避免二次的肛瘺手術(shù)治療。手術(shù)的關(guān)鍵是明確內(nèi)口位置，即感染的肛腺，徹底刮除壞死組織，實行淺切深掛、延期緊線措施，有效避免損傷深層的內(nèi)括約肌或外括約肌并保護肛門功能。較大、較深的高位膿腫在本手術(shù)的基礎(chǔ)上給予膠管引流，減少了換約次數(shù)，避免術(shù)后引流不暢。縮短了手術(shù)時間且顯著降低了肛門失禁、肛瘺形成等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，取得較好的臨床效果。切開引流+掛線術(shù)方法簡單，不需特殊設(shè)備，值得基層醫(yī)院推廣。

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編輯/丁一