摘要：目的 分析產(chǎn)科出血性休克的臨床原因及治療措施。方法 回顧分析2015年7月～2016年7月我院產(chǎn)科出現(xiàn)出血性休克106例患者臨床資料，分析出血性休克的原因，并提出治療措施。結(jié)果 產(chǎn)科出血性休克的臨床原因主要包括宮縮乏力、胎盤因素、產(chǎn)婦凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷；對(duì)出血性休克患者給予搶救，休克癥狀得以糾正，104例患者均搶救成功。結(jié)論 臨床針對(duì)產(chǎn)科出血性休克的臨床原因，給予及時(shí)止血、補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒、子宮切除術(shù)等方法，有效降低患者死亡率，值得臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科；出血性休克；原因；治療措施

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其出血量較多，出血較急，若產(chǎn)后出血不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和搶救，會(huì)嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全。產(chǎn)后出血主要表現(xiàn)產(chǎn)道少量出血或者急性大出血，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生出血性休克[1]。為了更好的預(yù)防和治療產(chǎn)科出血性休克，本文作者結(jié)合2015年7月～2016年7月我院產(chǎn)科出現(xiàn)出血性休克106例患者臨床資料，分析產(chǎn)科出血性休克的臨床原因，并提出針對(duì)性的治療措施，為臨床的治療奠定基礎(chǔ)。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧分析2015年7月～2016年7月我院產(chǎn)科出現(xiàn)出血性休克106例患者臨床資料，年齡26～38歲，平均年齡（25.23±1.67）歲；初產(chǎn)婦75例，經(jīng)產(chǎn)婦31例；孕周29～42 w；自然分娩80例，剖宮產(chǎn)16例，陰道助產(chǎn)10例；出血量740～2500 ml，平均出血量（1045±520）ml。

1.2臨床表現(xiàn) 臨床患者表現(xiàn)為出冷汗、乏力、面色蒼白、皮膚缺少?gòu)椓?、手腳冰涼；收縮壓下降、舒張壓上升、脈搏加速；部分患者伴隨意識(shí)障礙、昏迷癥狀；部分患者發(fā)生少尿、無尿現(xiàn)象[2]。

1.3方法

1.3.1出血性休克原因 回顧分析患者臨床資料，總結(jié)出血原因如下：

1.3.1.1宮縮乏力 產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮乏力。由于產(chǎn)婦分娩過程中精神高度緊張，加之疼痛，分娩疲勞、子宮過度膨脹、羊水過多等造成子宮收縮乏力，子宮壁血竇不能及時(shí)關(guān)閉。

1.3.1.2胎盤因素 胎盤若不能完全剝離或者胎盤粘連，胎盤植入，胎盤殘留等均可導(dǎo)致子宮不能有效收縮，進(jìn)而使子宮壁上血竇不能關(guān)閉造成產(chǎn)后出血。

1.3.1.3軟產(chǎn)道裂傷 軟產(chǎn)道裂傷多見于初產(chǎn)婦，由于胎位異常、胎兒較大或者手術(shù)助產(chǎn)不當(dāng)?shù)纫疖洰a(chǎn)道裂傷出血。

1.3.1.4凝血功能障礙 凝血功能障礙是產(chǎn)后出血的嚴(yán)重因素之一，主要由于產(chǎn)婦血液系統(tǒng)疾病或者妊娠并發(fā)癥引起[3]。

1.3.2治療措施

1.3.2.1基礎(chǔ)處理 密切觀察患者血壓、脈搏等生命體征，對(duì)于呼吸困難患者應(yīng)做好吸痰處理，必要時(shí)給予呼吸機(jī)治療。同時(shí)加強(qiáng)肺部壓力，緩解患者缺氧狀況。若出現(xiàn)休克應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦生命體征，遵醫(yī)囑輸液、輸血，增加循環(huán)血量，及時(shí)糾正休克，并指導(dǎo)產(chǎn)婦平臥，給予保暖措施。

1.3.2.2止血 依據(jù)產(chǎn)婦出血原因給予有效的止血措施。例如局部縫合、宮縮劑、宮腔填塞術(shù)、壓迫子宮血管縫合術(shù)。同時(shí)針對(duì)凝血功能障礙患者，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充凝血酶，并補(bǔ)充新鮮血漿。若通過以上處理后，仍有大量出血患者，應(yīng)給予出子宮切除術(shù)。軟產(chǎn)道損傷者及時(shí)給予縫合止血。

1.3.2.3合并癥治療 少尿、無尿者使用利尿劑，或置導(dǎo)尿管。心血管疾病患者給予心血管活性藥物，應(yīng)依據(jù)具體情況使用血管收縮劑，確保中心靜脈壓正常。對(duì)于血容量得到補(bǔ)充，中心靜脈壓正常，仍有四肢冰冷、臉色蒼白現(xiàn)象的患者，可使用血管擴(kuò)張劑，促進(jìn)心臟排出量，防止腎臟氣管損傷。與此同時(shí)，還應(yīng)給予抗感染治療，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，兩組間比較采用檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1產(chǎn)科出血性休克得到危險(xiǎn)因素 產(chǎn)科出血性休克的臨床原因主要包括宮縮乏力、胎盤因素、產(chǎn)婦凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷，見表1。

2.2臨床治療效果 對(duì)出血性休克患者給予搶救，休克癥狀得以糾正，104例患者均搶救成功，其中2例患者行子宮切除術(shù)。

3 討論

產(chǎn)科出血性休克是由于患者有效循環(huán)血量降低，大多由于創(chuàng)傷或者并發(fā)癥引起，會(huì)造成組織灌溉不足，重要臟器功能受損[4]。產(chǎn)后出血是自然分娩常見的并發(fā)癥，會(huì)使產(chǎn)婦在較短時(shí)間內(nèi)流失大量血液，引起機(jī)體血容量減少，從而形成循環(huán)性衰竭癥狀。臨床如果處理不及時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)休克，引發(fā)意識(shí)障礙，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。所以，臨床要正確評(píng)估產(chǎn)后出血，及時(shí)給予搶救，以免發(fā)生出血性休克。

臨床中突發(fā)性大量產(chǎn)后出血容易得到及時(shí)診斷，但是持續(xù)少量出血不容易被發(fā)現(xiàn)。因此，產(chǎn)后應(yīng)密切觀察陰道出血和宮縮情況。但是應(yīng)該注意產(chǎn)后隱性出血、軟產(chǎn)道損傷等原因引起的出血進(jìn)行有效區(qū)分。本文研究結(jié)果顯示，產(chǎn)科出血性休克的臨床原因主要包括宮縮乏力、胎盤因素、產(chǎn)婦凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷。由此，臨床應(yīng)該給予針對(duì)性治療。子宮收縮乏力治療的關(guān)鍵是消除引發(fā)宮縮乏力的誘因，強(qiáng)化子宮收縮作用。縮宮素是臨床常用的子宮收縮劑，被廣泛應(yīng)用于臨床?？s宮素小劑量使用，可對(duì)低節(jié)律性收縮產(chǎn)生促進(jìn)和加快作用，并且利于胎兒的分娩，大量使用可能會(huì)引起子宮出現(xiàn)強(qiáng)直性收縮，可用于臨床產(chǎn)后出血[5]。

通過以上的分析研究，我們認(rèn)識(shí)產(chǎn)科出血性休克的臨床原因，從而提出有效的治療措施。認(rèn)為出血性休克臨床治療重點(diǎn)應(yīng)及時(shí)止血、補(bǔ)充血容量，在最短時(shí)間內(nèi)使患者生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，減少出血性休克造成的死亡率。

總之，產(chǎn)科出血性休克受多種因素的影響，臨床應(yīng)該予以重視。密切觀察產(chǎn)婦生命體征，若出現(xiàn)面色蒼白、乏力等癥及時(shí)給予搶救，以免發(fā)生休克，威脅患者的生命健康。通過分析產(chǎn)科出血性休克臨床原因，并提出治療措施，產(chǎn)婦均痊愈出院。在臨床我們要有效控制產(chǎn)后出血，并制定科學(xué)的治療方案，為產(chǎn)婦產(chǎn)后出血性休克的搶救奠定基礎(chǔ)。同時(shí)正確評(píng)估產(chǎn)后出血性休克的高危因素，做好相應(yīng)處理，有效的提高臨床搶救成功率，改善了患者的預(yù)后效果。

參考文獻(xiàn)：

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[2]吳君梅，張有新，劉晗.產(chǎn)科出血性休克的主要因素及治療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（26）：96-97.

[3]謝鳳姣.產(chǎn)科出血性休克的原因及臨床治療方法研究.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，32（13）：137-138.

[4]楊并華.淺析產(chǎn)科出血性休克的臨床原因及治療對(duì)策分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2014（22）：530-531.

[5]吳秀君.產(chǎn)科出血性休克臨床原因及治療[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2014（7）：3986-3987.

編輯/肖慧