摘要：目的 觀察中醫(yī)治療干眼癥臨床療效。方法 采用中醫(yī)方法治療干眼癥，從肺胃陰虧虛證、肝腎陰津枯竭證兩個分型進行辨證治療。結論 中醫(yī)辨證治療干眼癥臨床療效明顯。

關鍵詞：干眼癥；中醫(yī)治療

現(xiàn)代生活中，隨著電腦的普及，大多數(shù)人的工作和娛樂與電視、電腦、手機接觸得越來越多、長時間面對熒光屏，往往會導致眼睛干澀，容易疲倦，想睡，會癢，有異物感，痛灼熱感，眼皮緊繃沉重，分泌物粘稠，怕風，畏光，對外界刺激很敏感，暫時性視力模糊；有時眼睛太干，基本淚液不足反而刺激反射性淚液分泌而造成常常流眼淚之癥狀；較嚴重者眼睛會紅腫，充血，角質化，角膜上皮破皮而有絲狀物粘附，長期之傷害則會造成角結膜病變，并會影響視力。

1 干眼癥的概述

干眼癥是指任何原因造成的淚液質或量異?；騽恿W異常，導致淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適和（或）眼表組織病變特征的多種疾病的總稱。

在中醫(yī)古代醫(yī)籍中，干眼癥被稱為\"白澀癥\"、\"神水將枯\"，屬于\"燥證\"的范疇，是指口中干燥，眼目干澀為主的長久而頑固不愈的津少干燥而言。干眼癥從其直接的病因而言是眼局部的津液不足，究其根本主要由于六淫、七情內傷、飲食失宜、勞倦、外傷、衰老和其他因素等導致臟腑功能失調，津液化生不足或失于布散，導致目失濡養(yǎng)所致。

干眼癥主要是與使用電腦時眨眼次數(shù)不足密切相關。因為當人們注視熒光屏時，眨眼次數(shù)會在無形中減少，由眨眼20～25次/min，減少至5～10次，從而減少了淚液的分泌；同時眼球長時間暴露在空氣中，使水分蒸發(fā)過快，造成眼睛干澀不適，長期如此就容易造成干眼癥。另外，電腦熒光屏由小熒光點組成，眼睛必須不斷地調整焦距，以保證視物清晰，時間過長，眼肌會過于疲勞。電腦熒光屏的電磁波、紫外線、放射線、刺眼的顏色和紅外線等也會刺激眼睛，引起眼睛干澀、疲勞、重影、視力模糊甚至頭頸疼痛等毛病[1]。

2 干眼癥診斷標準

根據(jù)最新研究報道及我們的臨床研究，我們建議可按下列標準進行診斷。

2.1主觀癥狀（具有以下前五項中一項或一項以上陽性）：干燥感、異物感、燒灼感、視疲勞、畏光、疼痛、流淚、視物模糊、眼紅。

2.2淚膜不穩(wěn)定 BUT（s）淚膜破裂時間：≤10s為異常。

2.3淚液減少 Schirmer Test淚液分泌試驗：≤10mm/5min；乳鐵蛋白含量：≤0.9ug/ml為異常。

2.4眼表面損害 熒光素染色≥3和/或虎紅染色≥3；印跡細胞學檢查表現(xiàn)杯狀細胞密度降低，細胞核漿比降低，出現(xiàn)蛇形染色質，鱗狀上皮化生增加。

2.5淚液滲透壓增加：≥312mOsm/L。

排除其他原因的同時，具有1+2（≤5s）或1+2（≤10s）+3即可作出干眼診斷，如同時出現(xiàn)3及4則可加強診斷。

3 干眼癥的中醫(yī)治療

中醫(yī)認為干眼癥主要與肺、胃、肝、腎四臟有關。中醫(yī)治療干眼癥，講究\"肝開竅于目\"、\"肝受血則能視\"，肝將血液營養(yǎng)物質輸送到目；腎主津液，肺主宣降水液，水液上承于目則滋潤目珠。治療時以通竅活絡、調理臟腑、益氣滋陰、養(yǎng)血潤目為治則，強調眼表為標，臟腑為本，標本兼顧。其治療根據(jù)證候如下。

3.1肺胃陰虧虛證 眼干澀，灼熱，畏光，頻頻眨眼，眼疲勞，視力下降，熒光素染色早期結膜上著色，干眼癥病情進一步發(fā)展則角膜上著色，兼或鼻中干燥，干咳少痰，胸悶心煩，四肢關節(jié)隱痛，舌質紅、苔黃干，脈寸關滑數(shù)。

治法：潤肺養(yǎng)胃，方選清燥救肺湯（《醫(yī)門法律》方：石膏、冬桑葉、甘草、人參、胡麻仁、阿膠、麥冬、杏仁、枇杷葉）。如燥熱口渴甚者，可加知母、天花粉生津止渴；若燥熱經久耗血傷氣者，可加白芍、黃芪養(yǎng)陰血，益元氣。

3.2肝腎陰津枯竭證 眼干澀，灼熱，畏光，口干咽燥，皮膚干燥，熒光素染色角膜上著色，兼或頭暈耳鳴，五心煩熱，失眠多夢，腰膝酸軟，四肢關節(jié)隱隱作痛，舌紅少苔或光剝質干，脈象細數(shù)或細弦舌。

治法：滋補肝腎。六味地黃丸加減：熟地、山藥、山茱萸、澤瀉、丹皮、茯苓、白參、麥冬、天花粉、石斛、菊花、蟬蛻。

4 典型病例

劉某某，女，38歲，2015年11月27日首診。既往干燥綜合癥史。頃診：口干，咽干，唇干，眼干，偶有咳嗽，有痰較少，苔薄凈，舌下絡脈偏紫黯，此為氣陰不足，毒邪內蘊，痰瘀互阻，治當滋補肝腎，活血解毒。

方劑：羊乳30 g、貓爪草15 g、南沙參10 g、北沙參10 g、生代赭石15 g、白英15 g、石見穿15 g、生黃芪20 g、枸杞子12 g、女貞子25 g、天冬12 g、阿膠珠5 g、姜半夏8 g、生麥芽20 g、炒雞內金15 g、炙甘草6 g，7劑。

2015年12月11日二診。干燥綜合癥已久。近日來又患有感冒咳嗽，咽紅，口干，咽燥，苔薄中剝，干燥，脈沉細，此為氣陰兩虛，陰不生陽，陽不生陰，治當養(yǎng)陰益氣，兼益肝腎。

方劑：太子參20 g、絞股藍20 g、黃芪20 g、靈芝20 g、炒生地15 g、天冬12 g、玄參20 g、炒黃柏10 g、炒知母10 g、制玉竹10 g、肉桂2 g、石斛10 g、谷精草15 g、白花蛇舌草20g、南沙參15 g、魚腥草30 g、金蕎麥20 g、生甘草6 g、生麥芽20g，7劑。

2015年12月25日三診?？诒茄屎砀稍镉兴徑?，但胃脘不適，偶有泛酸，苔薄凈微黃，脈細滑，治宜養(yǎng)陰和胃。

守方，去炒生地、天冬、麥冬、玉竹，石斛減至6 g，去魚腥草、黃芪、炒知母，加煅瓦楞子30 g，炒川連6 g，吳茱萸2 g，白螺螄殼20 g，姜半夏10 g，香櫞皮12 g，7劑。

5 干眼癥的預防

對于干眼癥，我們應該以預防為主。①盡量做到不長時間使用電腦，使用時應保持正確操作姿勢，屏幕到眼的距離約為40～70 cm，視線稍向下形成一定角度。每1～2 h休息10～15 min，眺望遠方。②盡量減少在空調環(huán)境中的停留時間。因為空調房中空氣過于干燥，淚液易于蒸發(fā)。③要睡眠充足，多吃富含維生素的食物。

中醫(yī)食療：①菊杞茶：菊花茶中加入枸杞浸泡10 min左右服用。②百合紅棗粥：百合10 g，山藥15 g，薏仁20 g，紅棗（去核）10個。③不要長時間使用隱形眼鏡。

6 討論與展望

人工淚液能及時緩解癥狀，抗炎苭或性激素等針對不同病因進行治療。此外，無論是辨證論治還是專方驗方、局部用苭、針刺、穴位按摩治療，中醫(yī)藥治療干眼癥均有良好的療效，臨床觀察結果提示患者的各種癥狀、體征及實驗室指標都有一定程度的改善，這些都體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療干眼癥的優(yōu)勢。中西醫(yī)結合也是未來治療的有效途徑之一?？傊?，干眼癥是一種多因素疾病，由多種潛在原因引起，針對不同病因制訂的個體化治療方案可提高療效。

參考文獻：

[1]陸拯.天癸病論與臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：106-107.

編輯/金昊天