摘要：目的 觀察溫針灸在腦卒中后尿潴留患者中的治療效果。方法 選取2015年1月～2016年1月本院收治的腦卒中后合并尿潴留的患者，隨機分為兩組，治療組36例采用溫針灸治療，對照組36例采用單純針灸治療，2個療程后進(jìn)行療效評定。結(jié)果 治療組總有效率為86.1%，對照組75.0%，治療組療效優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組治療后有效病例起效時間比較，治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 溫針灸治療腦卒中后尿潴留有較好的療效。

關(guān)鍵詞：溫針灸；腦卒中；尿潴留

腦卒中后最常見并發(fā)癥之一是尿潴留[1]。腦卒中急性期腦干受損常導(dǎo)致逼尿肌失張力而出現(xiàn)遲緩性神經(jīng)源性膀胱，但排尿的感覺消失，不能自行控制排尿。膀胱壓力增高，容量減少，而外括約肌痙攣引起逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)，結(jié)果排尿阻力增加，引起尿潴留。國內(nèi)文獻(xiàn)報導(dǎo)住院期間29%中重度腦卒中患者會發(fā)生尿潴留[2]。由于尿潴留屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇，是針灸治療的有效病癥。為研究溫針灸在腦卒中后尿潴留留置導(dǎo)尿患者中的作用，對腦卒中后尿潴留72例患者進(jìn)行臨床觀察。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2016年1月在本院收治的腦卒中后合并尿潴留的患者。所有患者均符合2005年版《中國腦血管疾病防治指南》[3]制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；尿潴留的診斷采用普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《外科學(xué)》制定的標(biāo)準(zhǔn)[4]。所有患者都經(jīng)頭顱CT或MRI檢查明確診斷為腦出血或腦梗死，泌尿系統(tǒng)B超檢查，確診為腦卒中后合并尿潴留，均在卒中前可自行排尿，隨機分為兩組：治療組36例，對照組36例，兩組一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 所有符合觀察的病例都是經(jīng)臨床CT和/或MRI掃描診斷確診為腦血管意外，患者腦卒中的病情基本進(jìn)入穩(wěn)定的恢復(fù)期，符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的標(biāo)準(zhǔn)，并符合下述標(biāo)準(zhǔn)者可納入，①符合尿潘留的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃的教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》制定的標(biāo)準(zhǔn)；③年齡在45～75歲；④能夠堅持治療；⑤知情同意的患者。

1.3方法

1.3.1基礎(chǔ)治療 兩組均行腦卒中的基礎(chǔ)治療，即給予營養(yǎng)腦部神經(jīng)劑，抗血小板聚集藥物、降血壓藥物、調(diào)血脂藥物、活血通絡(luò)藥物等對癥治療。

1.3.2治療組 在經(jīng)行基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上同時進(jìn)行溫針灸治療，患者取側(cè)臥位，放松身體，治療之前，開放尿管，將尿管里的尿液排空。取穴：百會、氣海、關(guān)元、中極、三陰交、陰陵泉，將針刺入腧穴，得氣后并給予適當(dāng)補法而留針時，用艾條一段長約5 cm左右插在針柄上，點燃施灸40 min，待艾條燒完后除去灰燼，將針起出，患者休息10 min后讓患者取俯臥位放松身體，取八髎穴、腎俞、命門，得氣后并給予適當(dāng)補法而留針時，用艾條一段長約5 cm左右插在針柄上，點燃施灸40min，待艾條燒完后除去灰燼，將針起出。

1.3.3對照組 取以上述描述的穴位，得氣后并給予適當(dāng)補法而留針40 min。療程：1 次/d，5d為1個療程，休息2 d繼續(xù)下1個療程，共2個療程。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尿滿留療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5]：采用B超測定膀胱內(nèi)最大容量和殘余尿量，人體膀胱正常容量：350～500 ml，人體膀胱內(nèi)殘余尿量正常≤50 ml。痊愈：患者能自主排尿，并且能排盡尿液，小腹憋脹明顯減輕，臨床癥狀消失，殘余尿量（RUV）在0～50 ml。顯效：患者能自行排尿.但排尿不暢，殘余尿量在50～150 ml。有效：患者排尿后殘余尿量大于150 ml。無效：患者不能自行排尿，臨床癥狀無改善。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗；等級資料采用Ridit分析。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療2個療程后臨床的療效的比較 經(jīng)2個療程治療后，溫針灸治療組總有效率為86.1%，對照組為75.0%。兩組之間的比較均具有統(tǒng)汁學(xué)意義，經(jīng)Ridit分析（U=0.6426，P<0.05）說明溫針灸治療腦卒中后尿潴留與傳統(tǒng)針刺治療腦卒中后尿潴留的臨床療效差異存在顯著性意義，見表1。

2.2兩組治療后有效病例起效時間比較 經(jīng)治療，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

本研究中采用溫針灸治療腦卒中后尿潴留，選穴以百會、氣海、關(guān)元、中極、三陰交、陰陵泉、八髎穴、腎俞、命門等為主。百會為督脈經(jīng)穴，是督脈與足陽膀胱經(jīng)的交會穴，為諸陽之會，刺之可調(diào)整機體諸陽之氣，開竅醒神；改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)周圍神經(jīng)恢復(fù)，而且可以興奮陰部神經(jīng)及其所支配的尿道括約肌，從而調(diào)整膀胱功能失調(diào)；關(guān)元為任脈與足三陰經(jīng)交會穴，能溫補下元，鼓舞膀胱氣化；中極為膀胱募穴，與膀胱俞配合，俞募相配，促進(jìn)氣化；三陰交通調(diào)足三陰經(jīng)氣血，消除瘀滯；陰陵泉通利小便；針灸八髎穴不僅能疏通經(jīng)氣活血化瘀，而且還能行氣血、營陰陽、利關(guān)竅，能較快的恢復(fù)膀胱排尿的作用；脾俞、腎俞補益脾腎。本觀察結(jié)果顯示，采用溫針灸治療腦卒中后尿潴留，患者癥狀改善明顯，起效時間相對較快且方便，明顯的改善局部血液循環(huán)，能夠有效的促進(jìn)中樞和周圍兩個受損的神經(jīng)恢復(fù)，針感若向外陰部傳導(dǎo)并且可以直接興奮到陰部祌經(jīng)及其所支配的尿道括約肌，從而調(diào)整膀胱功能失調(diào)已達(dá)到治療目的，為患者解除痛苫。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉衛(wèi)星，武穎，張正旭，等.溫針灸配合穴位注射治療中風(fēng)后尿潴留療效觀察[J].上海針灸雜志，2015，08：728-730.

[2]鄭蕙田，袁順興.實用針灸泌尿?qū)W[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：342-343.

[3]張現(xiàn)豪，馮國湘，文寧.溫針灸治療中風(fēng)后尿潴留患者的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，31（3）：72-74.

[4]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[S].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2010，2（4）：57.

[5]龔濤.《中國腦血管疾病防治指南》解讀（腦卒中的院前處理部分）[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12（3）：9-10.

編輯/趙恒德