摘要：目的 探討經(jīng)支氣管鏡介入治療氣管支氣管結(jié)核的近期臨床療效。方法 篩選我院收治的氣管支氣管結(jié)核患者56例作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組28例，其中對(duì)照組僅接受內(nèi)科藥物治療，觀察組則接受支氣管鏡介入治療，比較兩組治療6個(gè)月內(nèi)臨床療效。結(jié)果 治療6個(gè)月后觀察組痰菌陰轉(zhuǎn)率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；并且影像學(xué)檢查顯示觀察組病灶吸收有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 采用經(jīng)支氣管鏡介入治療氣管支氣管結(jié)合可有效提升患者近期臨床治療效果，在對(duì)改善痰菌陰轉(zhuǎn)率以及病灶吸收方面具有顯著療效，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：經(jīng)支氣管鏡；介入治療；氣管支氣管結(jié)核；近期臨床療效

氣管支氣管結(jié)核是臨床上呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的結(jié)核性疾病，是指發(fā)生于氣管、支氣管黏膜或黏膜下層結(jié)構(gòu)的結(jié)核疾病，支氣管結(jié)核均為繼發(fā)性疾病，并且主要以肺結(jié)核發(fā)生率最高，少數(shù)患者可繼發(fā)于支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。由于早期支氣管結(jié)核患者病情較輕，一般無(wú)氣道狹窄或狹窄程度不明顯，因而就診時(shí)患者多以進(jìn)展為中晚期，此時(shí)治療難度較大，患者病情程度較為嚴(yán)重，常規(guī)內(nèi)科藥物治療效果較差，患者臨床預(yù)后結(jié)局不良[1]。本組研究旨在探討經(jīng)支氣管鏡介入治療支氣管結(jié)核的近期臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 篩選2015年1月～2016年1月我院收治的氣管支氣管結(jié)核患者56例，作為研究對(duì)象。所有患者對(duì)本組研究完全知情同意，已通過(guò)我院倫理道德委員會(huì)審核，經(jīng)菌培養(yǎng)及影像學(xué)檢查確診為支氣管結(jié)核，其中男性31例，女性25例，年齡在22～79歲，平均年齡（52.3±4.9）歲，病程時(shí)間18 d～1年，平均病程（3.5±2.0）個(gè)月，其中就診時(shí)病程時(shí)間在3個(gè)月以上者29例，臨床表現(xiàn)為咳嗽52例，咳痰45例，胸悶氣喘33例，發(fā)熱12例，咯血5例。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組28例，兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較無(wú)顯著差異，試驗(yàn)具有可比性。

1.2研究方法 對(duì)照組患者僅接受內(nèi)科藥物治療，采用3HRZE/9HRE四聯(lián)抗結(jié)核治療方案進(jìn)行全身化療，同時(shí)給予霧化吸入異煙肼治療。觀察組患者則接受支氣管鏡介入治療，采用我院Olympus公司BF-1T260型可彎曲支氣管鏡進(jìn)行檢查與治療，應(yīng)用北京庫(kù)蘭K320冷凍治療機(jī)，冷源選擇二氧化碳，配套設(shè)備為耐高壓注射器、導(dǎo)絲以及高壓球囊導(dǎo)管，患者在局部麻醉下進(jìn)行手術(shù)，首先為置入氣管鏡至病變器官或支氣管，將冷凍探頭插入后抵住病變組織進(jìn)行傳統(tǒng)冷凍，時(shí)間控制60 s，約60 s完成1次冷凍、解凍循環(huán)，每個(gè)病變部位循環(huán)3～5次，后在商議冷凍部位周邊5～6 mm處再次冷凍，部分患者可根據(jù)病情選擇凍切術(shù)；冷凍結(jié)束后進(jìn)行球囊擴(kuò)張，球囊擴(kuò)張主要根據(jù)患者中心氣道狹窄程度，操作前需進(jìn)行再次造影檢查確定狹窄程度、部位等，選擇適宜球囊直徑在全麻或局麻下進(jìn)行手術(shù)治療，常規(guī)氣管支氣管球囊擴(kuò)張治療，根據(jù)患者病情反復(fù)擴(kuò)張3～5次。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)后6個(gè)月隨訪復(fù)查，調(diào)查兩組患者痰菌陰轉(zhuǎn)率以及病灶吸收有效率，痰菌陰轉(zhuǎn)率為連續(xù)兩個(gè)月痰菌培養(yǎng)陰性而不復(fù)陽(yáng)；行影像學(xué)檢查計(jì)算所有病灶相加后占有肺野，其中顯效為氣管支氣管狹窄、肺不張消失，病變吸收范圍超過(guò)50%；有效則為肺部病變明顯吸收但小于50%；無(wú)效則為治療前后無(wú)明顯變化或病灶擴(kuò)大、播散。吸收有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用IBM SPSS 19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1痰菌培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率 比較兩組患者6個(gè)月痰菌陰轉(zhuǎn)率可知，觀察組患者陰轉(zhuǎn)25例（89.29%），對(duì)照組患者陰轉(zhuǎn)18例（64.29%），觀察組患者6個(gè)月內(nèi)痰菌陰轉(zhuǎn)率明顯高于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2病灶吸收有效率 比較兩組患者6個(gè)月內(nèi)病灶吸收有效率，觀察組顯效15例，有效12例，無(wú)效1例，有效率96.43%，對(duì)照組顯效9例，有效11例，無(wú)效8例，有效率為71.46%，觀察組病灶吸收有效率明顯高于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

本組研究結(jié)果顯示，治療后6個(gè)月內(nèi)觀察組痰菌陰轉(zhuǎn)率、病灶吸收有效率均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)回顧分析可知，由于支氣管結(jié)核早期缺乏明顯癥狀與表現(xiàn)，患者就診時(shí)往往病情較為嚴(yán)重，發(fā)展至中晚期，常規(guī)藥物治療效果較差，而采用經(jīng)支氣管鏡介入治療能夠通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)實(shí)現(xiàn)局部冷凍、球囊擴(kuò)張、氬等離子體凝固以及支架放置等技術(shù)治療，手術(shù)醫(yī)源性創(chuàng)傷較小，并可快速、有效改善患者氣道狹窄，同時(shí)物理冷凍能夠直接破壞病灶組織[2]，循環(huán)冷凍、解凍則可導(dǎo)致局部微血管血栓形成以及再灌注損傷的發(fā)生，而支氣管結(jié)核一般為肉芽等病變組織，對(duì)冷凍治療敏感，因而采用介入冷凍療法可有效清除增生肉芽組織，并對(duì)氣道軟骨基本無(wú)影響，安全性較高，而球囊擴(kuò)張作為一種臨床上技術(shù)成熟的腔道擴(kuò)張技術(shù)，可有效改善患者局部氣道狹窄癥狀，恢復(fù)患者正常肺通氣功能[3]，因而經(jīng)支氣管鏡介入治療支氣管結(jié)核近期療效顯著，并且安全性較高。

綜上所述，采用經(jīng)支氣管鏡介入治療氣管支氣管結(jié)合可有效提升患者近期臨床治療效果，在對(duì)改善痰菌陰轉(zhuǎn)率以及病灶吸收方面具有顯著療效，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

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編輯/孫杰