隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口老齡化進(jìn)程加快，我國(guó)糖尿病患病人數(shù)逐年上升。糖尿病已成為老年人除心臟病、癌癥以外的第三類(lèi)死亡原因。老年糖尿病的健康問(wèn)題越來(lái)越引起人們的不斷關(guān)注和重視。本院2013年6月～2015年9月收治的150例老年糖尿病患者，現(xiàn)對(duì)老年糖尿病患者血糖控制、治療依從性的影響及護(hù)理對(duì)策介紹如下。

1臨床資料

150例老年糖尿病患者中，男82例，女68例，年齡55～85歲，病程1～30年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②同意參加回訪(fǎng)；③年齡≥55歲；④意識(shí)清楚；⑤病程≥1年。追蹤隨訪(fǎng)每月2次，患者均能配合治療，定期復(fù)查血糖。

2影響因素分析

2.1臨床特點(diǎn) ①癥狀不典型，常以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀?；蛘咴谔悄虿z查時(shí)發(fā)現(xiàn)。②心血管并發(fā)癥多。③容易發(fā)生高滲性昏迷和乳酸酸中毒。④低血糖易感性高，危害嚴(yán)重等。

2.2易感因素分析 ①生理因素：老年相關(guān)的胰島素分泌減少、胰島素抵抗加強(qiáng)。②生活方式改變。③老年缺乏體力活動(dòng)，肥胖（大腹型肥胖）超重者增多。對(duì)于肥胖和超重者糖尿病前期轉(zhuǎn)化為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)更高。④伴隨疾病多（血脂異常，高血壓）。

2.3患者因素 由于老年糖尿病具有多種疾病并存，需長(zhǎng)期用藥，易出現(xiàn)頭暈、腹脹、低血糖等癥狀。同時(shí)，易受他人影響擅自停藥、換藥，甚至四處求醫(yī)，從而導(dǎo)致癥狀加重和并發(fā)癥發(fā)生，更有患者甚至放棄治療。

2.4經(jīng)濟(jì)收入 老年糖尿病患者病程長(zhǎng)、病情易反復(fù)，需要終生用降糖藥物和定期復(fù)診，醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)銷(xiāo)大，醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支會(huì)消耗家庭經(jīng)濟(jì)資源，導(dǎo)致家庭關(guān)系的緊張，家庭照顧和關(guān)心不夠，我國(guó)老年人的長(zhǎng)期照料95%以上均有自己和家庭支付[1]，給患者造成極大的心理壓力和負(fù)擔(dān)，從而對(duì)患者生活質(zhì)量和治療產(chǎn)生影響。

2.5治療效果 老年糖尿病患者的預(yù)后差，由于老年糖尿病患者并發(fā)心血管系統(tǒng)疾病多、發(fā)病早，隨著年齡增長(zhǎng)臟器功能衰竭，免疫功能低下，更容易并發(fā)各種感染，以致發(fā)生最后危及生命。

3護(hù)理對(duì)策

3.1制定適宜的治療方案，提高治療依從性 由于糖尿病患者中，老年人居多。且老年人的記憶力差。因此，選擇適合的藥物、幫助老年人掌握好糖尿病藥物的服用方法對(duì)血糖良好控制顯得尤為重要。制定治療的方案應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況和老年人的特點(diǎn)，制定最優(yōu)的個(gè)體化方案，為患者選擇成本低廉、治療效果好、不良反應(yīng)小的藥物，在保證治療方案有效地同時(shí)應(yīng)盡可能簡(jiǎn)化治療方案，如應(yīng)用胰島素的最小的數(shù)量和劑量以達(dá)到治療的最佳效果，有利于依從性的提高，必要時(shí)安排護(hù)理者和家訪(fǎng)護(hù)士。

3.2密切觀察和處理藥物不良反應(yīng) 嚴(yán)密觀察藥物的作用和不良反應(yīng)，使用前向患者介紹降糖藥物可能出現(xiàn)的副作用，使其有充分的心理準(zhǔn)備?？蛇\(yùn)用多種形式和途徑進(jìn)行指導(dǎo)，以增強(qiáng)老人安全用藥的意識(shí)，增加安全用藥的知識(shí)和糾正不正確的用藥行為，減少因用藥不當(dāng)造成的危害[2]。老年糖尿病患者用藥需緩慢增加，注重多種藥物使用的相互作用，以及各類(lèi)藥物的特點(diǎn)，以免誘發(fā)低血糖發(fā)生。

3.3積極預(yù)防和治療并發(fā)癥 老年糖尿病患者由于癥狀不明顯、起病隱匿、易于漏診。漏診患者不能按照糖尿病食譜飲食，血糖往往較高、合并癥、并發(fā)癥相繼發(fā)生，或多病并存。定期做糖尿病并發(fā)癥的相關(guān)檢查是非常重要的，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，避免延誤治療時(shí)機(jī)。糖化血紅蛋白應(yīng)2～4個(gè)月監(jiān)測(cè)一次；肝、腎功能、血脂、眼底病變的相關(guān)檢查，正常者應(yīng)六個(gè)月監(jiān)測(cè)一次，異常者應(yīng)遵醫(yī)囑隨時(shí)復(fù)查。我國(guó)糖尿病慢性并發(fā)癥患病率已達(dá)到相當(dāng)高的水平，心血管疾病已成為我國(guó)糖尿病患者發(fā)病率和致死率最高，危害最大的慢性并發(fā)癥[3]。在治療糖尿病的同時(shí)應(yīng)積極地做到并發(fā)癥的預(yù)防和治療，才能改善預(yù)后?？刂蒲堑耐瑫r(shí)，還要控制好血壓、血脂，提供健康的生活方式，定期隨訪(fǎng)。使患者遠(yuǎn)離不健康的生活習(xí)慣，掌握戰(zhàn)勝疾病的主動(dòng)權(quán)。

3.4開(kāi)展糖尿病健康教育活動(dòng) 了解患者的文化背景及患者現(xiàn)存和潛存的健康問(wèn)題，全面評(píng)估患者對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握情況，確定不同的需要，選擇患者關(guān)注的內(nèi)容，實(shí)施教育，開(kāi)展多種形式的健康講座及活動(dòng)，必要時(shí)讓患者參與到活動(dòng)中，老年患者由于理解和記憶力下降，要用通俗易懂的語(yǔ)言易于為患者接受和掌握。家屬熟悉和掌握糖尿病的知識(shí)和技能，共同參與并督導(dǎo)實(shí)施各種治療措施，對(duì)疾病的控制能發(fā)揮積極作用。

3.5重視對(duì)老年糖尿病患者心理健康指導(dǎo) 老年人本身情緒易波動(dòng)，加之長(zhǎng)期疾病的折磨，使患者身心長(zhǎng)期承受壓力和痛苦，其心理狀況較為復(fù)雜，故老年人的焦慮、抑郁癥狀也就表現(xiàn)的更為明顯。研究表現(xiàn)，糖尿病合并抑郁癥以60歲以上老年人多見(jiàn)[4]。根據(jù)患者情況表現(xiàn)，護(hù)理人員做好有針對(duì)性的心理護(hù)理，積極主動(dòng)地關(guān)心安慰患者，消除其焦慮、悲觀、擔(dān)憂(yōu)心理，消除心理因素對(duì)血糖的影響，使血糖得到良好的控制，增強(qiáng)他們對(duì)治療的信心。鼓勵(lì)他們應(yīng)用積極地應(yīng)付方式，克服不良情緒的影響，以樂(lè)觀的態(tài)度對(duì)待生活，積極參加各種有益的社會(huì)活動(dòng)。

因此，要針對(duì)老年人不同生理和心理特點(diǎn)，開(kāi)展積極、有效的心理護(hù)理是預(yù)防和加快老年性疾病康復(fù)的重要途徑和手段，心理支持可提高老年患者治療的依從性。

3.6建立和諧的醫(yī)患關(guān)系 糖尿病是一種復(fù)雜的慢性終身性疾病，其治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期并隨病程的進(jìn)展不斷調(diào)整的管理過(guò)程。良好的醫(yī)患關(guān)系是制訂目標(biāo)和達(dá)到目標(biāo)手段的基礎(chǔ)。醫(yī)護(hù)人員要尊重理解老年患者，服務(wù)、管理處處體現(xiàn)人文關(guān)懷和個(gè)性化，患者則信任醫(yī)護(hù)人員，建立和諧醫(yī)護(hù)關(guān)系，使患者感受到醫(yī)護(hù)人員是可以信任或托付的人，如節(jié)假日主動(dòng)與患者聯(lián)系，了解患者飲食控制情況及是否按時(shí)用藥，堅(jiān)持鍛煉等，電話(huà)隨訪(fǎng)不受任何條件限制，一旦建立了信任關(guān)系，患者的合作性就會(huì)提高。通過(guò)與患者溝通，個(gè)性化指導(dǎo)，人文關(guān)懷，醫(yī)護(hù)人員與患者建立伙伴似的關(guān)系，促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的建立，大大提高了患者治療、護(hù)理的依從性。

4結(jié)論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，老年人平均壽命延長(zhǎng)，人口老齡化已經(jīng)成為全球趨勢(shì)，而慢性病發(fā)病隨著增齡而增長(zhǎng)，糖尿病是老年人的常見(jiàn)病，嚴(yán)重危害老年人的身心健康，影響晚年生活質(zhì)量，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷加快，老年糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，老年人沒(méi)有臨床表現(xiàn)者，不能除外糖尿病的診斷[5]，由于老年糖尿病缺乏典型的臨床表現(xiàn)，不被患者所重視，易于延誤診斷，應(yīng)引起人們的高度重視。

因此，在分析老年糖尿病治療的影響因素時(shí)，需要加強(qiáng)全方位的護(hù)理，護(hù)理過(guò)程中必須運(yùn)用科學(xué)的方法，針對(duì)不同時(shí)期有針對(duì)性的指導(dǎo)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、患者、家屬之間的溝通，提高老年糖尿病治療的依從性，促進(jìn)血糖有效控制，從而提高患者的生存質(zhì)量。

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[5]張惠芬，遲家敏，王瑞萍.實(shí)用糖尿病學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，522.

編輯/丁一