摘要：目的 評價聯(lián)合法治療帶狀皰疹的療效和安全性，探尋治療本病的較佳方法。方法 選取78例帶狀皰疹患者，按就診先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法，分為觀察組（聯(lián)合法治療組）和對照組（藥物治療組）各39例。聯(lián)合法指首先刺血拔罐，再在丘疹皰疹局部貼棉灸，在貼棉灸處涂青黛蛋清糊。對照組采用阿昔洛韋等西藥兩組療程均為7 d，觀察療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療7 d后觀察組痊愈率和總有效率分別為76.9%和89.7%，均顯著優(yōu)于對照組的38.5%、64.1%（均P<0.01），觀察組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率為2.6%，明顯低于對照組的10.3%（P<0.05）；兩組疼痛、皮損、睡眠積分較治療前明顯降低（均P<0.01），且組間比較，觀察組各項(xiàng)積分下降更為顯著（P<0.01，P<0.05）；痊愈患者中觀察組帶狀皰疹止痛、止皰、結(jié)痂及痊愈時間均顯著低于對照組（P<0.01，P<0.05）。結(jié)論 聯(lián)合療法治療帶狀皰疹起效快，并且能有效縮短病程，降低后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率，是高效安全的治療方案。

關(guān)鍵詞：聯(lián)合療法；刺血；拔罐；貼棉灸；青黛蛋清糊；帶狀皰疹

1 資料與方法

1.1一般資料 根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，共篩選近4年來帶狀皰疹病例78例，均為平常型，具有沿外周神經(jīng)帶狀分布的簇狀丘疹、水泡、神經(jīng)痛3大特點(diǎn)。依隨機(jī)數(shù)字表按就診先后順序確定入組序號并進(jìn)入相應(yīng)組別，各39例。其中觀察組男19例，女20例，年齡21～77歲，平均（54.1±8.85）歲；對照組男20例，女19例，年齡20～77歲，平均（55.4±7.94）歲。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 全部病例均符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有病例均在出現(xiàn)皰疹3 d內(nèi)到我科門診就診，病程不超過7 d，年齡不小于20歲，疼痛視角模擬評分（VAS）不小于5分；發(fā)病后未使用任何其他抗病毒藥物治療，且無合并細(xì)菌感染者，愿意接受本治療方案，簽署知情書并同意隨訪的患者[1]。

1.3方法

1.3.1觀察組

1.3.1.1刺血拔罐 先找到皰疹局部的脊髓節(jié)段，再在發(fā)病側(cè)脊髓節(jié)段旁觸按，尋找條索狀物、結(jié)節(jié)或者痛點(diǎn)，再用三棱針在條索結(jié)節(jié)或痛點(diǎn)處刺三針，條索狀呈線型刺，結(jié)節(jié)、痛點(diǎn)呈三角形刺，然后在針刺處拔罐，出血量在1～3 ml左右，隔日1次。

1.3.1.2灸法 隔棉灸，將醫(yī)用脫脂棉牽拉成薄如蟬翼的薄棉片，貼在丘疹或皰疹的位置上，一角稍翹起，點(diǎn)燃翹起的一角灸之，患者感覺有一過性輕微燒灼痛，施灸后以皰疹頂部略見焦暗為度，2次/d。

1.3.1.3將青黛粉和雞蛋清拌成糊狀，涂于灸過的丘疹或皰疹上2次/d。7 d為1個療程，治療1療程后評定療效。

1.3.2對照組 口服阿昔洛韋0.2 g，5次/d。肌肉注射維生素B1 100mg，加維生素B1 20.5mg，1次/d，并于患處涂阿昔洛韋霜，3～5次/d連續(xù)治療7 d。

1.4療效觀察

1.4.1觀察指標(biāo)和癥狀評分標(biāo)準(zhǔn) 治療前后對患者皮膚表現(xiàn)（紅斑、水皰、血皰、滲液、結(jié)痂、糜爛）及自覺癥狀疼痛情況（疼痛程度、頻率、對睡眠的影響）等的變化進(jìn)行評分記錄。疼痛程度采用視角模擬評分法（VAS法，0分為無痛，10分為劇痛）；皮損及睡眠采用4級評分法，0分（無）、1分（輕度）、2分（中度）、3分（重度），并記錄止痛、止皰、結(jié)痂及痊愈時間。

1.4.2臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及相關(guān)文獻(xiàn)制定。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，痊愈率、總有效率、后遺神經(jīng)痛發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢查。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較 治療7 d后，觀察組痊愈率和總有效率76.9%和89.7%，對照組分別為38.5%和64.1%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2痊愈=19.695，P<0.01；χ2總有效=11.651，P<0.01）。30 d復(fù)診時仍遺留帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛者觀察組1例，發(fā)生率為2.6%；對照組4例，發(fā)生率為10.3%兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.90，P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療前后癥狀積分比較 兩組患者治療7 d后疼痛、皮損、睡眠積分較治療前均有改善，組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.01）；兩組治療后疼痛、皮損、睡眠積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t疼痛=3.129，P<0.01；t皮損=2.218，t睡眠=2.408，均P<0.05）；兩組積分下降差值比較也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t疼痛=3.586，P<0.01；t皮損=2.134，t睡眠=2.043，均P<0.05）。見表2。

2.3不良反應(yīng)情況 78例中僅僅有3例出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，均不影響療效。對照組2例，服用阿昔洛韋后輕度頭暈，胃腸不適，第2 d癥狀緩解。

3 討論

本組結(jié)果顯示，觀察組水皰停止出現(xiàn)時間、結(jié)痂時間、疼痛緩解時間、后遺神經(jīng)疼痛發(fā)生率均較對照組有顯著性差異，治療7 d痊愈率達(dá)76.9%，總有效率為89.7%，平均治愈天數(shù)降低至4.56 d，后遺神經(jīng)痛發(fā)生率降低至2.6%，表明聯(lián)合法治療帶狀皰疹較為明顯的增效減副優(yōu)勢，能有效、快速控制帶狀皰疹發(fā)疹期，促進(jìn)水皰干涸結(jié)痂，使皮損快速消退促進(jìn)受累神經(jīng)的修復(fù)，從而縮短病程，減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。除三棱針點(diǎn)刺有些疼痛，灸時出現(xiàn)些微灼痛外，未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，具有療效高、起效快，安全性、耐受性均好的優(yōu)點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：144. 編輯/金昊天