摘要：目的 C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）檢測(cè)在兒童支原體肺炎診斷中的作用。方法 使用特定蛋白分析儀、采用散射比濁法檢測(cè)30例mpp患兒（mpp組）和30例體檢的健康兒童（對(duì)照組）血清hs-CRP水平，使用全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)兩組WBC計(jì)數(shù)。結(jié)果 mpp組WBC計(jì)數(shù)值、血清hs-CRP水平均明顯高于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01）。mpp組血清hs-CRP水平與WBC計(jì)數(shù)呈正相關(guān)（r=0.236，P<0.05）。結(jié)論 血清CRP的監(jiān)測(cè)對(duì)兒童支原體肺炎診斷具有重要價(jià)值。

關(guān)鍵詞：肺炎支原體肺炎；高敏C-反應(yīng)蛋白；WBC計(jì)數(shù)；診斷

在感染和組織損傷時(shí)，人類(lèi)C反應(yīng)蛋白血漿濃度快速、急劇的升高，是一種主要的急性期蛋白。在機(jī)體的天然免疫過(guò)程中hs-CRP發(fā)揮重要的保護(hù)作用，它可以通過(guò)加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬和激活補(bǔ)體起調(diào)理作用，以清除損傷、壞死、凋亡的組織細(xì)胞和入侵機(jī)體的病原微生物。CRP可以作為微機(jī)體炎癥和組織損傷的敏感指標(biāo)，有研究表明它是區(qū)別細(xì)菌感染和病毒感染的有效指標(biāo)。本為就（hs-CRP）和WBC計(jì)數(shù)在鑒別小兒支原體肺炎（MPP）與其他感染性肺炎中應(yīng)用價(jià)值作一探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年11月～2015年2月在揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院住院治療的MPP患兒（MPP組）30例，均符合MPP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男17例，女13例，年齡1.5～12歲，平均（5.5±3.3）歲，病程2～52 d。平均（14.5±6.7）d。選擇同期在本院進(jìn)行體檢的健康兒童30例，作為對(duì)照組，其中男16例，女14例，年齡2.1～11歲，平均（5.6±3.1）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除近30 d內(nèi)出現(xiàn)急性或慢性感染疾??；排除近60 d內(nèi)注射丙種球蛋白；排除有自身免疫性疾病的患兒；排除肺結(jié)核等其他呼吸系統(tǒng)疾病。兩組患兒在性別、年齡等一般性臨床資料方面均無(wú)顯著性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）[1]。

1.2方法 標(biāo)本采集：①在8～10 h未進(jìn)食未飲水的清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，經(jīng)靜脈穿刺法抽取兩組患兒肘靜脈血2 mL，在抗凝管中加入EDTA-K2和血液并振搖6～8次以充分混勻，即進(jìn)行檢測(cè)。②在8～10 h未進(jìn)食未飲水的清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，經(jīng)靜脈穿刺法抽取兩組患兒肘靜脈血2 mL，離心5 min （1500 r/min），將離心分離出來(lái)的血清于-70℃下保存，備用。檢測(cè)方法：使用XS-800i型全自動(dòng)血液分析儀（日本SYSMEX株式會(huì)社公司，原裝配套試劑）對(duì)兩組WBC計(jì)數(shù)檢測(cè)，使用AU5800全自動(dòng)生化分析儀（貝克曼庫(kù)爾特，試劑為廣州華鑫科技公司生產(chǎn)）對(duì)兩組血清hs-CRP水平采用散射比濁法檢測(cè)。WBC計(jì)數(shù)和hs-CRP測(cè)定按照儀器操作程序和說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)（x±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以卡方檢驗(yàn)，采用Spearman檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)性分析。當(dāng)P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

MPP組血清hs-CRP水平、WBC計(jì)數(shù)值均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01），見(jiàn)表1。

相關(guān)性分析結(jié)果顯示，MPP組血清hs-CRP水平與WBC計(jì)數(shù)呈正相關(guān)（r=0.236，P<0.05）。

3 討論

在組織損傷或炎性因子以及一些其他病理因素的影響下，肝臟能夠大量的合成一種特殊的蛋白質(zhì)被稱(chēng)為C-反應(yīng)蛋白（CRP），hs-CRP是這種蛋白質(zhì)的另一種叫法。另外，某些上皮細(xì)胞也可以合成CRP，其是一個(gè)對(duì)稱(chēng)的環(huán)狀五聚體結(jié)構(gòu)通過(guò)5條多肽形成，相對(duì)分子質(zhì)量是105000，半衰期時(shí)間為6 h。血液CRP的濃度維持穩(wěn)定，含量不受日間變化、季節(jié)變化、性別、皮質(zhì)激素治療及放化療等因素的干擾和影響。當(dāng)病患者的機(jī)體組織受到損傷或發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)，肝臟細(xì)胞就會(huì)大量的合成急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。其中CRP含量的變化具有最顯著、最早、最快的特點(diǎn)，6～8 h開(kāi)始上升，2～3 d即達(dá)到峰值。MPP時(shí)，hs-CRP可能的升高途徑和機(jī)制是：機(jī)體會(huì)在MPP感染后，產(chǎn)生一定的免疫應(yīng)答反應(yīng)。巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等炎性細(xì)胞將會(huì)在各種趨化因子的相互作用下快速到達(dá)感染部位，合成并釋放腫瘤壞死因子、白介素等物質(zhì)，這些物質(zhì)可進(jìn)一步的擴(kuò)大機(jī)體的免疫反應(yīng)，同時(shí)肝細(xì)胞會(huì)在這些炎癥相關(guān)的物質(zhì)的調(diào)節(jié)下大量的合成CRP。臨床上常用的測(cè)定參數(shù)指標(biāo)判斷感染情況是WBC計(jì)數(shù)，具有迅速、便捷等特點(diǎn)，但由于生理因素或其他病理因素會(huì)非常容易的影響到WBC計(jì)數(shù)，出現(xiàn)臨床癥狀表現(xiàn)和實(shí)際檢測(cè)結(jié)果相反的情形，這樣會(huì)對(duì)臨床醫(yī)生的診斷產(chǎn)生干擾、甚至誤導(dǎo)。對(duì)進(jìn)行MPP診斷的檢測(cè)結(jié)果，需要考慮其他因素如年齡等的影響。本次結(jié)果顯示W(wǎng)BC計(jì)數(shù)值比較中，MPP組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明，WBC計(jì)數(shù)作為非特異性感染的簡(jiǎn)便、常用的測(cè)定參數(shù)，對(duì)臨床診斷MPP有一定的參考價(jià)值。

在本次研究中還發(fā)現(xiàn)，MPP組WBC計(jì)數(shù)與血清hs-CRP水平呈正相關(guān)（r=0.265，P<0.05）。表明對(duì)于MPP的早期診斷與治療，血常規(guī)與血清hs-CRP的聯(lián)合檢測(cè)有有利的作用。并且由于有檢測(cè)速度快、采血量較少、可靠性高、準(zhǔn)確度好的優(yōu)點(diǎn)，基本在達(dá)到疾病診斷的要求的同時(shí)，能夠在臨床上促進(jìn)抗生素合理應(yīng)用，避免出現(xiàn)濫用抗生素的情況，提高治療效果，縮短治療時(shí)間[2]。

參考文獻(xiàn)：

[1]丘斌.CRP測(cè)定對(duì)兒童肺炎診治的臨床意義[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2003，9（10）：28.

[2]陸再英，鐘南山，胡品津，等.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：19.

[3]劉增香，李文華，謝桃.CRP檢測(cè)在病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎患兒診斷中的作用分析[J].醫(yī)藥前沿，2015，（23）.

編輯/張燕