摘要：目的 探討甘露醇治療腦出血時(shí)間窗選擇臨床觀察。方法 選取2011年10月～2013年8月我院入院發(fā)病8 h以內(nèi)確診腦出血但未出現(xiàn)腦疝患者65例，隨機(jī)分為兩組，治療組35例，對(duì)照組30例，兩組患者均腦出血的常規(guī)綜合治療，治療組患者發(fā)病8 h后使用甘露醇，對(duì)比組患者入院后立即使用甘露醇。結(jié)果 兩組患者發(fā)生再出血概率有明顯差異，P<0.05，8 h后使用甘露醇，發(fā)生再出血的概率有極顯著差異（P<0.01）。結(jié)論 腦出血患者發(fā)病8 h后使用甘露醇能明顯降低再出血的可能。

關(guān)鍵詞：甘露醇；腦出血；再出血

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%，發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關(guān)，即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)。甘露醇為急診臨床治療顱內(nèi)壓增高最常用的藥物，甘露醇為單糖，在體內(nèi)不被代謝，經(jīng)腎小球?yàn)V過后在腎小管內(nèi)甚少被重吸收，起到滲透利尿的作用，因其不會(huì)迅速轉(zhuǎn)入腦脊液，而是使血漿滲透壓增高，在與腦組織之間形成滲透壓梯度，使水腫腦組織的水分移向血漿，在體內(nèi)不被代謝并以原形經(jīng)腎臟排出體外而產(chǎn)生脫水作用。故一般認(rèn)為，甘露醇為良好的滲透性利尿藥，臨床上能有效的控制各種腦水腫和顱內(nèi)高壓，預(yù)防腦病的發(fā)生，從而降低死亡率。腦出血患者發(fā)病8 h后使用甘露醇比發(fā)病8 h內(nèi)使用甘露醇更能降低再出血的概率及風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇鄂州市中醫(yī)醫(yī)院腦病科2011年10月～2013年8月住院治療的65例，按隨機(jī)分配原則，腦出血患者，符合2008腦出血治療指南標(biāo)準(zhǔn)[1]。分為治療組和對(duì)照組，其中治療組35例，男22例，女13例，年齡﹙55.25±11.71﹚歲；對(duì)照組30例，男18例，女12例；年齡﹙56.13±12.45﹚歲。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①首發(fā)或復(fù)發(fā)腦出血，經(jīng)頭顱CT確診；②發(fā)病時(shí)間在8 h之內(nèi)；③年齡75歲以下；④既往無胸腔或心臟手術(shù)；⑤近期無出血性疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法將65例患者兩組一般資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異著意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 治療組患者發(fā)病8 h后使用甘露醇。對(duì)照組患者發(fā)病后8 h內(nèi)使用甘露醇，在治療期間兩組根據(jù)病情應(yīng)用控制血壓、止血、維持水與電解質(zhì)平衡、預(yù)防感染、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，并定期復(fù)查頭顱CT以了解顱內(nèi)血腫吸收情況，檢測(cè)血、尿常規(guī)及肝、腎功能、電解質(zhì)、血糖血脂等評(píng)估患者內(nèi)環(huán)境是否穩(wěn)定，于3 d、7 d進(jìn)行療效比較。

1.2療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照2008腦出血治療指南進(jìn)行。有效：頭顱CT顯示出血吸收的情況有所好轉(zhuǎn)或出血量未明顯增加；無效：頭顱CT顯示出血量及出血部位增加，甚至是出現(xiàn)腦疝需要急診手術(shù)治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均以（x±s）表示，應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)后，進(jìn)行單因素方差分析，組間均數(shù)差異采用q檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是腦出血的重要病理基礎(chǔ)。有80%以上的腦出血是由于高血壓、動(dòng)脈硬化引起，因此又有高血壓腦動(dòng)脈硬化性腦出血之稱。腦出血的兩大病理基礎(chǔ)：一方面，高血壓既是動(dòng)脈粥樣硬化的原因之一，又可加速動(dòng)脈粥樣硬化的過程。硬化的血管壁變脆弱，易于破裂。另一方面，高血壓病的長(zhǎng)期慢性血壓增高，可導(dǎo)致腦動(dòng)脈產(chǎn)生一些特殊的病理變化，如形成微小動(dòng)脈瘤（沒有患高血壓病的患者的腦動(dòng)脈中很少發(fā)現(xiàn)）、小動(dòng)脈的脂肪玻璃樣變、小動(dòng)脈壁形成夾層動(dòng)脈瘤等，可在血壓驟然升高時(shí)破裂出血。而腦出血的手術(shù)治療包括微創(chuàng)、去骨瓣減壓術(shù)等在某種意義來講，只能拯救患者的生命，對(duì)后期的恢復(fù)卻無明顯有效的影響。

甘露醇仍在臨床上得到廣泛應(yīng)用。對(duì)于腦外傷并發(fā)創(chuàng)傷性休克患者，甘露醇還可暫時(shí)擴(kuò)充血容量。甘露醇還有清除自由基的作用，但在BBB相對(duì)完整的情況下，因其不易透過血腦屏障，能否清除腦細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生的自由基。甘露醇的降顱壓作用，不僅是單純的利尿，而且主要在于造成血液滲透壓增高，使腦組織的水分吸入血液，從而減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓。甘露醇造成再出血的主要原因?yàn)椋孩俑事洞际寡[外的腦組織脫水后，可使血腫腦組織間的壓力梯度迅速加大，腦組織支撐力下降，從而使早期血腫擴(kuò)大；②另一方面由于甘露醇將腦組織液迅速吸收入血液內(nèi)發(fā)生短時(shí)的高血容量，使血壓進(jìn)一步升高，加重活動(dòng)性腦出血[1-3]。

本研究結(jié)果顯示，治療組3 d和5 d治療腦出血有效率分別為91.43%，高于對(duì)照組有效率80%和73.33%（P<0.05）；研究結(jié)果顯示急性腦出血使用甘露醇的時(shí)間窗為發(fā)病8 h，腦出血8 h內(nèi)應(yīng)用甘露醇會(huì)加大再出血的風(fēng)險(xiǎn)，越早用或晚用甘露醇，都會(huì)增加再次出血，甚至腦疝形成的概率，加重患者的病情，影響后期治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]孟波.急性腦出血的病理機(jī)制及甘露醇的應(yīng)用[J].大同醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2006（02）.

[2]李維平，黃國棟，王建中，等.重型顱腦損傷患者甘露醇、速尿和白蛋白降顱壓作用的臨床觀察[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2005（04）.

[3]左其龍，劉淑珍，周會(huì)芳，等.不同療程甘露醇治療急性期腦出血的臨床研究[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2003（06）.

編輯/金昊天