摘要：目的 探討鉬靶X線與超聲聯(lián)合檢查在乳腺癌早期診斷中的價(jià)值。方法 45 例經(jīng)病理檢查確診為早期乳腺癌患者，對(duì)其采用超聲與X線鉬靶聯(lián)合診斷，觀察診斷結(jié)果。結(jié)果 超聲對(duì)早期乳腺癌的檢出率為 82.2%（37/45），X線鉬靶對(duì)早期乳腺癌的檢出率為 86.7%（39/45），對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；超聲與X線鉬靶聯(lián)合應(yīng)用對(duì)早期乳腺癌的檢出率為 97.8%（44/45），超聲與X線鉬靶聯(lián)合應(yīng)用與單用一種診斷方法的檢出率對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超聲與X線鉬靶聯(lián)合檢查能夠有效的提高早期乳腺癌的診斷率，為臨床的治療提供可靠的依據(jù)，降低了誤診和漏診率，具有較高的臨床診斷價(jià)值。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；X線鉬靶；超聲檢查

乳腺癌是臨床上常見的惡性腫瘤，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，且在女性中發(fā)病率較高。隨著當(dāng)代社會(huì)的發(fā)展，人們的生活方式得到巨大的改變，使得乳腺癌的發(fā)病率出現(xiàn)上升，給女性的身心健康帶來嚴(yán)重的隱患。雖然現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)達(dá)，但是在面對(duì)一些癌癥來說，也只能束手無策，只能緩解患者痛苦，并不能徹底的痊愈[1]。乳腺癌的早期診斷極為重要，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療可以提高患者生活質(zhì)量以及提高患者的存活率。檢查乳腺癌的診斷方案相對(duì)比較多，常見的有：超聲檢查、鉬靶檢查等，這些方法各有優(yōu)點(diǎn)。在如今的醫(yī)學(xué)界，對(duì)面對(duì)乳腺癌的診斷方式運(yùn)用較多的理想方案是超聲和鉬靶聯(lián)合診斷，而且效果比較突出。為了探討超聲與鉬靶聯(lián)合應(yīng)用在乳腺癌早期診斷中的價(jià)值，對(duì)2013年5月～9月來醫(yī)院診斷、治療的45例乳腺癌相關(guān)資料進(jìn)行探討分析。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例為我院 2013 年5月～9月乳腺癌患者 45例，年齡27～69歲，平均年齡為 45.7 歲。腫塊大小為偏態(tài)分布，最小的為 0.5 cm×0.3 cm，最大的為 1.7 cm × 2.8 cm。病灶均為單乳單發(fā)，左乳 27例，右乳 18 例，乳暈區(qū) 4 例，內(nèi)上象限 10 例， 內(nèi)下象限4例，外上象限 21 例，外下象限 6 例。全部患者術(shù)前行鉬靶 X 線檢查和常規(guī)彩色多普勒超聲檢查，時(shí)間的間隔不超過 1 w，全部與術(shù)后行病理學(xué)證實(shí)。

1.2檢查方法

1.2.1超聲檢查 使用儀器 Philiph IU22（頻率7.5～10 Mhz），預(yù)設(shè)乳腺條件。指導(dǎo)患者取仰臥位，雙臂上舉，乳房雙側(cè)各個(gè)象限檢查按順時(shí)針方向，同時(shí)掃查雙側(cè)腋窩，檢查腋尾部。首先以二維觀察法找到病灶后記錄其邊界、形態(tài)、大小，內(nèi)部回聲，微鈣化，后方回聲。其次通過調(diào)整彩色增益至不出現(xiàn)噪聲的彩色多普勒?qǐng)D像，觀察腫塊周邊及內(nèi)部有無血流信號(hào)，以及血流參數(shù)和數(shù)量等情況[2]。

1.2.2 X線鉬靶檢查 采用GE Senographe Essential乳腺鉬靶機(jī)，選擇全自動(dòng)曝光條件，常規(guī)內(nèi)外側(cè)斜位和頭尾位攝片。如有必要，則增加局部加壓片拍攝[3]，并以于胸大肌外緣垂直的斜位投照角度。觀察病變的邊緣、密度、大小、 形態(tài)、皮膚、乳頭、內(nèi)部鈣化灶（大小、形態(tài)及分布）情況。乳腺癌鉬靶 X 線的診斷標(biāo)準(zhǔn)：觀察鉬靶乳腺癌攝片的直接征像：①腫塊影（密度增高影 、分葉狀腫塊、毛刺腫塊、模糊腫塊）；②微鈣化（團(tuán)簇狀、小叉狀、小桿狀或泥沙樣鈣化）。間接征像：①導(dǎo)管征、②異常血管征；③漏斗征；④厚皮征；⑤Coopers 韌帶增厚征；⑥乳頭內(nèi)陷征。有 1個(gè)直接征像為可疑乳腺癌， 1 個(gè)直接征像加 1 個(gè)間接征像提示乳腺癌可能。

1.2.3高頻超聲聯(lián)合 X 線鉬靶檢查 采用高頻超聲聯(lián)合 X線鉬靶對(duì)患者早期乳腺癌進(jìn)行診斷，方法和單項(xiàng)檢查方法相同，在診斷結(jié)果中，將具有兩項(xiàng)以上高頻超聲現(xiàn)象或兩項(xiàng)以上 X 線鉬靶為主要征象；同時(shí)具有一項(xiàng)超聲現(xiàn)象或一項(xiàng) X線鉬靶征象均為次要征象。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究所有涉及到的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有涉及到的計(jì)數(shù)資料均采用χ2檢驗(yàn)，組間比采用單因素方差檢驗(yàn)，P<0.05表示差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)乳腺癌診斷采用鉬靶 X 線、超聲單獨(dú)檢查與聯(lián)合檢查的參數(shù)比較。采用鉬靶 X線和超聲聯(lián)合檢查后，乳腺癌診斷特異性為95.34%，敏感性為96.55%，準(zhǔn)確性為95.71%，與超聲或鉬靶 X 線單項(xiàng)檢查相比均顯著性提高（P<0.05），見表1。

3討論

乳腺癌是臨床上常見的疾病，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，嚴(yán)重威脅女性身體健康，同時(shí)還會(huì)對(duì)女性心理造成很大的負(fù)面影響，這種疾病危害比較大，病情變化也比較快，且醫(yī)學(xué)界缺乏理想的治療方法，因此，臨床上對(duì)乳腺癌進(jìn)行其預(yù)防、診斷具有重要意義[4]。癌細(xì)胞逐漸發(fā)展擴(kuò)散是乳腺癌的一個(gè)發(fā)病過程，對(duì)患者治療、預(yù)后早期診斷具有重要意義。早期診斷乳腺癌的一個(gè)重要手段是影像學(xué)檢查，常見的檢查方法有多普勒超聲、鉬靶 X 線、MRI 等，其中最常用的兩種方法是多普勒超聲和鉬靶 X 線，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療乳腺癌的診斷作用，研究影像學(xué)檢查具有重要作用[5]。

4結(jié)論

在檢測(cè)早期乳腺癌中，超聲與鉬靶X線既有各自的局限性，同時(shí)又有各自的優(yōu)勢(shì)。并不是簡單地把超聲診斷結(jié)果和鉬靶X線結(jié)合在一起就是聯(lián)合診斷。應(yīng)該分情況選擇，比如鉬靶X線檢查側(cè)重于對(duì)中、老年患者已部分退化的腺體；超聲檢查則側(cè)重于腺體豐富的年輕患者[6]。聯(lián)合診斷應(yīng)該是首先通過一種檢查方法發(fā)現(xiàn)病灶，特別是無法確定其是否為惡性時(shí)，在綜合分析兩種檢測(cè)方法的結(jié)果，并以此作出診斷。由于我國女性的乳房大多偏小，并有較多的致密型腺體，且患有乳腺腺體增生癥的人很多，造成腫塊與腺體組織之間密度差變小，鉬靶X線只能識(shí)別出增生腺體而無法辨別腫塊，而且部分病灶易被鄰近腺體組織掩蓋導(dǎo)致圖像前后重疊影響準(zhǔn)確率。而超聲不但能清晰顯示癌灶輪廓，還能顯示胸壁及乳腺的解剖層次，因此能對(duì)病灶準(zhǔn)確定位。因此，兩種方法的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)對(duì)提高早期乳腺癌檢出準(zhǔn)確性、敏感性及特異性具有十分重要的意義[7]。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/申磊