摘要：目的 通過(guò)對(duì)耐萬(wàn)古霉素腸球菌的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)VRE感染及定植患者并給予預(yù)防控制措施，對(duì)防控措施進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。方法 回顧性調(diào)查2012年、2013年、2014年住院患者標(biāo)本培養(yǎng)耐萬(wàn)古霉素腸球菌的耐藥情況，針對(duì)重點(diǎn)科室采取VRE主動(dòng)篩查、加強(qiáng)手衛(wèi)生管理、做好消毒隔離及環(huán)境的清潔、加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用等預(yù)防控制措施。結(jié)果 與2013年比較，2014年標(biāo)本培養(yǎng)VRE檢測(cè)，陽(yáng)性檢出率由15.44%降至到4.91%（P﹤0.05）。結(jié)論 對(duì)耐萬(wàn)古霉素腸球菌進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，及時(shí)采取干預(yù)措施對(duì)降低VRE的傳播具有重要意義。

關(guān)鍵詞：耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）；目標(biāo)性監(jiān)測(cè)；防控措施

隨著萬(wàn)古霉素在臨床應(yīng)用的日益廣泛，耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）的檢出率逐年升高，已成為醫(yī)院感染的重要病原菌之一。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告，部分美國(guó)醫(yī)院腸球菌所致重癥監(jiān)護(hù)病房患者感染中28%由VRE所引起[1]。國(guó)內(nèi)諸多文獻(xiàn)報(bào)道臨床分離到的VRE也逐年增多[2-3]，分離率0～14%[4-5]。本報(bào)告通過(guò)對(duì)VRE目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，對(duì)科室采取VRE主動(dòng)篩查、加強(qiáng)手衛(wèi)生管理、及時(shí)采取消毒隔離、加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用等干預(yù)措施以降低VRE的傳播，并對(duì)VRE的防控措施進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1資料與方法

1.1一般資料 VRE來(lái)源于2012年、2013年、2014年北京大學(xué)首鋼醫(yī)院住院患者送檢的標(biāo)本。

1.2細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn) BD全自動(dòng)細(xì)菌鑒定系統(tǒng)/100，紙片擴(kuò)散法（K-B法），該方法是美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（Clinical and Laboratory Standards Insttute，CLSI）公布糖肽類抗生素（萬(wàn)古霉素）藥敏試驗(yàn)的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3方法

1.3.1目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 感染辦公室人員每日通過(guò)臨床微生物檢驗(yàn)系統(tǒng)查詢臨床送檢標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)VRE第一時(shí)間通知臨床，開(kāi)具隔離醫(yī)囑（單間隔離或床邊隔離），做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和接觸隔離措施。檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)VRE應(yīng)及時(shí)電話通知臨床及感染辦公室并在化驗(yàn)報(bào)告單上加蓋MDRO藍(lán)色印章。

1.3.2干預(yù)措施 ①普通科室接到通知后開(kāi)具隔離醫(yī)囑，做好單間隔離或床邊隔離，懸掛藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識(shí)，不與氣管插管、深靜脈置管、留置導(dǎo)尿、有開(kāi)放性傷口、免疫抑制劑或其他多重耐藥菌感染患者安置同室；嚴(yán)格無(wú)菌操作；診療護(hù)理操作安排在其他患者之后；有可能污染時(shí)穿隔離衣；醫(yī)務(wù)人員接觸患者及周圍環(huán)境后進(jìn)行手衛(wèi)生；診療器具專用，用后消毒；患者周圍物品、環(huán)境每天清潔消毒；嚴(yán)格控制探視人員；預(yù)約檢查申請(qǐng)單加蓋藍(lán)色MDRO藍(lán)色印章，檢查科室合理安排檢查順序并及時(shí)做好消毒隔離；患者轉(zhuǎn)科前通知接診科室做好預(yù)防控制措施。②重點(diǎn)科室ICU，在北京市醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制和改進(jìn)中心指導(dǎo)下，對(duì)所有入住患者采取主動(dòng)肛拭子VRE篩查；對(duì)定植患者及時(shí)采取單間或區(qū)域隔離措施；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防控知識(shí)培訓(xùn)；合理使用抗菌藥物；加強(qiáng)手衛(wèi)生管理；提高手衛(wèi)生依從性；做好環(huán)境及物表的消毒隔離，隔簾及窗簾每季度清洗一次，工作人員白衣每日更換；加強(qiáng)保潔員的培訓(xùn)；患者產(chǎn)生的廢物按感染性廢物處理。③醫(yī)院感染監(jiān)控人員及時(shí)到臨床督導(dǎo)檢查VRE防控措施執(zhí)行情況。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 通過(guò)臨床微生物檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)查詢3年的VRE檢出結(jié)果，采用EXCEL軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。

2結(jié)果

2.1耐萬(wàn)古霉素腸球菌檢出率 2013年住院患者標(biāo)本VRE檢出率占屎腸球菌的15.44%較2012年明顯升高，采取防控措施后，2014年明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2耐萬(wàn)古霉素腸球菌的臨床科室分布 耐萬(wàn)古霉素腸球菌主要分布在ICU，其次是呼吸內(nèi)科。通過(guò)干預(yù)，2014年較2013年VRE檢出率下降，其中ICUVRE檢出率呈下降趨勢(shì)，見(jiàn)表2，表3。

2.3耐萬(wàn)古霉素腸球菌的標(biāo)本主要來(lái)源于尿液、肛拭子中，見(jiàn)表4。

3討論

縱觀3年，2013年標(biāo)本VRE的檢出占屎腸球菌的15.44%，與2012年相比明顯升高，采取干預(yù)措施后，2014年標(biāo)本VRE檢出下降到4.91%（P﹤0.05），干預(yù)措施有效。不同科室耐萬(wàn)古霉素腸球菌的檢出率各不相同，耐萬(wàn)古霉素腸球菌主要分布在ICU、呼吸內(nèi)科、血液內(nèi)科等，這可能與這些科室患者基礎(chǔ)疾病多且復(fù)雜、免疫力低下、住院時(shí)間長(zhǎng)、病情危重及侵入性操作有關(guān)。耐萬(wàn)古霉素腸球菌標(biāo)本主要分布在患者的尿液和肛拭子中。

VRE主要通過(guò)接觸傳播，可通過(guò)患者之間傳播，也可通過(guò)醫(yī)護(hù)人員將耐藥菌傳給其他患者，污染的環(huán)境、醫(yī)療器械、各種用具均可傳播VRE，且部分患者入院時(shí)已攜帶VRE，具有傳染性。同時(shí)通過(guò)臨床微生物檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)VRE，及時(shí)指導(dǎo)督促臨床科室采取預(yù)防控制措施。

此次報(bào)告針對(duì)2013年VRE陽(yáng)性檢出率高采取多方面干預(yù)措施，如：采取主動(dòng)篩查、單間及區(qū)域隔離患者、消毒隔離措施落實(shí)到位，加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用，縮短住院時(shí)間、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員及保潔員對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的認(rèn)識(shí)。2014年VRE檢出率明顯下降，說(shuō)明進(jìn)行VRE的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，采取主動(dòng)篩查盡早發(fā)現(xiàn)VRE定植病人及時(shí)給予干預(yù)措施對(duì)歇制VRE耐藥菌的傳播至關(guān)重要。

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編輯/孫杰