摘要：目的 研究探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量（SIS）和日常生活能力（ADL）影響。方法 將102例60歲以上缺血性腦卒中出院患者分為對(duì)照組和干預(yù)組，出院前1d和出院后6個(gè)月份別進(jìn)行SIS和ADL評(píng)定對(duì)比。結(jié)果 兩組患者出院6個(gè)月后 SIS和ADL評(píng)分均有所提高。干預(yù)組除生活質(zhì)量中交流和參與兩個(gè)指標(biāo)外，其余評(píng)分均高于對(duì)照組。結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理能提高患者及家屬的自我護(hù)理能力，能有效改善患者的日常生活能力，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：延續(xù)性護(hù)理；缺血性腦卒中；SIS；ADL

缺血性腦卒中是最常見的腦卒中類型，占全部腦卒中的60%～80%[1]，而腦卒中患者出院返回家庭后，患者對(duì)腦卒中知識(shí)、康復(fù)鍛煉方法等護(hù)理需求均超過(guò)60%[2]。我院康復(fù)科特制訂出院后延續(xù)性護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，積極開展腦卒中患者的家庭延續(xù)性康復(fù)護(hù)理，以提高患者的生活質(zhì)量和日常生活能力。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年3月～2016年1月我院康復(fù)科收治并即將出院的60歲以上缺血性腦卒中患者102例，均符合1996年中國(guó)第四次腦血管疾病學(xué)書會(huì)議修訂的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)頭顱CT或MRT檢查確診為缺血性腦卒中患者，出院時(shí)患者意識(shí)清楚、無(wú)認(rèn)知功能障礙及溝通障礙，排除其他心臟、腎臟、肝臟疾病以及惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病。將患者隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組51例，男32例，女19例，平均年齡為（62.5±4.5）歲；對(duì)照組51例，男31例，女20例，平均年齡為（62.1±4.9）歲。兩組患者在年齡（u=0.43，P>0.05）、性別（χ2=0.04，P>0.05）方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1成立延續(xù)性護(hù)理小組 由康復(fù)科護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，統(tǒng)一安排分工，定期組織相關(guān)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)。有專門的建檔記錄的案例管理護(hù)士。

1.2.2建立回訪渠道 出院患者由管床護(hù)士發(fā)放聯(lián)系卡，包括科室電話、床位醫(yī)生和床位護(hù)士電話，建立QQ群和微信群，多方式與患者進(jìn)行交流。

1.2.3延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施 ①在患者出院前1 d，由案例管理護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行出院前的生活質(zhì)量和日常生活能力評(píng)估，詳細(xì)記錄，并建立檔案；②出院后定期上門隨訪：第1個(gè)月2次/w，第2個(gè)月1 次/w，第3～6個(gè)月1 次/月，可根據(jù)患者實(shí)際康復(fù)情況適當(dāng)變動(dòng)；③上門隨訪內(nèi)容：飲食和生活習(xí)慣指導(dǎo)；正確體位擺放指導(dǎo)；床上活動(dòng)指導(dǎo)；坐位姿勢(shì)和平衡訓(xùn)練指導(dǎo)；起立和站立平衡訓(xùn)練指導(dǎo)；日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練指導(dǎo)；語(yǔ)言功能訓(xùn)練指導(dǎo)；作業(yè)技能訓(xùn)練指導(dǎo)；輔助工具使用訓(xùn)練指導(dǎo)；藥物使用方法指導(dǎo)；對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，定期進(jìn)行生活質(zhì)量和日常生活能力評(píng)估；④在微信群、QQ群定期發(fā)布健康宣教知識(shí)，小組成員輪流在線，詳細(xì)認(rèn)真地解答出院患者遇到的各種問(wèn)題，對(duì)患者的家庭康復(fù)情況由全面的了解，鼓勵(lì)日常鍛煉微信打卡記錄。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均在出院前1 d和出院6個(gè)月后進(jìn)行生活質(zhì)量和日常生活能力（ADL）評(píng)定。日常生活能力（ADL）評(píng)分采用Barthel指數(shù)評(píng)分評(píng)定[4]。生活質(zhì)量采用腦卒中影響量表（stroke impact scale，SIS）[5]進(jìn)行評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用u檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者ADL評(píng)分比較 干預(yù)組和對(duì)照組相比，在出院前1 d的ADL評(píng)分差異無(wú)顯著性意義。而患者在出院后第6個(gè)月時(shí)ADL評(píng)分均有顯著提高，兩組間差異有顯著性意義（見表1）。

2.2兩組患者SIS評(píng)分比較 干預(yù)組和對(duì)照組相比，在出院時(shí)的SIS評(píng)分差異無(wú)顯著性意義。而患者在出院后第6個(gè)月時(shí)SIS評(píng)分均有顯著提高，兩組間差異除交流、參與2個(gè)指標(biāo)，其他指標(biāo)間得分差異均有顯著性意義（見表2）。

3 討論

延續(xù)性護(hù)理并非是為患者直接提供長(zhǎng)期護(hù)理，而是對(duì)患者和家屬的自我護(hù)理進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理指導(dǎo)。對(duì)老年缺血性腦卒中患者出院后的延續(xù)性護(hù)理，除通常包括的藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康宣教、心理疏導(dǎo)外，還包括正確體位擺放指導(dǎo)、床上活動(dòng)指導(dǎo)、坐位姿勢(shì)和平衡訓(xùn)練指導(dǎo)、起立和站立平衡訓(xùn)練指導(dǎo)、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練指導(dǎo)、語(yǔ)言功能訓(xùn)練指導(dǎo)、作業(yè)技能訓(xùn)練指導(dǎo)、輔助工具使用訓(xùn)練指導(dǎo)等針對(duì)卒中后專門功能訓(xùn)練的指導(dǎo)。

腦卒中患者出院后安全感降低，自我護(hù)理不熟練，擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)，過(guò)于在意周圍人對(duì)其疾病的看法，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練信心和恒心不足等，直接影響了腦卒中患者的日常生活能力和生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示：干預(yù)組和對(duì)照組相比，患者在出院后第6個(gè)月時(shí)ADL評(píng)分差異有顯著性意義，SIS評(píng)分除交流、參與2個(gè)指標(biāo)，其他指標(biāo)間得分差異均有顯著性意義。說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理能提高患者及家屬的自我護(hù)理能力，及時(shí)解決患者出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)有效的溝通能減輕患者的焦慮心理，鼓勵(lì)患者或家屬微信打卡堅(jiān)持鍛煉，讓患者之間互相監(jiān)督鼓勵(lì)，使其鍛煉更加持之以恒，增強(qiáng)患者生活的信心，提高其生活質(zhì)量。

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編輯/趙恒德