摘要：目的 探討加速康復外科（FTS）護理措施在腹腔鏡膽囊切除患者圍術(shù)期中的應用效果。方法 在本院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）的120例患者隨機分為快速康復外科護理組（FTS組）和常規(guī)護理組（對照組），每組各60例，分別進行圍術(shù)期護理，比較兩組患者術(shù)后進食時間、肛門排氣時間、離床時間、住院天數(shù)、住院費用和手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 FTS組術(shù)后進食時間、肛門排氣時間、離床時間、住院天數(shù)、住院費用和手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 應用快速康復外科護理措施既有利于術(shù)后患者的機體功能快速有效恢復，又能縮短住院時間、降低住院費用，同時，患者對于臨床護理工作的認可度也得以提高。因此，F(xiàn)TS在臨床工作中是非常值得普及和大力推廣的。

關(guān)鍵詞：護理措施；加速康復外科；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；圍手術(shù)期；應用效果

快速康復外科（FTS）是臨床上外科圍術(shù)期處理最為先進的措施之一，此全新理念是通過循證醫(yī)學的證據(jù)對患者進行一系列圍術(shù)期護理，目前已被認定為安全有效[1]。LC有創(chuàng)傷小、恢復快、傷口美觀等特點，是當前臨床上治療膽囊疾病的首選方法[2]。但是該手術(shù)術(shù)中和術(shù)后仍會給患者的身心帶來不利的影響。FTS采取安全有效的護理措施，從而降低患者創(chuàng)傷應激發(fā)生率，并使其快速、順利康復。本研究主要探討在LC圍術(shù)期中，F(xiàn)TS護理措施在臨床工作中的應用及效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2014年6月～2015年5月在本院行LC的120例患者。選入標準：單純膽囊結(jié)石、良性膽囊息肉、非急性發(fā)作期需行腔鏡切除術(shù)的患者。排除：合并心血管疾病、膽管狹窄、肝硬化的患者和妊娠女性；有上腹部手術(shù)史的患者；術(shù)中發(fā)現(xiàn)合并其他腹部疾病、由其他原因需中轉(zhuǎn)開腹的患者。隨機將上述患者分為兩組，F(xiàn)TS組中男21例，女39例，年齡23～65 歲，平均年齡（47.6±8.5）歲，對照組中男23例，女37 例，年齡25～75 歲，平均年齡（45.5±9.6）歲。兩組患者在基礎(chǔ)情況（性別、年齡、病情、手術(shù)方式、麻醉方式等）方面的差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法 兩組分別采用相對應的護理措施對患者進行圍手術(shù)期的護理， 具體措施對比簡述如下；

1.2.1對照護理組 ①術(shù)前對患者進行健康教育，告知患者手術(shù)相關(guān)信息，使其放松心情，減輕術(shù)前焦慮，積極配合治療；②術(shù)前禁忌，12 h內(nèi)禁止進食，4 h內(nèi)禁飲；術(shù)后禁食維持至肛門排氣后，同時可適當飲水；③術(shù)中、術(shù)后控制室溫在 23℃～25℃；④早期運動應在護士協(xié)助下進行；⑤術(shù)后疼痛對癥治療即給予止痛劑鎮(zhèn)痛。

1.2.2 FST護理組 ①術(shù)前對患者進行健康教育和緩解焦慮；術(shù)前禁忌同上， 此外術(shù)前2 h飲5%葡萄糖注射液400 ml提高患者手術(shù)耐受能力；②術(shù)中除了保持室溫適宜外，還用加熱毯及其他措施進行體溫監(jiān)測和保溫；③術(shù)后飲水控制：麻醉清醒后無異常體征，可進少量溫水，以后漸漸增加，第1 d飲水量不能超出500 ml。恢復飲食：遵循少量多餐、循序漸進原則，術(shù)后6 h可進少量無脂流質(zhì)飲食；④術(shù)后第1 d可在外力協(xié)助下下床小便，第 2 d能下床進行簡單活動；⑤術(shù)后疼痛時使用自控式靜脈止痛泵緩解，配合口服非甾體抗感染止痛藥。

1.3觀察指標 ①評價術(shù)后恢復情況的指標：比較兩組術(shù)后首進食時間、腸道排氣時間、下床活動時間、住院時間和住院費用。②評價LC圍手術(shù)期各種常見并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件對文中所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理并作比較分析，計數(shù)資料及率的比較采用配對χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較 FTS組首次進食時間、腸道排氣時間、下床活動時間、術(shù)后住院時間、住院總費用均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 FTS組術(shù)后并發(fā)癥（尿路感染、惡心、嘔吐、肺部感染、傷口感染、吻合口瘺）對照組，發(fā)生率顯著低于，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近些年來，隨著我國生活水平提高，多脂飲食使得膽囊疾病發(fā)病率不斷攀升。LC是經(jīng)過臨床醫(yī)生不斷的探索，能使患者獲得最大利益的手術(shù)方式[3]。而加速康復外科護理則能夠在LC圍術(shù)期為患者提供優(yōu)質(zhì)科學的護理服務，并將手術(shù)并發(fā)癥發(fā)病率實現(xiàn)最小化，也因此被臨床運用以減輕患者的病痛，改善疾病的預后[4]。在LC的圍術(shù)期，F(xiàn)TS護理主要應用于以下幾個方面：①術(shù)前訪問：告知患者及家人手術(shù)過程和注意事項，鼓勵和安撫患者，照顧其不良情緒，如術(shù)前焦慮。②調(diào)控飲食：術(shù)前嚴格要求禁食禁飲，與麻醉醫(yī)師協(xié)商后可在術(shù)前2 h飲用碳酸飲料以減輕術(shù)前焦慮反應，也可有效預防術(shù)后胰島素抵抗。術(shù)后早期4 h后即可恢復進食，有效降低吻合口瘺和感染的發(fā)生。③腸道準備：近來，大量研究表示腹部外科手術(shù)的腸道準備會增加手術(shù)風險，如導致水電解質(zhì)紊亂；鼻胃管是否置入不是導致術(shù)后惡心的原因，因此可不用常規(guī)放置；為減少感染的機會，除了因前列腺肥大等導致排便困難的患者，應盡早拔除尿管。④術(shù)后鍛煉：鼓勵術(shù)后早期運動，利于減少肺部感染、下肢靜脈血栓形成，麻醉清醒當天便可在外力協(xié)助下小便，第2 d能下床進行簡單活動。⑤FTS護理的患者應用自控式靜脈止痛泵進行止痛，有利于消除疼痛引起的不良心理體驗，從而益于患者積極配合術(shù)后康復治療和護理。

醫(yī)學的發(fā)展與時俱進，LC已是臨床上的常規(guī)手術(shù)，將FTS應用于LC圍術(shù)期護理中對提高術(shù)后患者康復水平和改善預后有重要意義。綜合本次研究發(fā)現(xiàn)，加速康復外科護理的有效實施尚有賴于綜合多學科合作的醫(yī)療模式的發(fā)展。本次研究將范圍限定在LC圍術(shù)期中FTS的相應措施，雖然樣本量有限，研究結(jié)果符合統(tǒng)計學規(guī)律，仍具有一定的指導臨床工作的現(xiàn)實意義，F(xiàn)TS與目前的常規(guī)護理比較而言，更能夠減輕患者的痛苦、提高其生存質(zhì)量，也因此值得臨床普及和推廣。

參考文獻：

[1]朱平，楊惠，韋文萍，等.加速康復外科護理在膽囊切除病人圍術(shù)期中的應用[J].護理研究，2011，25（1）：140-141.

[2]郭月娥.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的心理護理[J].當代護士（中旬刊），2010，6：81-82.

[3]朱桂玲，孫麗波，王江濱，等.快速康復外科理念與圍手術(shù)期護理[J].中華護理雜志，2008，43（30）：264-265.

[4]郭小虎，劉曉燕，徐小東.快速康復理念在腹腔鏡膽囊切除圍術(shù)期應用的Meta分析[J].中國普通外科雜志，2012，1（9）：1110.

編輯/肖慧