摘要：臨床教學(xué)是學(xué)生把基礎(chǔ)理論知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡母哔|(zhì)量治療所必須的不同的智力技能和精神運(yùn)動(dòng)技能的媒介。而臨床康復(fù)治療教學(xué)是幫助康復(fù)治療專業(yè)的學(xué)生把課堂學(xué)習(xí)的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)運(yùn)動(dòng)到康復(fù)治療的實(shí)踐當(dāng)中去，使學(xué)生獲得應(yīng)該有的專業(yè)技能、態(tài)度和行為的一種教學(xué)形式。

關(guān)鍵詞：康復(fù)治療師；臨床帶教；海外教師

Abstract：Fieldwork is the mediator that the students can convert the basic theories and knowledge to intellectual and mental skills， which is highly related to the client-centered treatment. And the fieldwork of clinical rehabilitation therapeutics is a teaching mode to provide opportunities for the students to use what they have learnt in class to what they can use in clinical practice and getting techniques， attitude and professional performance as well.

Key words：Therapist；Fieldwork；Foreign lecturers

1背景

1.1目前康復(fù)治療專業(yè)臨床教育狀況 隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，康復(fù)醫(yī)學(xué)近幾年發(fā)展迅速，我國(guó)已經(jīng)有多所大學(xué)開設(shè)了康復(fù)醫(yī)學(xué)和康復(fù)治療學(xué)專業(yè)，截止2007年有60多所本科院校開設(shè)了康復(fù)治療本科教育[1]。在康復(fù)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中，康復(fù)治療師起著中堅(jiān)的、基礎(chǔ)的地位[2]。但是由于我國(guó)康復(fù)治療專業(yè)教育的剛剛起步，教育體系尚不完善，各院校目前對(duì)康復(fù)治療專業(yè)人才的培養(yǎng)處于摸索及完善之中，康復(fù)治療專業(yè)人員的數(shù)量、專業(yè)性及培養(yǎng)的規(guī)范化還很缺乏。因此，如何提高康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)， 探索適應(yīng)我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展需求的康復(fù)治療人才培養(yǎng)方法和模式，已經(jīng)成為當(dāng)前迫切需要解決的問題[3]。目前，一些學(xué)校為了提高康復(fù)治療本科教學(xué)質(zhì)量，從香港、臺(tái)灣及歐美國(guó)家聘請(qǐng)了一批經(jīng)驗(yàn)豐富的教師充實(shí)本科生的師資隊(duì)伍，使得近兩年康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的學(xué)生的理論知識(shí)、思維方式、操作技能都有了非常大的改善和提高。此時(shí)康復(fù)治療的臨床帶教的師資力量就相對(duì)薄弱，臨床治療師的臨床帶教工作壓力變大，帶教老師技術(shù)水平、帶教的規(guī)范、實(shí)踐能力的培養(yǎng)等質(zhì)量必須提高。

1.2醫(yī)院康復(fù)治療專業(yè)師資隊(duì)伍的現(xiàn)狀 目前在很多高校，盡管有多家附屬醫(yī)院作為實(shí)習(xí)基地，實(shí)習(xí)醫(yī)院臨床帶教老師也承擔(dān)了實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)教學(xué)，發(fā)揮了合作教學(xué)、共同育人的作用，但實(shí)踐教學(xué)基地的教師康復(fù)治療專業(yè)化水平亟待提高，尤其是各亞專業(yè)教師水平[4]。我國(guó)早期康復(fù)治療專業(yè)的教育培養(yǎng)體系不規(guī)范，教學(xué)質(zhì)量參差不齊，造成了專業(yè)隊(duì)伍成分復(fù)雜，前瞻性創(chuàng)新思維和創(chuàng)造力不足，與境外同行差距較大，康復(fù)治療師的臨床帶教老師的綜合能力有所欠缺。以上原因造成了康復(fù)治療師的綜合能力及素質(zhì)偏低、職稱結(jié)構(gòu)不合理，臨床帶教的質(zhì)量也隨之降低。因此，提高康復(fù)治療師臨床帶教能力成了我們科室發(fā)展的重要任務(wù)。

2具體舉措和內(nèi)容

2.1海外師資的臨床實(shí)踐教學(xué)的模式建立 康復(fù)治療師臨床帶教能力和技術(shù)能力的提升是我院治療師發(fā)展的核心問題之一。同時(shí)隨著康復(fù)治療專業(yè)的發(fā)展，對(duì)于康復(fù)治療專業(yè)的亞專業(yè)分化也顯得越來越迫切。因此，我院決定從香港引進(jìn)一些高年資康復(fù)治療專業(yè)臨床帶教老師，從神經(jīng)康復(fù)方向、運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)方向、心肺康復(fù)方向分別對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的康復(fù)治療師和在院實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床帶教，各專業(yè)為期1個(gè)月，利用這種方法快速提高治療師的業(yè)務(wù)和臨床教學(xué)水平。

2.2幫助建立臨床康復(fù)治療思維模式 臨床思維就是如何判斷患者的疾病，如何實(shí)施個(gè)體化的治療，也就是提出、分析、解決問題的思維和實(shí)踐過程。在康復(fù)治療過程中，治療師會(huì)碰到各種各樣的病人，比如中風(fēng)后遺癥、骨折術(shù)后、腰間盤突出、腰肌勞損、頸椎病等各種功能障礙，治療技術(shù)各種各樣，包括徒手治療、電療、臘療、水療等等。所以正確的臨床思維在治療過程中更加顯的尤為重要。在康復(fù)治療過程中我們主要以SOAP（subjective，objective，assessment，plan）模式去思考和記錄。SOAP模式包含了測(cè)量、評(píng)估及觀察所得的信息，對(duì)主觀和客觀的資料進(jìn)行解釋分析，最后制定康復(fù)目標(biāo)和治療計(jì)劃。這種模式能夠清晰的分析和記錄患者各種狀態(tài)和治療過程，使治療師能夠客觀的評(píng)估、處理患者存在的問題。

2.3臨床操作技能的培訓(xùn)及綜合應(yīng)用 康復(fù)治療專業(yè)是培養(yǎng)在醫(yī)院從事康復(fù)治療工作的應(yīng)用型專門技術(shù)人才，它是一個(gè)操作性很強(qiáng)的職業(yè)。在臨床治療過程中需要運(yùn)用各種各樣的專業(yè)技術(shù)，因此康復(fù)治療過程中治療師對(duì)于各種操作手法的熟練程度直接影響了臨床康復(fù)治療的質(zhì)量、康復(fù)治療效果以及病人對(duì)于治療的滿意度，所以單個(gè)臨床操作技能的實(shí)踐能力就顯得尤為重要。因此，在臨床教學(xué)過程中加強(qiáng)臨床實(shí)際操作手法，如：關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)、Bobath、PNF技術(shù)、Rood治療技術(shù)、核心穩(wěn)定性訓(xùn)練等基礎(chǔ)操作手法，使治療師在治療過程中更加游刃有余。

另一方面作為一名康復(fù)治療師在臨床治療過程中遇到的問題往往是多方面的，一種疾病所遺留下的功能障礙也是多樣化的，所以在治療過程中怎么樣去綜合運(yùn)用多種治療技術(shù)也是在臨床教學(xué)過程中必須要去探討的問題。以中風(fēng)后遺癥患者為例，患者會(huì)出現(xiàn)痙攣、肢體活動(dòng)障礙、平衡功能問題、感覺功能障礙、協(xié)調(diào)性問題等，這時(shí)單個(gè)的臨床操作技術(shù)是不能解決所有問題，我們要運(yùn)用肌肉牽伸技術(shù)、Bobath技術(shù)、核心穩(wěn)定性訓(xùn)練、Rood技術(shù)等才能治療患者的功能障礙。再以腰痛病為例，我們?cè)谥委熯^程中不僅要運(yùn)用推拿手法治療放松肌肉和減輕疼痛，還要用關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)松動(dòng)腰椎擴(kuò)大腰部活動(dòng)范圍、肌肉能量技術(shù)增加肌肉力量等。

2.4現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)和傳統(tǒng)治療技術(shù)及功法相結(jié)合 當(dāng)代的康復(fù)治療師不僅要學(xué)會(huì)現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)包含了物理治療（肌肉牽伸技術(shù)、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)、Bobath技術(shù)、核心穩(wěn)定性訓(xùn)練、肌肉能量技術(shù)等）、作業(yè)治療、言語治療，還要學(xué)習(xí)中國(guó)傳統(tǒng)的康復(fù)治療技術(shù)（推拿、針灸、傳統(tǒng)功法等）。很多臨床研究證明現(xiàn)代康復(fù)與傳統(tǒng)康復(fù)相結(jié)合往往會(huì)受到更好的治療效果：馮利剛采用牽引配合推拿治療腰椎間盤突出癥79例，對(duì)照組僅給予牽引治療，實(shí)驗(yàn)組給予牽引外行傳統(tǒng)推拿手法復(fù)位，實(shí)驗(yàn)組總有效率達(dá)96.2%；而對(duì)照組總有效率為83.5%。牽引配合推拿組總有效率明顯高于單獨(dú)牽引組，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明綜合治療對(duì)腰椎間盤突出癥效果更加明顯[5]。我們?cè)谂R床治療過程中還加入很大一部分中國(guó)傳統(tǒng)功法。比如在對(duì)中風(fēng)患者上肢功能障礙的治療過程中除了正常的肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、對(duì)指訓(xùn)練等，添加了太極拳的云手訓(xùn)練，不僅提高了上肢的恢復(fù)功能，還調(diào)動(dòng)了患者的訓(xùn)練的積極性，增加了訓(xùn)練的趣味性。又如在帕金森患者下肢功能障礙時(shí)，我們運(yùn)用常規(guī)訓(xùn)練重心轉(zhuǎn)移、軀干骨盆旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，同時(shí)加入了太極拳訓(xùn)練中的步伐訓(xùn)練，也得到了很好的治療效果。因此，作為一名康復(fù)治療師要以現(xiàn)代康復(fù)和傳統(tǒng)康復(fù)相結(jié)合才能更加有利于康復(fù)治療的發(fā)展。

3效果與成效評(píng)價(jià)

在香港治療師的臨床指導(dǎo)下，首先帶來了康復(fù)治療和臨床教學(xué)的理念的轉(zhuǎn)變，更加注重個(gè)性化治療、個(gè)性化臨床帶教，使得治療師和同學(xué)能夠主動(dòng)去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。另外對(duì)于臨床康復(fù)治療師而言不僅在康復(fù)治療技術(shù)和臨床治療能力上有了顯著的提高，同時(shí)在臨床教學(xué)能力也有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。通過學(xué)習(xí)我們要先啟發(fā)學(xué)生的臨床思維，使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到臨床思維在治療過程中的重要性。

其次，在老師的幫助下我們建立了康復(fù)治療師臨床教學(xué)查房制度，教學(xué)查房是學(xué)生提高理論水平，掌握新理論、新方法、新技術(shù)的重要途徑，也是教學(xué)管理部門重點(diǎn)檢查的內(nèi)容之一[7]。治療師教學(xué)查房是理論知識(shí)過渡到臨床實(shí)踐的重要環(huán)節(jié)，包括詢問病史、體格檢查、康復(fù)評(píng)估、患者功能障礙的確立、康復(fù)目標(biāo)、康復(fù)治療計(jì)劃、康復(fù)治療過程中的注意事項(xiàng)及突發(fā)情況等。這項(xiàng)制度的建立更加有利于康復(fù)治療師臨床教學(xué)規(guī)范化的、持續(xù)性的發(fā)展。

臨床實(shí)習(xí)生在整個(gè)臨床教學(xué)過程中也受益匪淺，香港治療師在臨床教學(xué)查房過程中著重培養(yǎng)學(xué)生的臨床治療的思維能力，拓寬了實(shí)習(xí)生的專業(yè)知識(shí)，同時(shí)加強(qiáng)了學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐能力的培養(yǎng)。由于思維能力的發(fā)散，學(xué)生不僅僅局限于現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)的運(yùn)用，傳統(tǒng)的針灸、推拿及功法都成為了他們實(shí)踐與研究的對(duì)象。

4討論

康復(fù)治療學(xué)在中國(guó)起步時(shí)間不長(zhǎng)、經(jīng)驗(yàn)較少，因此在現(xiàn)階段的發(fā)展過程中不妨引入香港、臺(tái)灣、甚至歐美國(guó)家的一些優(yōu)秀治療師到中國(guó)來，在臨床治療上給予指導(dǎo)，在臨床教學(xué)上給予幫助。國(guó)外學(xué)習(xí)進(jìn)修人員有限，病種與實(shí)際情況可能也不一樣。如引入先進(jìn)的治療師來臨床指導(dǎo)，這樣使得整個(gè)科室或醫(yī)院人員都能共同學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)的范圍擴(kuò)大，同時(shí)也可以根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際病種情況進(jìn)行安排培訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容，使其更適合本院的實(shí)際需要與發(fā)展?？祻?fù)治療師的技術(shù)能力、臨床教學(xué)能力的培養(yǎng)是一項(xiàng)長(zhǎng)期而復(fù)雜的工作，今后我們會(huì)在工作過程中不斷的探索、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和創(chuàng)新，不斷的提高人才康復(fù)治療師的質(zhì)量。

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編輯/申磊