摘要：臨床中，肋骨骨折是較為常見的外傷疾病，一般采用CT 掃描、X 線等方法進行診斷?，F(xiàn)本文主要是對肋骨骨折的診治現(xiàn)狀及進行探討，主要目的為骨科臨床提供有效借鑒和參考。

關鍵詞：肋骨；骨折；診治現(xiàn)狀

近年，肋骨骨折發(fā)生率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢。暴力、高處墜落、交通事故等均是導致其發(fā)生的主要原因[1]。本文從骨折部位、致傷原因、診斷方法、治療方法進行闡述，詳細如下。

1 骨折部位

一般來說，第1～3肋比較短，加之有肌肉、肩胛骨、鎖骨進行保護，骨折發(fā)生幾率很低，第11和12肋活動性較大且為浮肋，不容易發(fā)生骨折。大多數(shù)肋骨骨折發(fā)生在第4～7肋。但近年交通事故發(fā)生率不斷上升，導致第1～3肋骨折的發(fā)生率也隨之上升。肋軟骨骨折的現(xiàn)象比較少，大多數(shù)為肋骨和肋軟骨發(fā)生分離。如果有兩處以上3根發(fā)生骨折，發(fā)展形成反常呼吸以及浮動胸壁，則可以把這種現(xiàn)象稱之為枷胸。如果胸內(nèi)臟器受到損傷或者胸廓穩(wěn)定性降低，容易導致患者呼吸循環(huán)功能出現(xiàn)障礙[2]。

2 致傷原因

直接暴力或者間接暴力都是導致肋骨骨折發(fā)生的主要原因。一般來說，直接暴力主要是胸部受到鈍器撞擊，使得承受暴力處向里彎曲而發(fā)生折斷，斷端會陷入到胸腔內(nèi)，給胸膜、肺、肋間血管造成損傷[3]。間接暴力主要是因為前后胸壁受到了擠壓，導致肋骨向外過度彎曲最終發(fā)生折斷，骨折的斷端向外，肋骨中段為主要的發(fā)生位置。如果是槍彈導致的骨折多為粉碎性骨折。

3 診斷方法

當明確了致傷原因后，根據(jù)骨擦感、胸廓擠壓痛以及局部壓痛等各種臨床表現(xiàn)癥狀對肋骨骨折進行初步診斷。使用x線對傷側(cè)肋骨切線、胸部后前位進行檢查，不但可以清楚觀察到骨折的情況，還可以充分了解到內(nèi)臟器的損傷程度，但X線對肋軟骨骨折不適用。X線檢查方法存在一定的漏診率，導致漏診發(fā)生的主要原因有血氣胸干擾、曝光程度以及體位等等。相關實踐調(diào)查指出，采用CT檢查可以更加精準掌握骨折位置、數(shù)量以及胸內(nèi)臟器損傷的情況，在很大程度上降低患者的死亡率[4]。但是，有一部分較為隱匿的骨折即使使用CT檢查也不能發(fā)現(xiàn)，需要等待傷后一段時間骨折位置形成骨痂之后才能進一步確診。

4 治療方法

采用內(nèi)固定方法治療肋骨骨折，需要嚴格掌握適應癥，一般來說，適應癥主要包括一下幾點：①大量血氣胸且需要行開胸進行檢查患者。②連枷胸形成反常呼吸的患者。③使用機械治療效果不理想的患者。④骨折斷端發(fā)生移位、粉碎性骨折以及合并神經(jīng)血管損傷的患者。⑤經(jīng)濟條件較好、對外觀有著較高要求的患者[5]。

4.1克氏針、鋼絲固定 若單獨使用鋼絲固定，其穩(wěn)定性較差，一般與其它方法聯(lián)合使用。在髓腔內(nèi)使用克氏針固定，操作步驟簡單，縮短了手術時間，尤其適用在外傷較為嚴重的病人，把內(nèi)固定取出的時候也比較方便。僅需在局部麻醉、小切口即可完成?？耸厢樀膬?yōu)點是不會進入到患者的胸腔內(nèi)，不會給病人造成不適感，故也可以不用把其取出[6]。

4.2純鈦爪形肋骨接骨板 該類接骨板的具有較大強度的質(zhì)韌，較好的組織兼容性以及可塑性，一般情況下不需要把其取出。安置爪片的時候需要較為寬敞的切口，固定過程中不需要把肋骨骨膜切開，也無需把肋間神經(jīng)移開，肋骨由多個爪片共同環(huán)繞，骨折斷端發(fā)生移位可能性較低，若要取出難度較大，還需借助某種特殊工具[7]。

4.3鈦鎳合金記憶環(huán)抱器 記憶合金環(huán)抱器主要是環(huán)繞于骨折遠近段，在使用之前需要在低溫狀態(tài)下展開，固定過程中會自動發(fā)生閉合，操作步驟比較簡單，不管是在特殊部位進行固定還是在狹小操作空間內(nèi)進行固定難度都會降低了很多，縮短了手術操作的時間，但其不足與接骨板類似[8]。

4.4剛子 剛子屬于一種可吸收材料，它在抗彎曲強度方面要比人體皮質(zhì)要高，一般在3～5年可以完全降解，可以支撐長達8～10個月時間，內(nèi)固定材料可以在體內(nèi)自由發(fā)生降解且強度也會逐漸下降，不需要通過手術把其取出來，其應力會逐步向骨折部位進行轉(zhuǎn)移，給骨折斷造成刺激后逐漸愈合。但該方法在臨床應用中還存在一定的局限性，強度、組織相容性、降解速度等問題都需要進一步解決改善[9]。但可吸收材料的出現(xiàn)促使骨科臨床治療又邁向了新臺階，是今后內(nèi)固定發(fā)展的主要趨勢。對于肋骨骨折患者來說，主要在其第3～10肋上進行固定，因為第1～2肋有鎖骨、肩胛骨遮擋，且位置比較高。第11～12肋不會給胸廓穩(wěn)定性造成影響。若患者骨折斷端損傷情況較重并傷血管及臟器，也應該行內(nèi)固定治療。在手術過程中，手術入路應要遵守肌肉損傷少、切口小的原則，入路時可選擇聽診三角、骨折線、腋下小切口深筋膜淺層作為入路途徑。

5 結論

近年，肋骨骨折的發(fā)生率越來越高，臨床中采用CT以及X線進行診斷。對于癥狀比較輕的患者可以采取保守治療方法，對于傷情較為嚴重患者則需要相采取手術治療方式，主要結合患者實際情況正確選擇治療方法。采用可吸收內(nèi)固定治療方法，不但符合生理需要，同時也滿足了強度要求，一般不需要把其取出。但對于骨膜損傷較為嚴重的患者，則需要絲線綁進行輔助性治療，不是用在粉碎性骨折以及骨折疏松患者。記憶合金環(huán)抱以及爪形接骨板對骨膜剝離較少，且操作簡單方便，固定效果較為理想，同樣適用在不規(guī)則肋骨骨折以及粉碎性骨折中，如果行二次手術把其取出帶給患者損傷較大。鋼絲和克氏針在臨床中逐漸被淘汰，但對于經(jīng)濟條件不允許以及診斷情況不理想下可選擇?？偠灾?，應結合患者實際情況，制定針對性治療方案，促進骨折愈合，確保療效。

參考文獻：

[1]杜旭東.肋骨骨折的臨床治療分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2015，14（17）：110-113.

[2]王波，湯秉洪，王劍波.多發(fā)肋骨骨折的手術治療分析[J].局解手術學雜志，2015，15（03）：777-779.

[3]趙冰冰，包晶晶，王繼明.胸廓內(nèi)固定手術治療胸部多發(fā)肋骨骨折療效分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2015，18（06）：445-447.

[4]何東權，張紹義，馬兵，等.改良肋骨內(nèi)固定手術治療前支肋骨骨折[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2015，18（01）：116-118.

[5]駱峰，季惠.胸腔鏡下純鈦肋骨爪形接骨板治療多發(fā)性肋骨骨折19例臨床分析[J].吉林醫(yī)學，2015，17（16）：123-125.

[6]駱峰，季惠.胸腔鏡下純鈦肋骨爪形接骨板治療多發(fā)性肋骨骨折19例臨床分析[J].吉林醫(yī)學，2015，20（16）：77-79.

[7]黃進啟，黃小星，譚亞玲，等.克氏針內(nèi)固定治療多根多處肋骨骨折20例[J].中華胸心血管外科雜志，2015，12（01）：566-568.

[8]韋春暉，譚勇明，鄧濱，等.應用可吸收肋骨固定釘治療多根多段肋骨骨折20例報告[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2015，10（06）：99-101.

[9]Ayberk G， Ozveren M F， Altundal N， et al. Three column stabilization through posterior approach alone： transpedicular placement of distractable cage with transpedicular screw fixation[J]. Neurologia medico-chirurgica， 2008，48（1）：8-14.

編輯/羅茗柯