摘要：目的 研究產(chǎn)后乳腺管堵塞伴有乳頭水泡產(chǎn)婦通乳的方法，解除產(chǎn)婦不適，保證母乳喂養(yǎng)有效。方法 對(duì)34例產(chǎn)后乳腺管堵塞并伴有乳頭水泡產(chǎn)婦使用針刺破乳頭水泡的方法解除乳腺管的堵塞。結(jié)果 針刺通乳后，乳汁排出量分度為多的34例，乳汁排出量分度為中的0例，乳汁排出量分度為少的0例。結(jié)論 針刺法對(duì)乳腺管堵塞伴有乳頭水泡的產(chǎn)婦乳腺管的疏通有效。

關(guān)鍵詞：乳腺管堵塞；乳頭；水泡；針刺法

乳腺管成放射狀分布乳腺組織內(nèi)，開口于乳頭，將乳腺腺泡內(nèi)產(chǎn)生的乳汁通過乳腺管排出體外。乳腺管堵塞是由于乳汁產(chǎn)生后不能排除乳房時(shí)，乳房上的部分乳腺管被濃稠的乳汁堵住，就會(huì)發(fā)生乳腺管堵塞。其癥狀是硬結(jié)，壓之有痛感，有時(shí)硬結(jié)處皮膚會(huì)發(fā)紅，但產(chǎn)婦不發(fā)熱[1]。

產(chǎn)生水泡的常見原因是摩擦所致，是皮膚的內(nèi)、外層間異常的組織液蓄積而成。因運(yùn)動(dòng)摩擦產(chǎn)生的剪力造成其表皮與皮下組織分離形成間隙，并令其間充滿液體。皮膚的外層表皮成為水泡的表層。乳頭水泡是由于嬰兒的吸吮力過強(qiáng)或含接姿勢錯(cuò)誤而造成，乳頭表皮與皮下組織液蓄積形成的間隙。水泡表面光滑致密，間隙內(nèi)液體不易流出。乳腺管堵塞影響產(chǎn)婦乳汁分泌，使產(chǎn)婦乳房局部產(chǎn)生硬結(jié)，觸之疼痛，局部乳房皮膚溫度高，甚至皮膚發(fā)紅。本文分析了針刺法疏通產(chǎn)婦堵塞乳腺管伴乳頭水泡的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1月1日～2015年6月1日在本院母乳喂養(yǎng)咨詢門診就診的34例產(chǎn)婦，年齡在24～32歲，平均年齡27歲；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；無母乳喂養(yǎng)的禁忌癥，分娩后乳汁分泌通暢，嬰兒吸吮后乳房變軟無硬結(jié)，純母乳喂養(yǎng)有效；產(chǎn)婦乳房均在產(chǎn)后第15～32 d出現(xiàn)乳腺管堵塞伴有乳頭水泡，查體發(fā)現(xiàn)水泡位于在乳腺管部分開口處，相應(yīng)方向的乳腺組織出現(xiàn)硬結(jié)，觸之疼痛。

1.2方法 使用75%的酒精消毒產(chǎn)婦的乳頭、乳暈局部皮膚后，用1 ml無菌注射器刺破乳頭表面水泡，引流出表皮下的組織液，按摩乳房硬結(jié)部位，通過手法擠奶將淤積在乳房內(nèi)的乳汁排出，通過上述方法即可使乳腺管堵塞一次性解除。同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中正確的含接姿勢避免水泡再次產(chǎn)生。乳腺管堵塞解除后有4例產(chǎn)婦出現(xiàn)再次出現(xiàn)乳腺管堵塞伴有水泡，再次通過上述方法解除乳腺管堵塞后無復(fù)發(fā)案歷。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1乳房腫脹硬度分度 I度觸之如嘴唇為正?；蜉p度乳脹；II度觸之如鼻尖，為中度乳脹；Ⅲ度觸之如額頭，為重度乳脹[2]。

1.3.2乳房局部疼痛的分級(jí) 采用數(shù)字疼痛分級(jí)法（NRS法），由患者在10分制的標(biāo)尺上根據(jù)疼痛自評(píng)。0級(jí)為無痛，1～3級(jí)為輕度疼痛，4～6級(jí)為中度疼痛，7～10極為重度疼痛[3]。

1.3.3乳汁排出量分級(jí) 多：所有的乳腺管被疏通，乳汁排出通暢，每次擠奶或吸奶時(shí)從乳腺管外口可射出大量乳汁。中：部分乳腺管被疏通，每次擠奶或吸奶時(shí)部分乳腺管外口可見乳汁射出或者滴出。少：擠奶或吸奶時(shí)乳腺管外口只能擠出少許乳汁[4]。

1.3.4總體療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①有效：治療后乳房硬度由Ⅱ度或Ⅲ度轉(zhuǎn)為I度者為有效，即24 h內(nèi)乳脹消失或明顯減輕，排乳通暢，乳汁排出量增加，疼痛明顯減輕。②無效：治療后乳房腫脹硬度仍為Ⅱ度或Ⅲ度，24 h內(nèi)乳脹未減輕，排乳不暢[5]。

2 結(jié)果

通過針刺法給34例乳腺管堵塞伴乳頭水泡產(chǎn)婦通乳后效果評(píng)價(jià)：針刺通乳前，腫脹分度Ⅰ度0例，Ⅱ度10例，Ⅲ度24例；針刺通乳前后，腫脹分度Ⅰ度34例，Ⅱ度0例，Ⅲ度0例。34例乳腺管堵塞伴乳頭水泡產(chǎn)婦針刺法前后疼痛評(píng)分分度人數(shù)：針刺通乳前，0分0例，1～3分0例，4～6分16例，7～10分18例；針刺通乳后，0分32例，1～3分2例，4～6分0例，7～10分0例。

34例乳腺管堵塞伴乳頭水泡產(chǎn)婦針刺法前后乳汁排出量分度人數(shù)分布：針刺通乳前，乳汁排出量分度為多的1例，乳汁排出量分度為中的21例，乳汁排出量分度為少的12例；針刺通乳后，乳汁排出量分度為多的34例，乳汁排出量分度為中的0例，乳汁排出量分度為少的0例。

針刺法刺破34例產(chǎn)婦乳頭水泡，通過手法擠奶時(shí)見大量的乳汁射出，擠奶后34例產(chǎn)婦乳房堵塞部位觸摸如唇，腫脹分度為Ⅰ度與周圍通暢乳腺管觸摸硬度相同；34例產(chǎn)婦原堵塞部位按壓疼痛評(píng)分為0分；34例產(chǎn)婦乳汁排出量多。因此總體評(píng)價(jià)針刺法疏通乳腺管堵塞伴有乳頭水泡產(chǎn)婦乳房有效。

3 討論

乳房乳腺管堵塞常見原因有：產(chǎn)婦哺乳次數(shù)少；嬰兒吸吮無效；產(chǎn)婦哺乳內(nèi)衣太緊；產(chǎn)婦哺乳時(shí)手指長期按壓固定部位的乳腺管；大乳房下部引流差；乳房損傷，乳汁滲透到破壞的組織中；乳頭皸裂；母親緊張；母嬰分離，擠奶不頻繁[6]。

而這34例產(chǎn)婦乳腺管堵塞的原因比較少見，是由于乳腺管開口處的乳頭產(chǎn)生水泡，使局部乳腺管開口處被水泡覆蓋，水泡表皮致密，液體難以流出，導(dǎo)致局部乳腺管堵塞。將水泡刺破后乳腺管開口暴露出來，乳汁分泌通暢。刺破的水泡吸收恢復(fù)會(huì)增快。

乳腺管阻塞伴有乳頭水泡的乳房，硬結(jié)的數(shù)量與水泡覆蓋乳腺管開口的數(shù)量有關(guān)，水泡覆蓋乳腺管開口數(shù)目多，乳腺管堵塞產(chǎn)生的硬結(jié)數(shù)量越多。

如果不將水泡刺破，在嬰兒的吸吮過程中水泡會(huì)逐漸變大，水泡的表皮細(xì)胞會(huì)逐漸變薄而致水泡內(nèi)液體及乳汁部分流出。易出現(xiàn)反復(fù)的乳腺管堵塞。

刺破的乳頭通過涂乳汁、魚肝油、涂薄層水狀的羊毛脂可數(shù)天內(nèi)痊愈，注意保持乳頭的清潔，保證嬰兒正確的含接姿勢，避免乳頭皸裂的發(fā)生。嬰兒在吸吮乳房時(shí)先吸吮健側(cè)的乳房再吸吮被刺破乳頭的乳房。如果嬰兒吸吮時(shí)乳頭疼痛或者出血可以使用乳頭保護(hù)罩直至乳頭修復(fù)。因此，使用針刺法疏通乳腺管堵塞伴有乳頭水泡的產(chǎn)婦乳房有效。

參考文獻(xiàn)：

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[5]郁淑惠，何春琴，莊紅仙.產(chǎn)后乳脹的I臨床研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（2）：4-5.

[6]王立新.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)手冊[M].1版.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2012. 編輯/羅茗柯