摘要：目的 尋找昏迷患者鼻飼并發(fā)癥的有效的預防方法及護理措施。方法 分析腦出血術(shù)后昏迷患者的鼻飼情況，觀察各種原因引起的并發(fā)癥，以胃腸道癥狀，代謝并發(fā)癥，機械性并發(fā)癥為主。結(jié)果 60例腹瀉；30例嘔吐；52例低鈉血癥；13例高糖血癥；22例脫管；5例誤吸；6例堵管。結(jié)論 恰當采取有效的預防方法和護理干預措施，提高治療效果，能夠有效降低腦出血昏迷患者鼻飼的并發(fā)癥，促進患者康復。

關(guān)鍵詞：腦出血；鼻飼；并發(fā)癥；護理

腦出血術(shù)后昏迷患者由于不能由口進食， 因此，為腦出血昏迷患者實施胃腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性已被越來越多的人所認識，臨床應用最多的是鼻胃管插管行胃腸內(nèi)營養(yǎng)（Enteral Nutrition，EN），腦出血術(shù)后由于患者呈高代謝狀態(tài)，能量消耗急增，蛋白質(zhì)的分解代謝水平高于常人，胃腸外營養(yǎng)不能滿足患者術(shù)后的能量高消耗，所以主張EN為主要營養(yǎng)方式，適用于流質(zhì)飲食、勻漿飲食、混合奶的EN支持[1]，此類患者病情嚴重，預后較差，因此，由EN引起的各種潛在的并發(fā)癥也應在臨床上引起重視.回顧分析我科自1999年1月～2001年12月共161例腦出血術(shù)后昏迷的患者，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組男120例，女41例，年齡40～78歲，GCS計分<7分。90例行開顱手術(shù)，50例行鉆孔引流術(shù)，21例保守治療，其中24例死亡。本組患者均在術(shù)后48 h留置鼻胃管，在無消化道出血的條件下給予鼻飼飲食。1 w內(nèi)EN溶液量控制在1000 ml，以后逐漸遞增至正常所需量。

1.2方法 鼻飼混合奶71例，勻漿飲食10例，流質(zhì)飲食80例。

1.3結(jié)果 60例腹瀉；30例嘔吐；52例低鈉血癥；13例高糖血癥；22例脫管；5例誤吸；6例堵管。

2并發(fā)癥的預防及護理

2.1胃腸道癥狀

2.1.1腹瀉及便秘 臨床上最常見的并發(fā)癥是腹瀉，發(fā)生率可達62%[2]，通常發(fā)生于EN開始時，另外大量使用廣譜抗生素，使腸道菌群失調(diào)，并發(fā)腸道霉菌感染而引起腹瀉[3]，使用一般止瀉藥往往無效，患者臨床表現(xiàn)為排大量多次水樣便，糞便檢查可發(fā)現(xiàn)大量菌絲。如果癥狀嚴重無法控制可暫停喂食。EN溶液污染后給患者鼻飼也可導致腹瀉，因此在配制過程中要注意食物及容器的衛(wèi)生，現(xiàn)配現(xiàn)吃，避免食物變質(zhì)，以免人為的引起腹瀉。發(fā)現(xiàn)患者腹瀉后應對腹瀉原因做出評估，及時發(fā)現(xiàn)病因及潛在的胃腸道疾病，護理措施上要保持床單位清潔干燥，加強皮膚的護理。

大部分鼻飼飲食的纖維含量偏少，長期食用可能引起患者便秘，可在飲食里加蜂蜜或麻油以潤腸通便。若病情許可，則應在各種流質(zhì)內(nèi)加入適度纖維成分，或輔以開塞露塞肛。

2.1.2惡心，嘔吐。常因鼻飼溶液輸注速度過快或者鼻飼超量有關(guān)，易與顱高壓導致的嘔吐相混淆，本組30例嘔吐患者，經(jīng)減慢輸注速度，小量多次，液量遞增的方法后癥狀均緩解，方法為EN溶液溫度保持在10℃，一般1000 ml/d，逐步過渡到常量2000 ml～2000 ml，分4～6次平均注入。

2.1.3胃潴留 腦出血術(shù)后患者昏迷，胃腸蠕動減慢，營養(yǎng)液易潴留在胃內(nèi)，在每次注入溶液前先回抽胃液，了解胃潴留情況，若殘留量>100 ml，需延長注入間隔時間，或行胃腸減壓引流，也可加服胃動力藥，如嗎丁啉，促進胃排空。

2.2代謝并發(fā)癥

2.2.1低鈉血癥 腦出血患者由于控制鈉鹽的攝入，長期的清淡飲食易導致低鈉血癥，在護理中應逐漸增加膳食配制鈉鹽的濃度與量，經(jīng)常監(jiān)測血清電解質(zhì)變化，及時糾正電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。

2.2.2高糖血癥與低糖血癥 高糖血癥與大量鼻飼高滲糖飲食有關(guān)，由于家屬過分強調(diào)營養(yǎng)補充，使其配方中呈高糖成分。護理中應正確掌握血糖，尿糖測量方法，以免高血糖加重病情。高血壓患者常伴有血糖增高，因此注意監(jiān)測血糖，避免各種影響因素，掌握胰島素靜脈滴入濃度，靜脈滴注速度<60滴/min，飲食中控制糖分的攝入。低糖血癥多發(fā)生于長期鼻飼飲食而突然停止者，為避免發(fā)生低血糖，應緩慢停用要素飲食，或者同時補充其他形式糖。

2.2.3脫水 脫水可由腹瀉，尿糖或者攝水不足引起，護理中應逐漸增加飲食的濃度與量，并經(jīng)常監(jiān)測電解質(zhì)變化及尿素氮的水平，嚴格記錄患者出入量。

2.3機械性并發(fā)癥

2.3.1誤吸 誤吸是比較嚴重的并發(fā)癥之一，尤其是老年衰弱或昏迷患者易發(fā)生液體飲食返流，吸入氣道，誤吸常見的原因有：①一次灌注過多的營養(yǎng)液，特別是初始階段灌注液過多，過頻，易致誤吸的發(fā)生；②咽反射或吞咽反射消失，此時如插入導管到支氣管，可因營養(yǎng)液的注入發(fā)生致命危險，另外胃內(nèi)容物返流致氣管也可發(fā)生；③鼻飼后立即翻身；④體位不當，平臥位，肥胖患者腹腔內(nèi)容物致使膈肌上抬，胸腔壓力升高，以及昏迷后患者噴門括約肌松弛常可發(fā)生食物返流。護理中應抬高床頭30度，病情允許可行半臥位，注意鼻飼及輸注速度，鼻飼完畢維持體位30 min，密切監(jiān)測胃潴留量，必要時暫停鼻飼2 h，胃管出口做好標記，吸痰時動作輕柔，減少刺激，鼻飼量從小劑量開始，逐漸增加，妥善安排鼻飼和其他護理時間.如果發(fā)生誤吸，患者出現(xiàn)呼吸困難等，應立即停止鼻飼，協(xié)助患者取右側(cè)臥位，放低頭部，抽吸出呼吸道內(nèi)的胃內(nèi)容物，防止進一步返流，造成嚴重后果.

2.3.2脫管，堵管 腦出血術(shù)后昏迷患者基礎護理多，一般脫管多是因為翻身，檢查時不慎脫落，或患者煩躁時自行拔出，護理中應選擇柔軟的，穩(wěn)定性好的鼻胃管留置，并做到妥善固定好，必要時適當?shù)倪M行約束，在每次鼻飼完畢應沖洗鼻飼管，避免堵管，長期鼻飼者，應定期予以更換。

3結(jié)論

綜上所述，有效的預防及護理，能夠有效降低腦出血昏迷患者鼻飼的并發(fā)癥發(fā)生率。但是，具體相關(guān)細則仍須進行更為深入的臨床分析，以不斷提升醫(yī)療及護理質(zhì)量。

參考文獻：

[1]黎介壽.臨床腸外及腸內(nèi)營養(yǎng)支持[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1993，20.

[2]諸葛海鷗.88例重危外科患者行腸道營養(yǎng)支持護理[J].中華護理雜志，1991，26（2）：56.

[3]董承瑤，文淑華，俞美定，等.重型顱腦創(chuàng)傷病人的胃腸營養(yǎng)[J].中華護理雜志，1996，31（8）：435.編輯/丁一