摘要：目的 通過(guò)對(duì)我院穿髓型牙齒楔狀缺損患者的治療情況進(jìn)行回顧性分析，探討兩種不同方法治療穿髓型牙齒楔狀缺損的臨床效果。方法 選我院2013年1月～2015年1月收治的40例穿髓型牙齒楔狀缺損患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各20例，對(duì)照組采用簡(jiǎn)單充填法進(jìn)行治療，觀察組采用加強(qiáng)充填法進(jìn)行治療。結(jié)果 與對(duì)照組（60%）對(duì)比，觀察組治療成功率（90%）明顯更高，兩組數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 本研究采用兩種不同的方法治療穿髓型牙齒楔狀缺損，其中加強(qiáng)充填法比簡(jiǎn)單充填法具有更為顯著的療效，值得臨床廣泛應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞：穿髓型楔狀缺損；不同治療方法；臨床效果對(duì)比

楔狀缺損指的是牙齒唇頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損[1]。按照不同的缺損程度可劃分為3種類型，其中穿髓型是應(yīng)力值最大的一種缺損情況，和缺損穿髓密切相 關(guān)[2]，可見(jiàn)該種缺損情況具有較大的發(fā)生牙髓病變的風(fēng)險(xiǎn)，甚至容易導(dǎo)致牙頸部斷裂，必須對(duì)穿髓型牙齒楔狀缺損進(jìn)行及時(shí)的治療。在本文中主要通過(guò)對(duì)我院穿髓型牙齒楔狀缺損患者的治療情況進(jìn)行回顧性分析，探討兩種不同方法治療穿髓型牙齒楔狀缺損的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選我院2013年1月～2015年1月收治的40例穿髓型牙齒楔狀缺損患者作為研究對(duì)象，男30例，女10例，年齡分布65～75歲，平均年齡（63.5±3.5）歲，共40顆前磨牙，其中上頜牙21顆，下頜牙19顆。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各20例，觀察組男14例，女6例，年齡分布在65～75歲，平均年齡（63.5±3.5）歲，患牙20顆，其中上頜牙10顆，下頜牙10顆；對(duì)照組男16例，女4例，年齡分布65～75歲，平均年齡為（63.5±3.5）歲，患牙20顆，其中上頜牙11顆，下頜牙9顆。兩組基本資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P>0.05。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用簡(jiǎn)單充填法進(jìn)行治療。把根管填充材料徹底去除，一直穿通至處齦方水平以下，使用光固化材料墊底，涂抹牙科樹(shù)脂粘合劑，使用光固化符合樹(shù)脂對(duì)洞型進(jìn)行分層充填，保持厚度在3 mm以下，在充填一層樹(shù)脂后應(yīng)當(dāng)?shù)却?0 s，讓其充分固化，再進(jìn)行下一層充填。最后進(jìn)行修正和拋光。

1.2.2觀察組 采用加強(qiáng)充填法進(jìn)行治療。首先確定根管預(yù)備的直徑和長(zhǎng)度，一般直徑相當(dāng)于根徑的1/3，牙體組織需保留根管壁1 mm左右厚度；長(zhǎng)度相當(dāng)于根徑的2/3～3/4，至少與冠長(zhǎng)一樣，根尖位置的牙膠應(yīng)當(dāng)保留3 mm以上。選擇合適的擴(kuò)孔鉆和預(yù)備根管，并且選擇合適的玻璃纖維樁，按照說(shuō)明書(shū)粘接纖維樁，把水門(mén)汀排出到根管口水平以上的位置，填滿整個(gè)頰側(cè)洞型。采用探針把洞型邊緣的氣泡輕輕除去，繼續(xù)注入水門(mén)汀，一直待到充滿頜面洞型，進(jìn)行固化，最后進(jìn)行修整和拋光。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3] 比較兩組患者的治療效果。經(jīng)X線檢查確診療效。成功：患者自身沒(méi)有感到任何不良癥狀，咀嚼功能良好，牙齦顏色無(wú)異常，充填物沒(méi)有發(fā)生異常變化，和洞壁相接無(wú)縫隙，沒(méi)有染色情況的發(fā)生，樁具有良好的完整性、穩(wěn)固性，叩診沒(méi)有感到任何不適，經(jīng)X線片檢查顯示牙齒沒(méi)有發(fā)生斷折，根尖周沒(méi)有發(fā)生病變，牙周正常。失?。夯颊咦陨砀械揭欢ǖ牟涣及Y狀，咀嚼功能欠佳，牙齦可見(jiàn)發(fā)腫發(fā)紅，充填物脫落，和洞壁相接效果較差，存在縫隙、染色等異常情況，樁缺乏完整性和穩(wěn)固性，發(fā)生斷折和松動(dòng)、脫落的情況，叩診明顯感到不適，經(jīng)X線檢查可見(jiàn)牙齒斷折，根尖周明顯病變或者病變嚴(yán)重化。出現(xiàn)上述其中一種情況則評(píng)為失敗。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者的治療效果，見(jiàn)表1。與對(duì)照組（60%）對(duì)比，觀察組治療成功率（90%）明顯更高，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

3 討論

楔狀缺損，又稱之為牙頸部非齲性缺損，屬于一種常見(jiàn)的牙體缺損疾病，具有較高的發(fā)病率。穿髓型牙齒楔狀缺損是牙頸部橫向斷折的主要原因，通過(guò)樁的途徑，可以把應(yīng)力傳導(dǎo)的終點(diǎn)部位從牙頸部轉(zhuǎn)移到牙齦部，能夠有效減少牙頸部橫向斷折的可能性。合適的樁應(yīng)當(dāng)和牙本質(zhì)具有一樣的彈性模具，有利于實(shí)現(xiàn)作用力在整個(gè)樁長(zhǎng)上均勻分布，減少應(yīng)力集中于某一個(gè)部位。

目前，臨床常用的樁為玻璃纖維樁。穿髓型牙齒楔狀缺損在完善的根管治療后，使用樁核冠進(jìn)行修復(fù)。但是該類牙缺損冠部缺損并不明顯，一般不發(fā)生單純冠折的情況，因此采用樁核冠修復(fù)進(jìn)行牙體預(yù)備，需要對(duì)牙體組織進(jìn)行磨除，因此導(dǎo)致牙體組織的抵抗能力下降，特別是牙頸部。采用加強(qiáng)充填法，就位道要求較低，不需要對(duì)冠部進(jìn)行牙體預(yù)備，減少對(duì)牙體組織的損害，有利于對(duì)牙體組織進(jìn)行保護(hù)，避免降低牙體組織的抵抗能力。

相關(guān)研究人員[4]對(duì)照研究41例女性患者，共有48顆有穿髓型楔狀缺損前磨牙，對(duì)患者進(jìn)行完善的根管治療后，對(duì)其中24顆采用加強(qiáng)充填法修復(fù)，另外24顆采用采用簡(jiǎn)單充填法修復(fù)。結(jié)果顯示，加強(qiáng)充填法修復(fù)的牙齒未出現(xiàn)牙折或樁不密合的情況，有兩顆出現(xiàn)繼發(fā)齲；簡(jiǎn)單充填法修復(fù)的牙齒，三顆充填物脫落，一顆出現(xiàn)繼發(fā)齲，四顆出現(xiàn)牙折，兩種修復(fù)方法的臨床療效差異有顯著性（P<0.05），前者臨床療效好于后者。可見(jiàn)，加強(qiáng)充填法可以有效地保護(hù)根管治療后的穿髓型楔狀缺損患牙，簡(jiǎn)單充填法不能有效地保護(hù)此類患牙。還有研究人員[5]認(rèn)為重度楔狀缺損容易導(dǎo)致牙髓病、根尖周病，所以必須對(duì)重度楔狀缺損患者進(jìn)行根管治療，否則會(huì)引起牙冠橫折，嚴(yán)重影響患者的咀嚼功能。預(yù)防性使用樁核冠修復(fù)意味著對(duì)生物學(xué)上最大程度保留牙體組織這一原則的違背，再精準(zhǔn)的牙體制備技術(shù)也可能造成醫(yī)源性損害。建議采用纖維樁復(fù)合樹(shù)脂對(duì)重度楔狀缺損患牙進(jìn)行修復(fù)，能夠有效地保留冠方牙體組織，具有良好的臨床效果好。本研究分別采用加強(qiáng)充填法和簡(jiǎn)單充填法進(jìn)行分組治療，結(jié)果顯示加強(qiáng)充填法治療成功率明顯高于簡(jiǎn)單充填法（P<0.05）。由此可見(jiàn)，采用加強(qiáng)充填法對(duì)穿髓型牙齒楔狀缺損進(jìn)行治療具有更顯著的療效。這種方法有利于保護(hù)根管治療后的患牙，并且減少冠修復(fù)的步驟，減少治療成本，與簡(jiǎn)單充填法對(duì)比，具有更明顯的優(yōu)勢(shì)。與相關(guān)研究結(jié)果一致。

綜上所述，強(qiáng)充填法比簡(jiǎn)單充填法具有更為顯著的療效，值得臨床廣泛應(yīng)用以及推廣。

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