臨床護(hù)理實(shí)踐是護(hù)理教學(xué)過(guò)程中的最后階段，也是重要的教學(xué)階段，通過(guò)臨床實(shí)踐鞏固所學(xué)的理論知識(shí)和技能，使理論知識(shí)和護(hù)理實(shí)踐有機(jī)的結(jié)合。疼痛科是一門新生學(xué)科。目前國(guó)內(nèi)多數(shù)三級(jí)甲等醫(yī)院未建立疼痛科住院部；教科書對(duì)疼痛科闡述比較簡(jiǎn)單，在三年制?？坪臀迥曛票究漆t(yī)學(xué)課程設(shè)置中，疼痛知識(shí)分散在生理學(xué)、藥理學(xué)、健康評(píng)估、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)等幾門課中，不足總課時(shí)的8.0%[1]，大部分護(hù)生對(duì)疼痛科不了解，甚至存在錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。疼痛科與其他?？瓶剖蚁啾容^存在很大差異，診療的范圍極其廣泛，疑難雜癥多，伴隨癥狀多，老年患者多，患者長(zhǎng)期承受疼痛的折磨，心理問(wèn)題多。如何使實(shí)習(xí)護(hù)生在疼痛科順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)，值得我們帶教老師思考。目標(biāo)教學(xué)法是一種以教學(xué)目標(biāo)為核心和主線實(shí)施教學(xué)的方法，即以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體，教學(xué)目標(biāo)為主線的教學(xué)方法[2]。以教學(xué)目標(biāo)為導(dǎo)向，在教學(xué)的過(guò)程中通過(guò)制定計(jì)劃、展示目標(biāo)、安排教學(xué)、評(píng)價(jià)反饋等步驟達(dá)到良好的教學(xué)效果[3]。本研究者對(duì)2015年1月～12月在我科臨床實(shí)踐護(hù)生46名實(shí)行目標(biāo)帶教，比較同期采用傳統(tǒng)教學(xué)護(hù)生的學(xué)習(xí)成績(jī)、患者對(duì)護(hù)生的滿意度、教學(xué)滿意度，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2015月1月～12月在本科實(shí)習(xí)的92名護(hù)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，觀察組及對(duì)照組各有學(xué)生46人，兩組護(hù)生均來(lái)自的同一所院校學(xué)校，在疼痛科實(shí)習(xí)時(shí)間均為4 w，兩組學(xué)生的性別，年齡，在校學(xué)習(xí)成績(jī)，學(xué)歷資料、均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。帶教老師均為本科學(xué)歷，在本科室工作≥5年，知識(shí)豐富，?？萍寄軓?qiáng)，責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組學(xué)生采用原一對(duì)一常規(guī)帶教和學(xué)校制定的帶教計(jì)劃完成本科室?guī)Ы?。學(xué)生熟悉醫(yī)院的規(guī)章制度，掌握常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī)、基本操作技能，以順利完成當(dāng)班工作任務(wù)為主展開(kāi)實(shí)習(xí)。出科前由總帶教完成學(xué)生的出科理論及操作技能考核，帶教老師負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生綜合素質(zhì)評(píng)分。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組學(xué)生被按周期目標(biāo)教學(xué)模式帶教，采用一對(duì)一目標(biāo)教學(xué)方法，通過(guò)目標(biāo)制定、實(shí)施、評(píng)價(jià)三個(gè)步驟完成教學(xué)。

1.2.3目標(biāo)制定 總帶教召集帶教老師根據(jù)學(xué)校及護(hù)理部實(shí)習(xí)大綱及本科室的特色及學(xué)生的心理特點(diǎn)集體討論制定每周教學(xué)計(jì)劃及目標(biāo)。使學(xué)生周周有目標(biāo)，天天有任務(wù)，逐步達(dá)到最終實(shí)習(xí)目標(biāo)。

1.2.4目標(biāo)實(shí)施 入科第1 d由總帶教發(fā)放并講解本科室教學(xué)計(jì)劃、目標(biāo)；總帶教負(fù)責(zé)學(xué)生的入科介紹，介紹科室環(huán)境，各物品放置的位置，介紹科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)護(hù)人員、護(hù)理帶教老師；介紹疼痛科常見(jiàn)疾病及?？铺厣?，告知出科考試內(nèi)容；介紹各班工作時(shí)間，了解護(hù)士禮儀規(guī)范、護(hù)理工作規(guī)章制度，護(hù)理技術(shù)操作要求，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度，強(qiáng)調(diào)各項(xiàng)工作必須在老師的帶教指導(dǎo)下完成，不能獨(dú)立操作，評(píng)估護(hù)生的基本素質(zhì)情況。

第1 w教學(xué)目標(biāo)：掌握疼痛評(píng)估方法、各種鋪床法、生命體征的測(cè)量、疼痛生命體征觀測(cè)單的填寫、接待新患者。能說(shuō)出疼痛科常用藥（甘露醇、神經(jīng)妥樂(lè)平、西樂(lè)葆、奇曼丁、阿片類止痛藥等）作用及注意事項(xiàng)；了解各班工作流程；掌握靜脈留置針穿刺技術(shù)、靜脈輸液技術(shù)。第1 w的周一：入科宣教，掌握疼痛評(píng)估程序、方法，生命體征測(cè)量，鋪床法，靜脈留置針穿刺技術(shù)，靜脈輸液技術(shù)。第1 w的周三：掌握疼痛科常用藥物的作用及注意事項(xiàng)，疼痛生命體征觀測(cè)單的填寫，第1 w的周五接待新患者，熟悉各班工作流程。

第2 w教學(xué)目標(biāo)：熟悉疼痛科常見(jiàn)病的臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)，掌握微創(chuàng)手術(shù)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理、出院指導(dǎo)，掌握滾動(dòng)式翻身、軸式翻身、腰背肌功能鍛煉操、頸托的使用、腰圍的使用，PCA的維護(hù)及鎮(zhèn)痛泵的調(diào)試。第2 w的周一：講解腰椎間盤突出癥、頸椎間盤突出癥、三叉神經(jīng)痛、骨質(zhì)疏松癥、帶狀皰疹后遺癥等常見(jiàn)病的臨床表現(xiàn)、護(hù)理要點(diǎn)。第2 w的周三：掌握腰椎間盤突出癥膠原酶化學(xué)溶解術(shù)、椎間孔鏡術(shù)、頸椎間盤膠原酶化學(xué)溶解術(shù)、三叉神經(jīng)半月結(jié)毀損術(shù)的護(hù)理，掌握滾動(dòng)式翻身、軸式翻身、腰背肌功能鍛煉操，頸托、腰圍的使用方法、PCA的維護(hù)及鎮(zhèn)痛泵的調(diào)試；第2 w的周四：神經(jīng)阻滯的護(hù)士配合。在老師的指導(dǎo)下完成疼痛科微創(chuàng)手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)。

第3 w教學(xué)目標(biāo)：掌握疼痛科物理治療儀器的使用，如TENS、偏振光紅外線照射；掌握心電監(jiān)護(hù)技術(shù)；了解沖擊波治療的原理。協(xié)助帶教老師負(fù)責(zé)分管患者，掌握護(hù)患溝通技巧。第3 w的周一：示范TENS、偏正光紅外線照射操作程序、心電監(jiān)護(hù)操作程序。第3 w的周五：掌握沖擊波的治療原理、護(hù)患溝通技巧，協(xié)助分管患者。

第4 w教學(xué)目標(biāo)：疼痛科護(hù)理文件書寫；能在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行床邊護(hù)理查房；學(xué)生小講課；操作技能考試、理論考試；針對(duì)科室管理及教學(xué)學(xué)生與教師進(jìn)行雙方互相反饋與評(píng)價(jià)；教師行為評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)指標(biāo)為教師儀表、語(yǔ)言禮貌規(guī)范、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、對(duì)患者具有五心、遵守醫(yī)院規(guī)章制度、團(tuán)隊(duì)精神、與上級(jí)同事協(xié)作、?？评碚撝R(shí)是否扎實(shí)、教師操作技術(shù)熟練、規(guī)范實(shí)習(xí)內(nèi)容是否與教學(xué)計(jì)劃、目標(biāo)一致、實(shí)習(xí)內(nèi)容安排有計(jì)劃、總按時(shí)完成、教學(xué)活動(dòng)有準(zhǔn)備、按程序進(jìn)行、能充分利用醫(yī)療資源供學(xué)生學(xué)習(xí)、操作示范、程序規(guī)范熟練程度是否邊操作、邊講解，有無(wú)啟發(fā)式、引導(dǎo)式提問(wèn)，分1～5分，5分總是如此，4分大部分如此，3分一半如此，2分較少如此，1分從未如此>90分為滿意。

1.2.5考核與評(píng)價(jià) 總帶教負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生出科理論考核試卷（基礎(chǔ)護(hù)理50%+專科護(hù)理50%），并組織護(hù)生統(tǒng)一參加理論考核，每位護(hù)生抽考一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作技能和一項(xiàng)?？撇僮骷寄苋纾簼L動(dòng)式翻身、軸式翻身、TENS等，成績(jī)均按百分制。帶教老師負(fù)責(zé)該護(hù)生的每周教學(xué)計(jì)劃完成情況，并進(jìn)行評(píng)價(jià)、反饋、總結(jié)。最后綜合理論、操作、綜合素質(zhì)三方面成績(jī)，根據(jù)比例統(tǒng)計(jì)出護(hù)生總成績(jī)。護(hù)生出科召開(kāi)座談會(huì)，發(fā)放匿名問(wèn)卷調(diào)查表，由學(xué)生評(píng)價(jià)老師的教學(xué)滿意度，并向患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件，運(yùn)用獨(dú)立樣本的t 驗(yàn)分析兩組的理論成績(jī)、操作成績(jī)、綜合素質(zhì)考核，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)分析兩組護(hù)生對(duì)臨床帶教的滿意度及患者對(duì)兩組護(hù)生的滿意度。P<0.01 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)生綜合素質(zhì)成績(jī)、理論、操作考核成績(jī)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），開(kāi)展目標(biāo)教學(xué)法后護(hù)生對(duì)臨床帶教的滿意度及患者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生滿意度顯著提高。

3 討論

臨床實(shí)踐是護(hù)生從學(xué)校過(guò)渡到工作崗位，由學(xué)生轉(zhuǎn)為一名真正的護(hù)士的橋梁，是書本知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的紐帶，在醫(yī)學(xué)教學(xué)中起著承前啟后的作用。規(guī)范化的臨床實(shí)踐是培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析和解決問(wèn)題的能力的重要途徑，綜合體現(xiàn)了科室實(shí)施護(hù)理實(shí)踐、病區(qū)管理與教學(xué)研究的整體質(zhì)量[4]。疼痛科是我省新生科室，護(hù)生對(duì)疼痛科?？铺攸c(diǎn)以及護(hù)理常規(guī)了解甚少，如何疼痛評(píng)估，腰椎間盤頸椎間盤膠原酶化學(xué)溶解術(shù)后患者如何翻身，腰椎間孔鏡術(shù)后如何功能鍛煉，疼痛科體格檢查技術(shù)，腰背肌鍛功能鍛煉操，PCA的如何維護(hù)及鎮(zhèn)痛泵的調(diào)試，癌痛患者三階梯用藥的原則及藥物不良反應(yīng)的觀察及處理，強(qiáng)直性脊柱炎功能鍛煉等?？浦R(shí)在目前護(hù)理教學(xué)中所采用的教科書闡述較少，我科帶教老師按計(jì)劃有目標(biāo)地將?？浦R(shí)傳授給學(xué)生，護(hù)生在帶教老師督導(dǎo)和培養(yǎng)下能及時(shí)有效的掌握并應(yīng)用。疼痛科患者長(zhǎng)時(shí)間承受病痛的折磨，心理護(hù)理顯得尤為重要了，良好的護(hù)患溝通可減輕患者的焦慮情緒，帶教老師按教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行言傳身教提高護(hù)生的溝通技巧，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者信任，減輕患者焦慮。

綜上所述，實(shí)施目標(biāo)教學(xué)法使臨床教學(xué)具有計(jì)劃性、目的性、系統(tǒng)性，學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，改變了以往教學(xué)的重復(fù)性、隨意性、盲目性，規(guī)范了教師的行為，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)的熱情。教師是教學(xué)的主導(dǎo)，學(xué)生是主體，教師與學(xué)生互相評(píng)價(jià)、互相溝通、共同努力，使教師的自身素質(zhì)、教學(xué)水平、教學(xué)質(zhì)量顯著提高。

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編輯/金昊天