摘要：新生兒低血糖是兒科中新生兒的常見(jiàn)疾病，其病因較復(fù)雜，初期病情較輕不易被發(fā)覺(jué)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)時(shí)患兒病情較為嚴(yán)重，常出現(xiàn)驚厥、呼吸暫停等嚴(yán)重癥狀，治療難度加大。隨著新生兒低血糖的發(fā)生率及死亡率不斷增加，此疾病逐漸引起重視，因此如何早期發(fā)現(xiàn)該病并及時(shí)診斷與有效的護(hù)理受到越來(lái)越多的關(guān)注。隨著護(hù)理工作的發(fā)展，臨床中逐漸出現(xiàn)針對(duì)性護(hù)理、細(xì)微護(hù)理、全面護(hù)理、綜合護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理等護(hù)理手段，其中針對(duì)性護(hù)理方法是針對(duì)患者的病情特點(diǎn)在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對(duì)患者的需要、癥狀以及可能發(fā)生的并發(fā)癥等情況進(jìn)行的護(hù)理方法，即包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、生活護(hù)理、皮膚護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理及出院指導(dǎo)等多種方面的護(hù)理。

關(guān)鍵詞：新生兒；低血糖；護(hù)理

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人民生活水平不斷提高，妊娠期糖尿病發(fā)病率不斷升高。妊娠期糖尿病是指妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常，其對(duì)母嬰危害較大。新生兒剛離開(kāi)母體，各項(xiàng)身體機(jī)能仍處于十分脆弱的狀態(tài)，其生理過(guò)程還需要一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程，此時(shí)期為新生兒各種疾病的高發(fā)時(shí)期[1]。

1 原因分析

2.1低血糖是新生兒最常見(jiàn)的代謝性紊亂疾病之一，但臨床癥狀及體征無(wú)特異性[2]。新生兒無(wú)癥狀低血糖發(fā)生率明顯高于新生兒有癥狀性低血糖。常不易被發(fā)現(xiàn)。妊娠糖尿病母親所生新生兒易發(fā)生低血糖。首先妊娠糖尿病孕婦血糖水平高，大量葡萄糖通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，刺激胎兒胰島β細(xì)胞增生，胰島素分泌增多，發(fā)生高胰島素血癥。新生兒出生后葡萄糖來(lái)源突然中斷而胰島素水平仍然較高，易發(fā)生低血糖。

2.2出生后新生兒肝糖原儲(chǔ)存量較低，消耗大。吸吮奶量不足，致使其體內(nèi)肝糖原迅速下降，出現(xiàn)新生兒低血糖的情況。并且足月雙胎兒出現(xiàn)低血糖率較高，可能是因?yàn)殡p胎兒的本身體質(zhì)量較低；再者足月小樣兒的出生率較高，并且低體較低的嬰兒也容易發(fā)生低血糖情況，由于早產(chǎn)兒和低體質(zhì)量嬰兒的體糖原較少，皮下的脂肪較薄，其各個(gè)功能也較差，這就導(dǎo)致早產(chǎn)兒及體質(zhì)較差的新生兒無(wú)法保持穩(wěn)定的血糖，進(jìn)而出現(xiàn)低血糖情況。

剖宮產(chǎn)的新生兒也容易出現(xiàn)低血糖的情況，其原因?yàn)樵谶M(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)前產(chǎn)婦必須禁食，極個(gè)別產(chǎn)婦的禁食時(shí)間較長(zhǎng)，而術(shù)中進(jìn)行常規(guī)的平衡液補(bǔ)充，葡萄糖的補(bǔ)充較少或較晚；再者剖宮產(chǎn)的新生兒不能像順產(chǎn)的新生兒一樣，不能立即進(jìn)行早吸吮導(dǎo)致攝入不足，進(jìn)而發(fā)生低血糖。在巨大兒中低血糖情況也比較多，其原因?yàn)樘捍x旺盛，出生后胰島素分泌較高，容易發(fā)生低血糖，考慮與消耗大，進(jìn)乳少有關(guān)。新生兒出生1～2 h內(nèi)血糖最低，持續(xù)時(shí)間大于30 min的低血糖可造成腦細(xì)胞壞死。由于血糖是大腦細(xì)胞主要的能量來(lái)源，低血糖可以影響腦細(xì)胞能量代謝。因此持續(xù)低血糖或低血糖反復(fù)發(fā)生和嚴(yán)重低血糖，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，極易影響新生兒腦細(xì)胞代謝。均可引起神經(jīng)系統(tǒng)急性及遠(yuǎn)期的嚴(yán)重功能障礙，甚至導(dǎo)致不可逆性的神經(jīng)系損傷。臨床上出現(xiàn)新生兒低血糖性腦損傷，視力與認(rèn)知障礙，遺留精神-運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩、癲癇、腦癱等后遺癥。

2 護(hù)理措施

2.1醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高危新生兒的病情觀察和新生兒出生后6 h血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)保暖，保持正常體溫，是防治新生兒低血糖的重要措施，這樣可以有效的減少嬰兒能量的消耗。其溫度應(yīng)保持在24℃～26℃，濕度為50%～60%，一定要保證新鮮空氣的流通。足月兒出現(xiàn)體溫不穩(wěn)定時(shí)，可加包被或放熱水袋。體重低于2000 g的新生兒，應(yīng)盡置于暖箱中進(jìn)行保暖，暖箱的溫度根據(jù)嬰兒的具體情況來(lái)設(shè)定，體重越輕，出生天數(shù)越少，暖箱的溫度越高，保證新生兒溫度維持在36℃～37℃之間。 另外，母兒皮膚接觸可以提供一個(gè)最佳的溫暖環(huán)境。幫助保持新生兒身體的溫度，必要的皮膚接觸，可以降低低血糖發(fā)生率。

2.2早期多次足量喂養(yǎng)，是預(yù)防和治療新生兒低血糖癥的關(guān)鍵措施。早喂養(yǎng)可促進(jìn)胃腸激素的分泌。加速腸粘膜生長(zhǎng)和膽汁分泌，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少腸肝循環(huán)和黃疸光療的時(shí)間，防止低血糖、高膽紅素血癥、尿酮癥的發(fā)生，生理性體重下降時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，減少蛋白質(zhì)分解代謝。母乳是嬰兒最佳食物，應(yīng)首先進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，如產(chǎn)婦產(chǎn)后沒(méi)有及時(shí)的泌乳，可在生后1～2 h給予10%葡萄糖液口服，反復(fù)多次直至泌乳后改為母乳喂養(yǎng)。如早產(chǎn)兒低出生體重兒的吸吮吞咽功能較良好，可直接進(jìn)行哺喂母乳；吸吮吞咽功能較差的嬰兒，應(yīng)使用鼻胃管進(jìn)行喂養(yǎng)，同時(shí)進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)吸吮，可以使嬰兒的胃排空加快，縮短胃腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，使早產(chǎn)兒增長(zhǎng)加快，住院時(shí)間縮短，盡快的進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。若熱能仍不足或存在有不能經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)問(wèn)題者，采用胃腸道外靜脈營(yíng)養(yǎng)。對(duì)有發(fā)生低血糖高危因素的新生兒，采取早開(kāi)奶，早喂養(yǎng)，按需哺乳，補(bǔ)充脂肪和外源性糖類(lèi)，維持能量代謝平衡，可有效避免或糾正新生兒低血糖情況。

2.3密切的觀察嬰兒的病情變化，定時(shí)對(duì)嬰兒監(jiān)測(cè)外周血糖，以及定時(shí)的監(jiān)測(cè)體溫、心率、脈搏和呼吸等情況。嚴(yán)密的觀察新生兒精神狀態(tài)、哭聲、膚色、肌張力、吃奶、大小便和睡眠狀況等情況。如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，并進(jìn)行相應(yīng)的措施，確診后應(yīng)盡快的進(jìn)行治療。

靜脈注射葡萄糖溶液，是治療新生兒低血糖癥的最有效措施。如新生兒出現(xiàn)低血糖情況，無(wú)論臨床癥狀是否嚴(yán)重，都應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖，尤其是有癥狀者，更應(yīng)盡早適量補(bǔ)給。常用方法為：立即靜脈注入25%葡萄糖液2～4 ml/kg（早產(chǎn)兒可用10%葡萄糖液2 ml/kg），速度為1 ml/min，隨后繼續(xù)滴入10%葡萄糖液3～5 ml/（kg·h）[5～8 mg/（kg·min）]，以維持正常血糖水平。經(jīng)上述治療，血糖仍不能維持正常水平者，改用12.5%～15%葡萄糖溶液以8～10 mg/（kg·min）速度輸注。如經(jīng)上述處理，血糖仍不穩(wěn)定者，按醫(yī)囑給予氫化考的松5～10 mg/（kg·d）靜滴或強(qiáng)的松1 mg/（kg·d）口服直至低血糖癥狀消失，血糖恢復(fù)正常24～48 h后停止，如血糖仍不升高，可給腎上腺素、二氮嗪、胰高血糖素治療，并及時(shí)查明原因，及時(shí)對(duì)因處理。

總之，預(yù)防新生兒低血糖的發(fā)生，要把每個(gè)環(huán)節(jié)的工作做好。重視妊娠期糖尿病孕婦的管理，實(shí)施系統(tǒng)的高危新生兒監(jiān)護(hù)，及時(shí)監(jiān)測(cè)新生兒出生后血糖，給予有效的保暖措施和最合適的喂養(yǎng)方法，可以有效預(yù)防新生兒低血糖的發(fā)生，防止持續(xù)低血糖對(duì)腦組織造成的不可逆損傷，對(duì)提高人口素質(zhì)有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/蔡睿琳