摘要：人類(lèi)在利用輻射技術(shù)的同時(shí)逐漸意識(shí)到了X射線(xiàn)的潛在危險(xiǎn)與可能對(duì)人體造成的諸多輻射危害，故必須采取有效的防護(hù)措施。在患者方面，工作人員方面，放射場(chǎng)所進(jìn)行防護(hù)。最大限度的控制最小的輻射劑量，合理使用X線(xiàn)檢查，采取有效的防護(hù)及預(yù)防措施和科學(xué)的安全管理，保護(hù)患者及工作人員的健康。

關(guān)鍵詞： X射線(xiàn)；輻射危害；防護(hù)安全管理

1 電離輻射對(duì)人類(lèi)的危害

自1895年發(fā)現(xiàn)X射線(xiàn)至今，放射技術(shù)給人類(lèi)帶來(lái)巨大凈利益的同時(shí)也承受著一定的危險(xiǎn)。X線(xiàn)的照射量可隨射線(xiàn)劑量的增大可在體內(nèi)累積，長(zhǎng)時(shí)間受超劑量照射將引起全身性疾病， X線(xiàn)可能引起的臨床癥狀如下。

1.1以神經(jīng)衰弱癥候群和植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀為主，訴有乏力、頭痛、耳鳴、記憶力減退、心悸等；其次為消化道癥狀如腹脹、腹痛、少數(shù)人牙痛、部分人易感冒、腰痛、關(guān)節(jié)酸痛等。

1.2從事放射性工作的人員主要為皮膚、指甲的營(yíng)養(yǎng)障礙，長(zhǎng)期被輻射部位容易發(fā)生神經(jīng)性皮炎。

1.3外周血液改變最常見(jiàn)的改變主要是對(duì)血液系統(tǒng)中白細(xì)胞的殺傷力，使機(jī)體免疫力下降而易發(fā)生疾病。

1.4易引起細(xì)胞染色體畸變。引起人體遺傳物質(zhì)發(fā)生基因突變和染色體畸變?cè)斐上忍煨曰?、流產(chǎn)、死胎、不育等病癥。

1.5 X線(xiàn)輻射可誘發(fā)癌癥，如乳腺癌、甲狀腺癌、骨腫瘤等惡性腫瘤等。 人體易受輻射的組織器官：人體組織結(jié)構(gòu)和器官形態(tài)不同，厚度也不一致。厚的部分，吸收X線(xiàn)多，薄的部分則相反。人體各部位細(xì)胞對(duì)X射的反應(yīng)程度不一，其中以性腺最為敏感。乳腺是敏感組織，當(dāng)大量人群每年普查時(shí)，要考慮潛在的致癌輻射風(fēng)險(xiǎn)。與乳腺組織中的脂肪、皮膚、乳暈組織相比，腺體組織對(duì)輻射最敏感，在2.25 cm深處，腺體組織的吸收劑量要比脂肪組織的吸收劑量高出30%[1]，要求攝影時(shí)要合理使用自動(dòng)曝光系統(tǒng)，在大量普查時(shí)按照ALARA原則在考慮乳腺的組成和厚度的不同時(shí)，充分利用曝光模式與cR的技術(shù)特點(diǎn)將入射劑量最優(yōu)化，達(dá)到降低被檢者的輻射危害。

2 防護(hù)

2.1機(jī)房及機(jī)器的防護(hù)要求

2.1.1機(jī)房宜較大，并有通風(fēng)設(shè)備，就200Ma X線(xiàn)機(jī)而論，機(jī)房面積不得小于36 m2。另外，機(jī)房墻壁應(yīng)有一定厚度的磚、水泥或鉛皮構(gòu)成，以達(dá)防護(hù)目的。

2.1.2 X線(xiàn)球管置于足夠厚度的金屬套（球管套）內(nèi)，球管套的窗口應(yīng)有隔光器作適當(dāng)?shù)目s小，盡量減少原發(fā)射線(xiàn)的照射。X線(xiàn)通過(guò)人體投照于熒光屏上，熒光屏的前方應(yīng)有鉛玻璃將原發(fā)X線(xiàn)阻擋，近代X線(xiàn)檢查床改為密封式，床周以金屬板完全封閉，可減少散射線(xiàn)。

2.2工作人員的防護(hù)要求

2.2.1工作人員不得將身體任何部位暴露在原發(fā)X線(xiàn)之中，盡可能避免直接用手在透視下操作。

2.2.2透視時(shí)須使用各種防護(hù)器材，如鉛橡皮手套、鉛圍裙及鉛玻璃眼鏡等。利用隔光器使透視野盡量縮小，盡量降低毫安，縮短曝光時(shí)間。透視前應(yīng)該有充分的暗適應(yīng)用，以便用最短時(shí)間，得到良好的透視影像。

2.2.3照片時(shí)要避免接觸散射線(xiàn)，一般以鉛屏風(fēng)遮擋。如照片工作量大，宜在照片室內(nèi)另設(shè)一個(gè)防護(hù)較好的控制室（用鉛皮，水泥或厚磚砌成）。

2.3患者的防護(hù)要求

2.3.1患者與X線(xiàn)球管須保持一定的距離，一般不少于35 cm。球管窗口下須加一定厚度的鋁片，減少穿刺力弱的長(zhǎng)波X線(xiàn)，易被患者完全吸收。

2.3.2患者應(yīng)避免短期內(nèi)反復(fù)多次檢查及不必要的復(fù)查。對(duì)性成熟及發(fā)育期的婦女作腹部照射，應(yīng)盡量控制次數(shù)及部位，避免傷害生殖器官。早期懷孕第1個(gè)月內(nèi)，避免放射線(xiàn)照射骨盆部。對(duì)男患者，在不影響檢查的情況下，宜用鉛橡皮保護(hù)陰囊，防止睪丸受到照射。

2.4臨床的射線(xiàn)診斷檢查有普通X射線(xiàn)拍片、胸透、CT、CR、DR片等。均應(yīng)根據(jù)合理地使用低劑量（ALARA）原則，在滿(mǎn)足診斷要求的前提下盡可能地降低輻射劑量[2-3]。實(shí)際工作中，曝光量過(guò)大過(guò)小都是不準(zhǔn)確的，若曝光過(guò)小，會(huì)導(dǎo)致信噪比過(guò)小，影像質(zhì)量下降，但曝光量過(guò)大，影像質(zhì)量不但無(wú)改善而且會(huì)增加曝光劑量，加大X線(xiàn)對(duì)受檢者身體的損害，并容易造成設(shè)備的損壞[4]。CR攝影技術(shù)優(yōu)點(diǎn)：因IP板動(dòng)態(tài)范圍大，線(xiàn)性度和曝光寬容度較大，使獲取的信息能自動(dòng)調(diào)節(jié)和放大增益，在可允許的曝光指數(shù)范圍內(nèi)取得穩(wěn)定的適宜的影像密度，同時(shí)獲得高分辨率圖像質(zhì)量[5]；DR優(yōu)點(diǎn)：對(duì)低對(duì)比度信息的顯示功能更強(qiáng)[6]，具備UNIQUE圖像技術(shù)，使低劑量射片成為可能。以選擇有效的曝光指數(shù)范圍，采用在其他相同曝光條件下提高曝光指數(shù)的方法來(lái)實(shí)現(xiàn)降低曝光量和吸收劑量。

3 加強(qiáng)放射安全管理

為不斷加強(qiáng)放射安全管理，各有關(guān)部門(mén)應(yīng)做到嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)療照射的防護(hù)與安全醫(yī)療照射防護(hù)的最優(yōu)化，具體如下。

3.1放射工作場(chǎng)所要求 根據(jù)規(guī)定，新建、改建、擴(kuò)建的放射工作場(chǎng)所的建設(shè)項(xiàng)目，放射診療裝置的防護(hù)性能與技術(shù)參數(shù)應(yīng)符合有關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定要求。施工前應(yīng)委托有評(píng)價(jià)資質(zhì)的技術(shù)中介單位出具環(huán)境影響評(píng)價(jià)報(bào)告書(shū)和職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告書(shū)，經(jīng)環(huán)保部門(mén)審核批準(zhǔn)后，方可實(shí)施項(xiàng)目建設(shè)。放射工作場(chǎng)所建設(shè)項(xiàng)目竣工后，應(yīng)進(jìn)行職業(yè)病危害放射防護(hù)效果評(píng)價(jià)，經(jīng)環(huán)保部門(mén)驗(yàn)收合格后方可正式投入使用[7]。

3.2放射診斷設(shè)備要求

3.2.1輻射發(fā)生器，能清晰、準(zhǔn)確地顯示各種操作參數(shù)（如管電壓、過(guò)濾特性焦點(diǎn)位置、源與像接受器距離、照射野大小、管電流與時(shí)間或二者乘積等）。

3.2.2射線(xiàn)攝影設(shè)備，應(yīng)配備達(dá)到預(yù)置的參數(shù)（時(shí)間、管電流與時(shí)間的乘積或劑量）后自動(dòng)停止照射的裝置。

3.2.3熒光透視設(shè)備應(yīng)配備只有持續(xù)用力按壓時(shí)才能使X線(xiàn)管工作的控制開(kāi)關(guān)以及配備曝光時(shí)間指示器或入射體表劑量檢測(cè)器。

3.3放射診斷，放射治療操作具體要求。①確保患者所受到照射是達(dá)到預(yù)期診斷目標(biāo)所需的最小照射；②職業(yè)醫(yī)師和有關(guān)醫(yī)技人員應(yīng)認(rèn)真選擇并綜合利用各種參數(shù)，以使受檢者所受到的照射是向接受的國(guó)家質(zhì)量和臨床檢查目的相一致的最低照射。對(duì)兒童受檢者更應(yīng)該重視參數(shù)；③具有采取了嚴(yán)格防護(hù)措施后，才可使用攜式、移動(dòng)式放射學(xué)檢查設(shè)備；④避免懷孕或可能懷孕婦女施行會(huì)引起其腹部或骨盆受到照射的放射學(xué)檢查（除非臨床上有充分理由證明需要進(jìn)行檢查的除外）；⑤周密安排育齡婦女腹部或骨盆的任何診斷檢查以使可能存在的胚胎或胎兒所受到的照射劑量最小盡可能對(duì)輻射敏感器官（如性腺、眼晶體、乳腺和甲狀腺）提供恰當(dāng)?shù)钠帘巍?/p>

所以在實(shí)際工作中為避免不必要的照射，執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須摒棄盲目把各種放射診斷技術(shù)作為常規(guī)手段的不良傾向，醫(yī)生在開(kāi)具這些檢查前應(yīng)切實(shí)考慮對(duì)患者的影響，影像資料在院內(nèi)及醫(yī)院之間盡可能共享，減少因資料管理受檢者受到轉(zhuǎn)診等原因接受不必要的照射。

4 做好防護(hù)安全管理

管理措施：健全管理組織。建立完善的輻射防護(hù)安全管理度，制定完善的管理措施及防護(hù)制度，具體措施如下。

4.1放射科X線(xiàn)輻射防護(hù)工作由科主任負(fù)責(zé)，科室指定兼職人員協(xié)助科主任做好X線(xiàn)輻射防護(hù)工作。

4.2放射科工作人員要增強(qiáng)放射防護(hù)意識(shí)和責(zé)任性，在放射診療工作中應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化的原則?？剖叶ㄆ诮M織對(duì)放射科診療場(chǎng)所、設(shè)備和人員進(jìn)行放射防護(hù)檢查。

4.3放射診斷工作人員必須按要求具備相應(yīng)的資質(zhì)；各級(jí)各類(lèi)人員應(yīng)熟悉放射設(shè)備的主要結(jié)構(gòu)和安全性能，確保設(shè)備安全，防止意外放射事件的發(fā)生。

4.4放射科各X線(xiàn)檢查室、控制室的輻射防護(hù)必須達(dá)到國(guó)家要求；放射科診療場(chǎng)所必須設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志和工作指示燈；放射科診療場(chǎng)所必須配備工作人員和受檢者防護(hù)用品。

4.5在放射檢查前應(yīng)事先告知受檢者輻射對(duì)健康的影響，在登記室、X線(xiàn)檢查室設(shè)置告示牌。對(duì)育齡婦女腹部或骨盆進(jìn)行X線(xiàn)檢查前，應(yīng)問(wèn)明是否懷孕；非特殊需要，對(duì)受孕后8～15 w的育齡婦女，不得進(jìn)行下腹部放射影像檢查；在放射檢查中對(duì)鄰近照射野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)；在不影響診斷的前提下，攝片、透視、介入治療等盡可能采用高電壓、低電流和小光圈。

4.6操作人員在放射檢查前應(yīng)關(guān)閉檢查室門(mén)窗，無(wú)關(guān)人員不得進(jìn)入檢查室；確實(shí)因病情需要，必須陪同檢查者，應(yīng)給予必要的防護(hù)用品，陪同人員應(yīng)盡量遠(yuǎn)離X線(xiàn)球管。

4.7技術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行各種放射設(shè)備操作規(guī)程，確保影像質(zhì)量，減少?gòu)U片，避免重復(fù)照射。有條件的單位盡可能采用數(shù)字化X線(xiàn)檢查，減少輻射。

4.8放射科工作人員工作期間應(yīng)佩帶個(gè)人計(jì)量?jī)x，接受專(zhuān)業(yè)及放射防護(hù)培訓(xùn)；定期健康檢查，醫(yī)院建立個(gè)人計(jì)量、職業(yè)健康管理和教育培訓(xùn)檔案。

5 預(yù)防與護(hù)理

恰當(dāng)合理科學(xué)的飲食也能有效降低與預(yù)防輻射。如患者條件允許，則可在接受低劑量X光攝影前，先喝杯橙汁維他命C或牛奶防止鈣質(zhì)流失，且還可以增強(qiáng)身體的免疫力及增強(qiáng)對(duì)輻射的抵抗能力。如食用具有抗輻射的食品。常喝菊花茶有抗輻射的作用，實(shí)用十字花科蔬菜，豬血、黑木耳等。這一類(lèi)的食物可以幫助我們把體內(nèi)的有害物質(zhì)排出體外，不給輻射物質(zhì)留下絲毫立足空間。

總之，輻射防護(hù)的目的就是在不過(guò)分限制對(duì)人類(lèi)產(chǎn)生照射的有益實(shí)踐基礎(chǔ)上，有效地保護(hù)人類(lèi)健康，防止有害的確定性效應(yīng)的發(fā)生。并將隨機(jī)性效應(yīng)的發(fā)生率降低到可接受水平，以推動(dòng)合理地應(yīng)用防護(hù)手段來(lái)降低輻射帶來(lái)的傷害。這就要求我們放射工作者認(rèn)真貫徹執(zhí)行有關(guān)放射防護(hù)法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)搞好放射診療設(shè)備質(zhì)量控制和醫(yī)療照射的質(zhì)量保證，從而使電離輻射更好地為人類(lèi)造福。

6 臨床實(shí)踐中防護(hù)工作任重而道遠(yuǎn)

放射防護(hù)安全的關(guān)鍵取決于人們的行為表現(xiàn)，法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程和其他的行政手段雖然都是很重要的，但為達(dá)到放射防護(hù)或安全標(biāo)準(zhǔn)，其本身又是不夠的[8]。還需要各有關(guān)放射部門(mén)嚴(yán)格審管，各負(fù)其責(zé)。不斷更新和完善輻射防護(hù)措施。落實(shí)各項(xiàng)輻射安全防護(hù)管理制度，加強(qiáng)輻射監(jiān)測(cè)，使輻射安全防護(hù)管理工作不斷得到改進(jìn)，讓輻射技術(shù)更安全更科學(xué)的為人類(lèi)健康服務(wù)。

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編輯/金昊天