摘要：目的 了解抗精神病藥物對(duì)精神病患者血糖的影響。方法 對(duì)所有住院精神病患者進(jìn)行血糖測(cè)定對(duì)血糖值大于正常值者進(jìn)行相關(guān)因素分析。結(jié)果 236例患者中，血糖值高于正常值者38例，服用抗精神病藥物后血糖升高者，大多數(shù)正在服用或者既往服用氯氮平治療，平均體重大于其它患者，40歲以上者居多，大多已患病時(shí)間較長(zhǎng)。結(jié)論 長(zhǎng)期使用抗精神病藥物可能會(huì)導(dǎo)致血糖升高，尤以氯氮平為甚。年齡、病程、體重可能與高血糖有關(guān)。

關(guān)鍵詞：住院精神病患者；血糖；抗精神病藥物

一直以來(lái)，精神分裂癥患者的代謝狀況，以及體質(zhì)量，尤其是糖代謝狀況，備受廣大精神科研究人員關(guān)注.研究顯示精神分裂癥患者中糖耐量異常、2型糖尿病的發(fā)生率遠(yuǎn)較普通人群高[1-2]；抗精神病藥物治療能增加精神分裂癥患者糖尿病的發(fā)病率[3-4]。但精神分裂癥與糖代謝異常間的關(guān)系，說(shuō)法仍有不一。一種說(shuō)法認(rèn)為精神分裂癥患者存在糖代謝異常的遺傳因素，另一種說(shuō)法認(rèn)為精神分裂癥患者服用抗精神病藥物，導(dǎo)致糖代謝異常發(fā)病率高[5-6]。為此，我們對(duì)住院時(shí)間6月～10年以上，住院期間一直服用抗精神病藥物的患者血糖水平進(jìn)行了檢測(cè)，并進(jìn)行了分析對(duì)比，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2014年1月～2015年1月的住院精神病患者236例，符合國(guó)際疾病分類第10版（IDC-10）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖正常；無(wú)嚴(yán)重軀體疾??；均未服用激素。其中男150例，女86例，年齡16～73歲，平均47歲?？偛〕?lt;10年56例，10～20年165例，病程最長(zhǎng)42年，首次入院者36例，入院前曾服抗精神病藥物者13例，未接受抗精神病藥物治療者23例，其中長(zhǎng)期服氯氮平者178例，男116例，女62例。

1.2方法

1.2.1采血及檢驗(yàn)方法 對(duì)所有患者禁食12 h，次日晨7∶30采取空腹靜脈血5 ml，靜置約1 h后，離心沉淀。采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定血糖值。

1.2.2對(duì)初入院患者進(jìn)行入院、治療4 w、治療8 w、12 w各進(jìn)行一次空腹和餐后2 h血糖檢測(cè)，所有患者均給于普通飲食，進(jìn)行自身對(duì)比并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1998年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）及世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病相關(guān)狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，①糖尿病；空腹血糖（FPG）>7.0 mmol/L或餐后血糖（GTT2h）>11.1 mmol/L；②FPG 6.1～7.8 mmol/L或GTT2h 7.8～11.1 mmol/L，以超過(guò)7.0 mmol/L為異常[7]。

1.3儀器和試劑 所用儀器為AU-480生化儀，試劑由北京中生北控生物有限公司提供

2 結(jié)果

2.1篩選結(jié)果 共檢出血糖超標(biāo)者38例，血糖為6.1～19.75 mmol/l，其中2例入院前未服用過(guò)抗精神病藥物，或未出現(xiàn)精神癥狀前已患有糖尿病。其余36例住院后出現(xiàn)高血糖。高血糖發(fā)生率16%。高血糖患者精神病史6個(gè)月～32年，其中< 4年者5例，發(fā)病率2.2 %，5～9年者8例，發(fā)病率3.39%，>10年者25例，發(fā)病率10.6%，見(jiàn)表1。

由表1可見(jiàn)，隨年齡逐漸增長(zhǎng)，空腹血糖值也隨之上升，高糖者體重47～97 Kg，男平均AMI為（23.82±3.17），女（24.12±4.6），正常血糖者AMI男（20.25±2.13），女（21.2±2.3），均以高血糖顯著者為高P<0.05，且均已超過(guò)平均體重指數(shù)15～23的上限。病程越長(zhǎng)，高糖發(fā)病率越高，見(jiàn)表2。

由表2可以看出，男、女兩組在治療4 w、8 w和12 w后平均空腹和餐后血糖值均有不同程度上升，治療8 w后較前相比差異有顯著性，P<0.05，其中女性上升幅度較男性為高。病情穩(wěn)定后，停用抗精神病藥物，血糖值也緩慢恢復(fù)正常。

2.2所用抗精神病藥物 既往獨(dú)用氯氮平者12例，聯(lián)合用氯氮平者21例，其余5例用氯丙嗪治療，高血糖發(fā)病率分別為14%，和2.1%，兩者比較有顯著差異，（P<0.05），接受氯氮平治療8個(gè)月～14年，使用劑量100～600 mg/d，聯(lián)合用藥最多為氯丙嗪，其次舒必利，首次入院者聯(lián)合用利培酮者較多。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，精神分裂癥患者住院時(shí)間越長(zhǎng)，即病程越長(zhǎng)，其血糖值越高。高血糖患者體重較高，有的明顯肥胖，腰圍、臀圍明顯大于正常同齡人，可能與服用抗精神病藥物有關(guān)。但確診為糖尿病并接受降糖藥物治療的不多，且以女性為多，可能因高血糖時(shí)無(wú)明顯異常表現(xiàn)，也可能由于女性在家中的地位，致使家庭收入減少，無(wú)法承擔(dān)更多的醫(yī)療費(fèi)用，或繼續(xù)觀察或等待復(fù)查結(jié)果，有的則未能引起足夠重視。本組研究對(duì)象年齡偏大者較多，國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，年齡大者發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)增加[8]。

抗精神病藥物，特別是新型抗精神病藥物引起的代謝異常已為人們廣泛關(guān)注，其機(jī)制較為復(fù)雜，這關(guān)聯(lián)到藥物種類、劑量、服藥時(shí)間、藥理機(jī)制，遺傳、中樞神經(jīng)異常，內(nèi)分泌代謝，營(yíng)養(yǎng)，以及病程、性別、年齡、和其本身基礎(chǔ)體制[9-10]。在本組患者中，在入院后以氯氮平作為主要治療藥物者在80%左右，氯氮平導(dǎo)致糖尿病的機(jī)制不甚明了，可能與通過(guò)影響多巴胺和5-HT受體有關(guān)，也可能通過(guò)增強(qiáng)服藥者食欲，引起體重增加，血糖升高[11]。有人認(rèn)為肥胖，流涎，過(guò)度鎮(zhèn)靜是氯氮平的主要副作用，所以服用氯氮平后，患者的睡眠和食欲增加，社交、工作、體育運(yùn)動(dòng)等活動(dòng)減少，從而使其體質(zhì)量增加，也增加了糖尿病的危險(xiǎn)。因此，在臨床治療中，對(duì)年齡較大的精神病患者，在選用藥物時(shí)，應(yīng)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，做到早發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，盡量減少藥物副作用，預(yù)防和降低誘發(fā)糖尿病、冠心病和腦部疾病的風(fēng)險(xiǎn)，控制病患者飲食，鼓勵(lì)患者積極參加康復(fù)訓(xùn)練，提高生活質(zhì)量，使患者早日回歸家庭和社會(huì)。

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編輯/肖慧