摘要：目的 探討微型鋼板治療第1掌骨基底部骨折的臨床療效。方法 收集我科2012年05月～2014年09月第1掌骨基底部骨折患者16例，臂叢麻醉下采用微型鋼板內(nèi)固定治療。術(shù)后采用TAM系統(tǒng)評定標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。結(jié)果 16例患者均獲隨訪10～12個月，根據(jù)術(shù)后復(fù)查X線片，所有病例第1掌骨基底部骨折均對位對線好，骨折愈合良好。其中優(yōu)10例，良4例，中2例，其中優(yōu)良者為效果滿意，滿意率達(dá)87.5%。結(jié)論 微型鋼板治療第1掌骨基底部骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，臨床療效滿意。

關(guān)鍵詞：第1掌骨；基底部；骨折；微型鋼板

第一掌骨位于手掌橈側(cè)，較其他掌骨短而粗，近端臨近大多角骨，遠(yuǎn)端臨近第1近節(jié)指骨，骨折多由外界間接暴力所致，第一掌骨骨折的發(fā)生率約占所有掌骨骨折的25%，而70%以上的第一掌骨骨折發(fā)生在基底部，并可發(fā)生旋轉(zhuǎn)，基底部微小的旋轉(zhuǎn)及脫位可導(dǎo)致明顯的指端偏轉(zhuǎn)，影響手指功能。2012年05月～2014年9月，我科采用微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療第一掌骨基底部骨折，取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我科2012年05月～2014年09月第1掌骨基底部骨折患者16例，其中右手10例，左手6例，男9例，女7例，年齡28～57歲，平均43.2歲。受傷時間2 h～6 d，平均3.0 d。第1掌骨基底部骨折分型[3]（green分類法）將骨折分為四型：Ⅰ型為Bennett骨折，又稱為脫位骨折。Ⅱ型為Rolnado骨折，又稱為粉碎性骨折，為第1掌骨基底部關(guān)節(jié)內(nèi)的“T”或“Y”型骨折。Ⅲ型為橫行或斜行骨折。Ⅳ型為骨端髓板損傷。其中Ⅰ型7例，Ⅱ型8例，Ⅲ型1例。

1.2方法 臂叢麻醉下，患者取平臥位，常規(guī)消毒后鋪巾，手臂置于外展手術(shù)臺，驅(qū)血后上肢止血帶加壓止血，取第一掌骨橈背側(cè)切口4 cm，逐層切開，打開腕掌關(guān)節(jié)面，暴露骨折端，助手牽引拇指復(fù)位骨折端，必要時予克氏針臨時規(guī)定骨折端，予“T”型微型鋼板固定，透視見骨折對位對線好，予修補(bǔ)腕掌關(guān)節(jié)囊，逐層縫合切口，術(shù)后予外展位紗布繃帶固定。術(shù)后予術(shù)后常規(guī)預(yù)防使用抗生素3 d，術(shù)后2 w拆線。

1.3術(shù)后功能鍛煉 術(shù)后1～2 d即可開始，可用口服扶他林或芬必得緩解疼痛，傷手示、中、環(huán)、小指可進(jìn)行主被動運(yùn)動，大拇指可進(jìn)行外展、內(nèi)收、對掌活動，運(yùn)動幅度可逐漸增大。健手輔助傷手進(jìn)行指間關(guān)節(jié)屈伸活動，局部按摩；本組患者術(shù)后均獲10～12 個月隨訪，平均隨訪時間為11.3個月。

2 結(jié)果

16例患者均獲隨訪10～12個月，根據(jù)術(shù)后復(fù)查X線片，所有病例第1掌骨基底部骨折均對位對線好，骨折愈合良好。術(shù)后功能評定及統(tǒng)計學(xué)方法采用TAM系統(tǒng)評定法[1-2]。評定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)，手指活動正常；良，TAM>健側(cè)75%；中，TAM>健側(cè)50%；差，TAM<健側(cè)50%。其中優(yōu)良者為效果滿意，中差者為效果欠佳。滿意度87.5%。

3 討論

3.1第1掌骨基底部骨折的特點 第1掌骨基底部骨折Ⅰ型為Bennett骨折，由BENNET 1882年首次提出，骨折線自掌骨基底內(nèi)上斜向外下，進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)，掌骨內(nèi)側(cè)形成一個三角形骨塊，由于掌骨基底尺側(cè)的掌骨鉤與大多角骨間由韌帶相連，骨折塊仍保持在原位，或稍有旋轉(zhuǎn)，而骨折遠(yuǎn)端因失去近側(cè)骨折塊的連續(xù)性，再加之拇長展肌的牽拉而滑向背外側(cè)，造成第1腕掌關(guān)節(jié)脫位，骨折近端受拇長展肌的牽拉向橈背側(cè)移位，骨折遠(yuǎn)端受拇長屈肌及拇收肌的牽拉向掌尺側(cè)移位，骨折部向橈背側(cè)成角畸形。第1掌骨基底部骨折Ⅱ型于1910年由ROLANDO描述，為第1掌骨基底部關(guān)節(jié)內(nèi)的“T”或“Y”型骨折，可以把它看做一種粉碎的Bennett骨折[4]，其中第1掌骨基底部骨折Ⅰ、Ⅱ型為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，充分認(rèn)識關(guān)節(jié)面移位方向和粉碎程度是合理復(fù)位和有效固定的基礎(chǔ)，并將直接影響預(yù)后和最終的功能結(jié)果。

3.2治療方法 第1掌骨基底骨折的治療方法有很多，傳統(tǒng)的保守治療主要包括石膏固定，弓形夾板固定，塑型鋁板固定，外展彈性牽引夾板固定，石鴨形鐵絲固定器，及繃帶卷外固定等[5]。他們的缺點在于很難維持有效的復(fù)位固定，由于拇長屈肌及拇收肌在遠(yuǎn)端的牽拉作用，第1掌骨基底部易再次向橈背側(cè)移位，再移位率較高；閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定[6-7]，可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)外固定的不足，使良好復(fù)位的骨折端得到穩(wěn)定的固定，具有創(chuàng)傷小，傷口感染機(jī)率低，固定牢靠，二期取出內(nèi)固定簡單，是一種理想的選擇。但是如果是骨折移位較明顯，閉合復(fù)位較難達(dá)到解剖復(fù)位，雖然Bennett骨折和Rolando骨折關(guān)節(jié)面的解剖學(xué)復(fù)位不是獲得良好功能的必要基礎(chǔ)，但解剖復(fù)位能明顯減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，骨折的畸形愈合可導(dǎo)致遠(yuǎn)期的功能障礙，包括：疼痛、力量減退，甚至永久的關(guān)節(jié)破壞和繼發(fā)退變性關(guān)節(jié)疾病[8]。切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定能滿足骨折斷端的解剖復(fù)位，并保證復(fù)位后效果，是治療第一掌骨基底部骨折的最佳方法之一。

總之，手術(shù)切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定是治療第一掌骨基底部骨折的有效手段，可對骨折進(jìn)行良好的復(fù)位固定，并允許患指進(jìn)行早期功能鍛煉，可最大限度的恢復(fù)手掌功能，應(yīng)作為治療第一掌骨基底部骨折的首選方法。

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編輯/羅茗柯