摘要：目的 通過對頭暈或眩暈患者行TCD及頸動脈彩超檢測為臨床提高診斷依據(jù)并指導臨床實踐。方法 選擇265例臨床表現(xiàn)為頭暈或眩暈為主訴的患者，選擇265名同期體檢人員作為對照組，均行TCD及頸動脈彩超檢查。結果 TCD檢測+頸動脈超聲對血管評估有一致性。結論 TCD檢查及頸動脈彩超檢查簡便、無創(chuàng)，兩者同時檢查有更好的一致性，可提高患者檢查陽性率，適宜基層醫(yī)院廣泛開展。

關鍵詞：頭暈；眩暈；頸動脈超聲；經(jīng)顱多普勒

頭暈或眩暈是臨床最常見的癥狀之一，是普通內科、神經(jīng)內科及耳鼻咽喉科門診就診的主要癥候群，也是急診科就診的常見主訴之一。盡管頭暈或眩暈的發(fā)生率較高，但某些臨床醫(yī)生對于頭暈或眩暈的診斷常常不準確，導致臨床治療效果不佳，增加了患者的煩惱和經(jīng)濟負擔。為更深入地對頭暈或眩暈的病因分析，現(xiàn)對我院265例主訴為頭暈或眩暈患者的TCD及頸動脈彩超檢測分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我們選擇2014年1月～12月神經(jīng)內科門診和住院臨床表現(xiàn)以頭暈或眩暈為主的患者265例（頭顱CT發(fā)現(xiàn)腦梗塞或腦出血等患者除外），其中男167例，女98例；年齡40～72歲，平均（53±1.4）歲，選取同期健康體檢人員265名作為對照組，男165例，女100例，年齡38～75歲，平均年齡（52±1.3）歲。

1.2方法

1.2.1使用日本阿洛卡彩色多普勒超聲診斷儀，型號為ALOKAa7，探頭頻率7.5～10Hz。用專人按同一標準進行檢測，觀測頸總動脈根部、主干及分叉處，頸內動脈、椎動脈顱外段、鎖骨下動脈起始處及近段。觀察血管走行、管壁光滑程度、內-中膜厚度（intima-media thickness，IMT）以及頸動脈斑塊部位、大小、回聲及形態(tài)特點。測量記錄管腔內徑、IMT值及血流動力學形態(tài)特點，觀察頻譜形態(tài)，評估狹窄程度。

1.2.2儀器采用S845GL超聲經(jīng)顱彩色多普勒血流分析儀， 于顳窗、眼窗、枕窗探測雙側大腦中動脈（MCA）、大腦后動脈（PCA）、大腦前動脈（ACA）、眼動脈（OA）、頸內動脈虹吸部（SCA）、雙側椎動脈（VA）、基底動脈（BA），分別檢測并記錄各血管的收縮峰值血流速度、平均血流速度、頻譜形態(tài)、血流方向、聲頻信號、博動指數(shù)。

1.3診斷標準

1.3.1頸動脈彩超檢測頸動脈異常標準 將頸動脈1.0 mm≤IMT<1.3 mm視為內膜增厚，分叉處1.2 mm≤IMT<1.5 mm視為內膜增厚，IMT≥1.5 mm判定為斑塊形成；鎖骨下動脈1.3 mm≤IMT<1.5 mm視為內膜增厚。狹窄程度評價標準：①輕度狹窄：管腔狹窄小于50%；②中度狹窄：管腔狹窄50%～69%；③重度狹窄：管腔狹窄達70%～99%[1]。

1.3.2 TCD檢測血管狹窄的診斷標準 ①顱外血管狹窄標準：收縮期峰流速>120 cm/s，伴或不伴渦流、雜音，低頻增寬等頻譜形態(tài)異常；②顱內血管狹窄標準：頸動脈系統(tǒng)血管平均血流速度>120 cm/s，或收縮峰血流速度>160 cm/s，伴或不伴渦流、雜音以及頻譜形態(tài)改變、低頻增寬；或兩側血流不對稱差別大于20%者?；讋用}系統(tǒng)血管狹窄的診斷標準為平均血流速度>80 cm/s，伴渦流或雜音，收縮期峰值流速大于100 cm/s；③血流速度減低標準：頸動脈系統(tǒng)血管平均血流速度<40c m/s為血流速度減慢。椎基底動脈系統(tǒng)平均血流速度<20 cm/s為血流速度減慢；④血管閉塞的診斷標準：閉塞遠端無血流信號或閉塞遠端血流速度減低、波峰圓鈍呈蠕動波、側枝循環(huán)形成。

2 結果

所有受檢者TCD椎基底動脈均能顯示理想的血流信號，檢出率（265/265）100%。265例頭暈或眩暈患者中TCD頻譜形態(tài)S1>S2的225例（85%），收縮峰圓鈍，S2>S1的40例（15%）。對照組與觀察組基底動脈收縮期血流速度檢測結果，見表1，兩組基底動脈收縮期血流速度檢測結果差異有顯著性（P<0.05）；兩組頸動脈超聲檢測及TCD檢查動脈硬化病變情況見表2，兩組檢測結果的比較，觀察組出現(xiàn)動脈硬化等病變明顯高于對照組（P<0.05）。

3 討論

眩暈是空間定位覺障礙產生的運動的幻覺或錯覺，是患者主觀空間定向覺錯誤。維持平衡主要依賴于由前庭系統(tǒng)、視覺、本體感覺組成的平衡三聯(lián)，前庭系統(tǒng)是維持平衡、感知機體與周圍環(huán)境的主要器官[2]。通過對BA收縮期血流速度檢查結果顯示：265例正常人BA收縮期血流速度為（62.32±5.98）cm/s為233例（88%），高于觀察組84例（32%）；而觀察組BA收縮期血流速度（40.61±7.13）cm/s為152例（57%），高于正常的6例（2%）；BA收縮期血流速度（57.86±7.82）cm/s觀察組為29例（11%），高于正常的26例（10%）。說明大部分頭暈或眩暈患者BA收縮期血流速度是減低的，均存在BA供血不足。通過對頭暈或眩暈患者（觀察組）和對照組頸動脈超聲檢測及TCD檢查動脈硬化病變情況看觀察組頸動脈超聲檢測內膜增厚或斑塊形成169例（63.8%），輕度狹窄39例（14.7%），中度或重度狹窄9例（3.4%）；TCD檢查觀察組血流速度異常135例（50.9%），動脈硬化39例（14.7%），動脈狹窄7例（2.6%）。頸動脈超聲檢測及TCD檢查觀察組腦動脈病變具有一致性，兩者共同結合可發(fā)現(xiàn)早期血管改變或血管硬化，為臨床提供早期干預的依據(jù)。

4 結論

TCD和頸動脈彩超檢測具有無創(chuàng)、經(jīng)濟、簡便易行、可重復操作、可直接探測的血流參數(shù)等優(yōu)點的影像檢查方法，對頭暈或眩暈患者有重要價值的病因診斷依據(jù)，通過TCD和頸動脈彩超檢測指導臨床對眩暈或頭暈患者進行病因診斷、預后評估及給予針對性的治療， TCD和頸動脈彩超檢測是神經(jīng)內科不可缺少的一項輔助檢查，值得臨床醫(yī)師常規(guī)性應用。

參考文獻：

[1]楊波.經(jīng)顱多普勒超聲應用和實踐[J].超聲醫(yī)學雜志，1995，8：190.

[2]顧慎為.經(jīng)顱多普勒檢測與臨床[M].第2版.上海醫(yī)科大學出版社 2001：124-132，140-143.編輯/蔡睿琳