摘要：目的 探討糖尿病下肢深靜脈血栓形成（DVT）的治療及護(hù)理。方法 回顧性分析2013年2月～2015年2月我院共收治10例糖尿病并發(fā)下肢靜脈血栓形成患者的臨床資料，對(duì)其采取西醫(yī)治療及護(hù)理，主要又心理護(hù)理、一般護(hù)理、飲食護(hù)理、急性期護(hù)理、靜脈輸液的護(hù)理等措施。結(jié)果 本組10例患者經(jīng)過(guò)精心的治療及護(hù)理，全部治愈出院，預(yù)后良好。結(jié)論 對(duì)于糖尿病并發(fā)下肢靜脈血栓形成，應(yīng)盡早干預(yù)、綜合治療、加強(qiáng)護(hù)理，以減少DVT并發(fā)。

關(guān)鍵詞：糖尿病；下肢深靜脈血栓形成；護(hù)理；治療

下肢深靜脈血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）是指下肢深靜脈特別是腓腸肌部位靜脈血栓的形成，會(huì)導(dǎo)致血液運(yùn)行障礙，從而出現(xiàn)患肢腫脹疼痛、淺靜脈曲張和活動(dòng)時(shí)疼痛加劇等一系列癥狀和體征[1]。糖尿病是由于胰島素分泌障礙導(dǎo)致的代謝紊亂，以高血糖為共同特征的慢性終生性疾病，可累及全身多個(gè)系統(tǒng)并引發(fā)多種并發(fā)癥，下肢深靜脈血栓的形成是臨床上常見(jiàn)的周圍血管疾病，其發(fā)生率占周圍血管疾病的40%。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年2月～2015年2月我院共收治10例糖尿病并發(fā)下肢靜脈血栓形成患者，其中男7例，女3例；年齡40～75歲，平均年齡55.2歲；急性發(fā)作6例，慢性發(fā)作4例。10例病例均經(jīng)多普勒超聲及下肢靜脈造影檢查確診?；颊連MI>30，糖尿病史5年以上；均有臥床史3～7 d，其中5例酮癥酸中毒，3例糖尿病非酮癥高滲性綜合征，2例為糖尿病病足感染截肢手術(shù)后患者。

1.2治療方法 入院確診后給予胰島素治療，并立即給予尿激酶溶栓及肝素抗凝治療（尿激酶30萬(wàn)U靜脈注射，1次/d；肝素25000U每日持續(xù)靜脈點(diǎn)滴），出凝血時(shí)間維持在正常2倍左右，應(yīng)用7～10 d。其后應(yīng)用華法林口服，平時(shí)注意抬高患肢，保持血糖水平穩(wěn)定，所有患者下肢水腫均緩解。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理 由于該病發(fā)病突然，肢體廣泛性腫脹、疼痛，活動(dòng)受限，病人常表現(xiàn)為終日愁眉不展、憂慮、恐懼。護(hù)理人員應(yīng)以同情的態(tài)度，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，介紹有關(guān)治療與護(hù)理方法，幫助患者認(rèn)清疾病的本質(zhì)，樹(shù)立治療疾病的信心，促進(jìn)疾病的愈合。

2.2一般護(hù)理 密切觀察患肢周徑及顏色的變化，如患肢周徑不斷增加，說(shuō)明靜脈回流受阻，顏色加深、溫度升高說(shuō)明出現(xiàn)感染，應(yīng)立即通知積極處理。

2.3飲食護(hù)理 囑患者多飲水，減輕血液高凝、血流滯緩狀態(tài)，嚴(yán)格有效地控制血糖。要求患者定時(shí)定量進(jìn)餐，飲食結(jié)構(gòu)合理，清淡低脂飲食，根據(jù)體重、血糖計(jì)算食物中碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的比例，多食新鮮蔬菜及黃瓜、冬瓜等，以利尿消腫。

2.4急性期護(hù)理

2.4.1絕對(duì)臥床休息1～2 w，抬高患肢及床尾，使患肢高于心臟水平20～30 cm，以利靜脈血液回流，減輕患肢靜脈淤血，從而減輕患肢的腫脹程度及緩解疼痛。避免膝下墊枕，注意保暖，定時(shí)做腳趾的屈伸運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)靜脈血液回流。臥床制動(dòng)，禁止按摩患肢，以防血栓脫落發(fā)生肺栓塞[2]。

2.4.2保持皮膚清潔，床鋪平整干燥，定時(shí)協(xié)助更換體位，防止皮膚破潰及壓瘡的發(fā)生。讓患者睡氣墊床或海棉墊，受壓部位予以局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，做好生活護(hù)理，協(xié)助病人活動(dòng)下肢，經(jīng)常翻身，減少局部受壓時(shí)間。

2.4.3保持大便通暢，防止干結(jié)，避免用力及蹲位，應(yīng)使用坐便器，便秘者給予緩瀉劑，必要時(shí)給予灌腸。

2.5抗凝、溶栓期間的護(hù)理 要求護(hù)士患肢靜脈注射技術(shù)操作嫻熟、準(zhǔn)確，藥物現(xiàn)用現(xiàn)配。嚴(yán)密觀察皮膚、黏膜、臟器出血傾向，注射部位有無(wú)青紫或血腫，測(cè)血壓后袖帶綁扎處有無(wú)出血點(diǎn)，有無(wú)鼻或牙齦出血，注射部位按壓時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)至10min左右，如發(fā)現(xiàn)有出血傾向，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)措施，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

2.6靜脈輸液的護(hù)理 采用患肢局部靜脈滴注藥物，使藥直接到達(dá)血栓部位，增加局部藥物濃度，由于患肢腫脹部位不明顯，要求護(hù)士技術(shù)熟練準(zhǔn)確，避免損傷血管，加強(qiáng)血管保護(hù)，熱敷穿刺處2次/d。如果局部出現(xiàn)紅腫疼痛，可選用50%硫酸鎂濕敷，如有破潰皮膚應(yīng)避開(kāi)，可加快消腫，促進(jìn)愈合。

2.7嚴(yán)密觀察病情 觀察患肢皮膚顏色、溫度，患肢腫脹程度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及有無(wú)瘀斑出現(xiàn)，隨時(shí)傾聽(tīng)患者主述，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，對(duì)癥處理。病人體溫超過(guò)39℃時(shí)，給予物理降溫，如溫水擦浴、35%酒精醇浴、冰敷等；必要時(shí)給予藥物降溫，降溫30 min后復(fù)測(cè)體溫，觀察并記錄降溫效果。同時(shí)警惕肺栓塞的發(fā)生：若患者出現(xiàn)胸疼、呼吸困難、血壓下降等異常情況，應(yīng)立即讓患者平臥，避免深呼吸。咳嗽。劇烈翻身，同時(shí)給予氧氣吸入，立即通知醫(yī)生，積極配合搶救。

2.8恢復(fù)時(shí)期活動(dòng)鍛煉 發(fā)病1個(gè)月左右，鼓勵(lì)患者有計(jì)劃地下床活動(dòng)，下床3～4次/d，每次10～20 min，活動(dòng)量要逐漸增加，避免久坐久站及勞累。平時(shí)活動(dòng)后，應(yīng)臥床將患肢抬高，有利于靜脈血液回流。

3討論

3.1 DVT病因及護(hù)理要點(diǎn) 深靜脈血栓形成系指血液不正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病，血栓形成大都發(fā)生于制動(dòng)狀態(tài)，尤其是手術(shù)后，致病因素有血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)三大因素。最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是一側(cè)下肢突然腫脹，若形成股青腫，則起病急驟，劇烈疼痛，下肢明顯腫脹，皮膚紫紺色，足部動(dòng)脈搏動(dòng)消失，全身反應(yīng)強(qiáng)烈，體溫大多超過(guò)39℃，常常出現(xiàn)靜脈性壞疽。本病常與手術(shù)的關(guān)系最為密切，因此，術(shù)后早期下床活動(dòng)或床上被動(dòng)活動(dòng)（肢體按摩、足部行伸屈運(yùn)動(dòng)等）等預(yù)防措施是杜絕本病發(fā)生的關(guān)鍵手段之一，而一旦下肢深靜脈血栓形成，若原發(fā)于髂股靜脈血栓形成而病期不超過(guò)48 h者，可采用fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)[3]，此外非手術(shù)療法包括對(duì)癥、溶栓、抗凝和祛聚療法等。常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題包括：①疼痛；②自理缺陷；③睡眠紊亂；④體溫過(guò)高；⑤有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)。

3.2用藥后的觀察 ①用藥后主要觀察患肢腫脹程度、皮膚溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)的變化，對(duì)病情仍加劇者，應(yīng)立即向醫(yī)生匯報(bào)，及時(shí)處理。本組全部患者用藥后上述癥狀都迅速改善，無(wú)1例病情反復(fù)。②并發(fā)癥的觀察：雖然該藥局部溶栓作用強(qiáng)，全身纖溶的不良反應(yīng)少，出血并發(fā)率低，但用藥仍需嚴(yán)格觀察全身皮膚、黏膜有無(wú)出血點(diǎn)，有無(wú)齒齦出血、鼻衄及血尿，并且每周查凝血酶原時(shí)間2次。此外，抬高患肢20°～30°，以利靜脈回流，減輕患肢腫脹。如出現(xiàn)患肢酸脹、麻木或其他感覺(jué)不適，切不可按摩患肢。同時(shí)，患者不宜過(guò)早下床活動(dòng)，患肢不能過(guò)冷過(guò)熱，以免造成肺栓塞。

3.3加強(qiáng)觀察，早期診斷，積極預(yù)防DVT早期診斷十分重要，可使病人得到及時(shí)有效的治療，減少后遺癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]王玉琦.血管外科治療學(xué)[M].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.2003：216-229.

[2]談曉芳.下肢骨折術(shù)后并發(fā)急性深靜脈血栓形成的觀察與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（8）：618-620.

[3]李征云.下肢深靜脈血栓形成溶栓的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2004，4（9）：1536-1537.編輯/孫杰