摘要：探討急性胰腺炎患者針刺足三里聯(lián)合按摩法床旁鼻空腸管置管術(shù)效果研究。方法 選用我科插鼻腸管適應(yīng)癥的胰腺炎患者60例，其中30例觀察組采用針刺足三里聯(lián)合按摩法床旁鼻空腸管置管，30例對(duì)照組采用常規(guī)盲視放置法鼻空腸管置管。結(jié)果 觀察組鼻空腸管置管的成功率、置管時(shí)間，盡早胃腸營(yíng)養(yǎng)支持，縮短病程、胰腺炎患者的救治成功率明顯高于對(duì)照組，兩組無(wú)差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 提高盲插鼻空腸管置管的成功率、置管時(shí)間，盡早胃腸營(yíng)養(yǎng)支持，縮短病程、提高胰腺炎患者的救治成功率，同時(shí)降低患者外出的風(fēng)險(xiǎn)和患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，應(yīng)用前景良好，值得在臨床廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：針刺足三里；聯(lián)合按摩；空腸置管

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）起病兇險(xiǎn)，發(fā)展迅速，是一種急性全身性的消耗性疾病，其并發(fā)癥多，病死率較高。SAP患者無(wú)論是否手術(shù)，都需要長(zhǎng)期禁止經(jīng)口飲食，且其高代謝、高分解的狀態(tài)極易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，因此營(yíng)養(yǎng)支持是患者順利渡過(guò)SAP急性期，維持機(jī)體重要臟器功能，改善機(jī)體狀況的重要手段，是 SAP治療中不可或缺的一個(gè)部分。而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition， EN）是經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便、安全有效的營(yíng)養(yǎng)支持途徑，是危重患者治療的必要組成部分[1]。治療時(shí)抑制胰腺和十二指腸的分泌十分重要。如果嚴(yán)格長(zhǎng)期的禁食，既影響患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，也不利于患者胃腸功能、胰腺功能的恢復(fù)，所以，飲食治療對(duì)于急性胰腺炎患者至關(guān)重要，直接影響治療效果。盡可能早期的胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以大大改善預(yù)后，同時(shí)在安全性、花費(fèi)等方面也優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)，所以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)近年來(lái)受到臨床醫(yī)生的重視。傳統(tǒng)給予的鼻胃管營(yíng)養(yǎng)，由于急性胰腺炎患者的胃腸蠕動(dòng)功能差，排空時(shí)間延遲，危重患者的的病死率明顯增高，并大大增加了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。治療中適時(shí)選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)于恢復(fù)消化功能，修復(fù)消化道黏膜，防止細(xì)菌移位具有重要作用[2]。

1 臨床意義

針刺足三里穴治療胃腸功能障礙效果較好[3]，足三里穴位于腿膝蓋骨外側(cè)下方凹陷往下約4指寬處，足三里這個(gè)穴位是足陽(yáng)陰胃經(jīng)的一個(gè)重要穴位，經(jīng)常對(duì)他按摩能夠起到很好的補(bǔ)中益氣以及疏通經(jīng)絡(luò)還有匡扶正氣的效果，日常如果身體出現(xiàn)了消化不良、便秘、拉肚子、胃痛、胃脹以及惡心想吐、水腫以及心悸氣短等等情況，在足三里穴這個(gè)位置進(jìn)行按摩，能夠起到很好的防病保健的效果，促進(jìn)身體健康。除了直接對(duì)足三里進(jìn)行按摩之外，也可以進(jìn)行針灸或者是艾灸等方法，這些都能夠很好的促進(jìn)健康。對(duì)足三里穴進(jìn)行刺激，能夠有效的增強(qiáng)體內(nèi)的胃腸道蠕動(dòng)能力，從而提高消化酶的活力，對(duì)于促進(jìn)食欲還有幫助消化效果非常的好。另外，對(duì)于大腦細(xì)胞的機(jī)能也有很好的調(diào)節(jié)以及恢復(fù)的作用，提高精氣神；對(duì)于體內(nèi)的血液循環(huán)還有內(nèi)循環(huán)也有不錯(cuò)的調(diào)節(jié)作用，另外還能夠增加心臟功能，并且對(duì)于各種細(xì)胞還有血素、血糖促進(jìn)作用非常的明顯。按摩足三里的作用與好處有促進(jìn)消化系統(tǒng)功能、加快毒素排出、提高身體免力。針刺足三里聯(lián)合按摩法床邊放置鼻腸管操作簡(jiǎn)便、安全、有效、性價(jià)比高，是SAP患者建立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通道的良好選擇[4]。

2 實(shí)施方法

選用我科插鼻腸管適應(yīng)癥的胰腺炎患者60例，其中30例觀察組采用針刺足三里聯(lián)合按摩法床旁鼻空腸管置管，30例對(duì)照組調(diào)取以前常規(guī)盲視放置法鼻空腸管置管患者病例進(jìn)行鼻空腸管置管的成功率、置管時(shí)間，盡早胃腸營(yíng)養(yǎng)支持，縮短病程、相關(guān)性肺炎的發(fā)生率及胰腺炎患者的救治成功率等進(jìn)行對(duì)比。兩組無(wú)差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 結(jié)論

已有研究證實(shí)，早期經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)對(duì)SAP治療安全有效，值得提倡[5]，鼻空腸管可明顯減少胃食管反流引起的相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，并可以在急性胰腺炎患者早期更好的建立胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，減少腸道細(xì)菌移位帶來(lái)的院內(nèi)感染，促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，但以往的鼻空腸管置管常需在內(nèi)鏡下或X線下完成，可操作性不強(qiáng)，不宜推廣，并增加了患者的費(fèi)用，床旁徙手操作完成鼻空腸管置管就具有重要價(jià)值和臨床意義。為了在床旁徙手操作完成鼻空腸管置管，我們采用針刺足三里聯(lián)合按摩法鼻空腸管置管，以提高置管的成功率、置管時(shí)間，此操作簡(jiǎn)便，盡早胃腸營(yíng)養(yǎng)支持，縮短病程、提高胰腺炎患者的救治成功率，同時(shí)降低患者外出的風(fēng)險(xiǎn)和患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，應(yīng)用前景良好，值得在臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧浩，付剛，陳志武.經(jīng)胃鏡放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用[J].中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2007，15（4）：255-257.

[2]侯玲，時(shí)吉慶，鄧麗娟，等. 胃鏡下放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管治療重癥急性胰腺炎46例[J].武警醫(yī)學(xué)，2010，21（1）：70-71.

[3]鄭秀萍，趙若華，黃惠榕. 40例胃腸功能障礙患者足三里穴注射療效觀察[J]. 福建醫(yī)藥雜志，2010，32（4）：15-16.

[4]李剛，鄒磊，童智慧，等. 床邊放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管在重癥急性胰腺炎患者中的應(yīng)用[J]. 腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)， 2014， 21（1）：20-23.

[5]潘宏年，湯海濤，丁曉春. 鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管在重癥胰腺炎中的應(yīng)用[J]. 安徽醫(yī)藥， 2009， 13（2）：181-182. 編輯/金昊天