摘要：目的 觀察骨康方聯(lián)合手法復位小夾板固定結合功能鍛煉治療老年肱骨外科頸骨折的臨床療效。方法 我科自2012年1月～2015年2月收治老年肱骨外科頸骨折患者86例，將其隨機等分為治療組、對照組，手法復位基礎治療后治療組給予口服骨康方，對照組口服接骨七厘片，觀察兩組在疼痛程度、骨折愈合及肩關節(jié)功能恢復等方面的療效差異。結果 兩組間在肩關節(jié)功能恢復方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；在疼痛程度、骨折愈合時間、服藥后骨密度改善方面，治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論 骨康方聯(lián)合手法復位小夾板固定結合功能鍛煉可緩解疼痛，促進骨折愈，是治療老年肱骨外科頸骨折的理想選擇。

關鍵詞：肱骨外科頸骨折；手法復位；骨康方，中藥；老年

我科自2011年1月～2013年2月收治老年肱骨外科頸骨折患者86例，常規(guī)手法復位結合功能鍛煉的基礎上分別給予骨康方及接骨七厘片治療，現(xiàn)將其療效作一總結報告。

1 資料與方法

1.1一般資料 參照《中醫(yī)骨傷科學》、《中國人原發(fā)性骨質疏松癥診斷標準（試行）》擬定入選條件：①年齡≥60歲；②非暴力外傷因素；③X線片確定骨折；④骨密度25%；⑤內科病情穩(wěn)定；⑥自愿進入本研究分組。所有患者86例，男37例，女49例；年齡60～89歲，平均71.2歲；左側35例，右側51例；骨折無明顯移位17例，外展型38例，內收型31例；均為新鮮閉合性骨折，無關節(jié)脫位；內科病情穩(wěn)定。將所有患者隨機等分為治療組、對照組，兩組在年齡、身體條件、飲食睡眠等具有可比性。

1.2方法

1.2.1基礎治療 兩組患者根據(jù)具體骨折類型行常規(guī)手法復位后小夾板固定。每三天檢查夾板固定情況，及時調整，共需固定3～4 w。術后即開始行握拳、屈肘、活動腕關節(jié)，2 w后練習抬肩，3 w后逐漸練習肩關節(jié)各方向活動，經(jīng)檢查達臨床愈合后可解除外固定材料。

1.2.2各組治療

1.2.2.1治療組 服用骨康方（補骨脂、淫羊藿、熟地黃、肉蓯蓉、當歸、大棗、丹參、黃芪、黨參、菟絲子、白芍、甘草各10 g），煎服，1 劑/d，共30 d。

1.2.2.2對照組 服用接骨七厘片（湖南金沙藥業(yè)），5片/次，2次/d，服用30 d。

1.3統(tǒng)計學方法 用藥前日和用藥結束日需測定健側肱骨近端骨密度（BMD）。術后采用VAS法評價疼痛程度；采用臨床愈合標準[1]評定骨折愈合情況；采用Neer評分法[2]評定肩關節(jié)功能。所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件包進行分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組治療方法在疼痛緩解、臨床愈合時間方面差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且治療組優(yōu)于對照組；肩關節(jié)Neer評分方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2治療組治療后骨密度優(yōu)于治療前（P<0.05），對照組治療前后骨密度比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后骨密度治療組優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

肱骨外科頸主要位于皮質骨-松質骨交界處，是肱骨上段最易骨折部位，其周圍韌帶、肌肉等軟組織結構復雜，若行切開復位內固定術必定會造成骨折周圍軟組織及血運的較大破壞，進而影響骨折愈合進程，易導致骨折延遲愈合、不愈合，同時手術風險也較大，費用也較高，長時間手術也給老年人的身體狀態(tài)帶來了很大考驗。若行石膏外固定則較大程度限制了肢體功能范圍，常造成關節(jié)僵硬等并發(fā)癥，預后不理想。特別是對于老年合并骨質疏松患者，治療效果不甚滿意。馬莉等報道采用準確有效的手法復位夾板外固定治療肱骨外科頸骨折療效較好[3]。

老年骨質疏松癥患者骨量降低、骨微結構遭到破壞致使骨脆性增加，易骨折。中醫(yī)學者普遍認為骨質疏松屬于“骨痿”或“骨痹”，它是骨質疏松性骨折的潛在因素[4]，因此藥物治療骨質疏松癥是治療此類骨折的基礎。本報告中骨康方[5]就以補骨脂補腎助陽為君藥；以淫羊藿、肉蓯蓉、白芍補腎滋陰為臣藥；以黃芪、丹參、當歸為佐藥，以求補中益氣、活血通絡之功效；并以大棗調中和胃為使藥。

結合本報告中統(tǒng)計結果可見骨康方在肩關節(jié)功能恢復方面與接骨七厘片療效相當?shù)那闆r下，還具有以下優(yōu)點：①緩解患者疼痛；②促進骨折愈合進程； ③有效改善骨質疏松癥患者骨密度。在同時也有研究[6]指出骨康方通過抑制骨吸收、促進骨形成改善了骨質骨密度及其生物力學特性。

綜上所述可見骨康方聯(lián)合手法復位小夾板固定結合功能鍛煉體現(xiàn)了“動靜結合、筋骨并重”理念，是治療老年骨質疏松性肱骨外科頸骨折的理想方法。

參考文獻：

[1]蔣協(xié)運，王大偉.骨科臨床療效評價標準[M].北京：人民出版社，2005：10.

[2]劉志雄.常用骨科分類法和功能評定[M].北京：北京科學技術出版社，2002：282.

[3]馬莉，張金東.手法復位夾板外固定治療肱骨外科頸骨折[J].醫(yī)學信息，2015，28（6）：256.

[4]賀良，張權，王滿宣，等.骨質疏松性撓骨遠端的治療[J].創(chuàng)傷骨科論壇，2001，30（4）：294.

[5]骨康方促進骨質疏松性骨折愈合的機理[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（1）：1-2.

[6]莊洪，邵敏.中藥骨康對去勢大鼠骨吸收與骨形成影響的實驗研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2002，10（4）：26-29.

編輯/翟辰萬