摘要：目的 探討數(shù)字化X線攝影（DR）對(duì)肋骨骨折的診斷價(jià)值。方法 選取2014年2月～2015年12月在本院采用DR檢查的肋骨骨折患者40例，作為觀察組；選擇同期采用傳統(tǒng)X線片檢查的肋骨骨折患者40例，作為對(duì)照組，比較兩組的診斷結(jié)果。結(jié)果 對(duì)照組漏診率與誤診率共計(jì)20.0%，觀察組漏診率為7.5%，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)X線片相比，DR對(duì)肋骨骨折有較高的檢出率，誤診率與漏診率較低。

關(guān)鍵詞：肋骨骨折；DR；診斷價(jià)值

肋骨骨折是常見的胸外傷之一，骨折后常伴發(fā)胸痛、液氣胸等問題[1]。X線片與DR平片具有速度快、圖像清晰、價(jià)格便宜等優(yōu)點(diǎn)，是診斷肋骨骨折的首選。本文探討了DR技術(shù)對(duì)肋骨骨折的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 80例患者中有40例行DR檢查，作為觀察組，其中，男21例，女19例；年齡18～76歲，平均為（46.9±5.3）歲；高空墜落傷6例，交通傷22例，擊打傷12例。另外40例為同期行傳統(tǒng)X線片檢查的肋骨骨折患者，作為對(duì)照組，其中，男24例，女16例；年齡21～72歲，平均為（43.6±5.1）歲；高空墜落傷3例，交通傷21例，擊打傷16例。對(duì)比組間資料，發(fā)現(xiàn)在性別、年齡、受傷原因等方面差異不大（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法

1.2.1所用儀器對(duì)照組使用萬東公司生產(chǎn)的高頻攝片機(jī)，柯達(dá)8900型號(hào)X線膠片洗片機(jī)，曝光條件設(shè)為65～85 kv，毫安秒調(diào)整為12.5～25 mAs。觀察組使用西門子公司生產(chǎn)的YsioDR機(jī)，管電壓為90 kV，MAS自動(dòng)控制。

1.2.2檢查方法兩組患者均保持相同的攝影體位，包括立位的肋骨正位、左右雙斜位，其中，雙斜位分別為左前與右前斜位。旋轉(zhuǎn)角度控制在15°～55°，拍片時(shí)告知患者應(yīng)先深吸氣后才能曝光。對(duì)于疑似有膈下肋骨骨折的患者還應(yīng)攝取臥位肋骨片，拍片時(shí)囑患者先深吸氣，呼出后屏住氣。

1.2.3閱片方法安排放射科兩名高年資主治醫(yī)師分別閱片，最后形成統(tǒng)一的診斷意見。傳統(tǒng)X線片閱片在觀片燈下進(jìn)行，DR閱片使用高分辨率的醫(yī)用專業(yè)LCD顯示器。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次選用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成相關(guān)數(shù)據(jù)的分析處理工作，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。若P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組經(jīng)DR確診37例，確診率為92.5%，漏診3例，漏診率為7.5%。對(duì)照組經(jīng)傳統(tǒng)X線片確診32例，確診率為80.0%，漏診5例，誤診3例，漏診率與誤診率共計(jì)20.0%。可見，DR檢查的診斷準(zhǔn)確率明顯高于傳統(tǒng)X線片，組間差異顯著（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

根據(jù)臨床解剖學(xué)的觀點(diǎn)，人體第4～7肋骨，薄且無肌肉保護(hù)，在外力作用下是最易發(fā)生肋骨骨折的區(qū)域。因此，胸部外傷是造成肋骨骨折的主要原因，據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示大約61%～90%胸外傷患者伴有肋骨骨折[2]。由不同外傷原因所引起的骨折特征也有所不同，比如，前后擠壓傷通常會(huì)引起肋骨中段骨折，其斷端容易向外移位，從而刺破胸壁軟組織。肋骨骨折后可能引起液氣胸、肺挫傷、肺不張、血胸等并發(fā)癥，延誤時(shí)間越長(zhǎng)，患者的生命就越危急。

傳統(tǒng)X線片影像診斷技術(shù)是以膠片為介質(zhì)，利用溴化銀這一感光物質(zhì)記錄影像。通過攝影、水洗、干燥、顯影等步驟來獲得胸部病灶部位或肋骨部位的影像圖。然后，安排一到兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生負(fù)責(zé)閱片，得出診斷結(jié)果。雖然閱片醫(yī)生具有較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)與豐富的臨床診斷經(jīng)驗(yàn)，但仍無法彌補(bǔ)X線片診斷存在的一些不足。X線片經(jīng)多重成像操作后，在曝光條件、膠片、藥液、設(shè)備老化、暗室環(huán)境等因素的干擾下，影像質(zhì)量并不高。同時(shí)，傳統(tǒng)的X線片檢查可觀察到的區(qū)域不大，且具有不可調(diào)節(jié)性[3]。若伴有胸積液等并發(fā)癥，并且和四周組織缺少明顯的對(duì)比，也易漏診隱匿性骨折。另外，隨著保存時(shí)間的增加，X線片畫面清晰度越來越差，若患者轉(zhuǎn)院需提供相關(guān)影像資料時(shí)，往往需重新進(jìn)行X線片檢查。這不僅耽誤時(shí)間，還給患者增加了額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

直接數(shù)字化放射成像技術(shù)（DR）是指在專用計(jì)算機(jī)的控制下，直接讀取感應(yīng)介質(zhì)記錄到的X線影像信息，同時(shí)，采用數(shù)字化圖像方式進(jìn)行記錄與重放。與傳統(tǒng)X線片成像原理不同，DR設(shè)備無傳統(tǒng)的增感屏-膠片，而是用X線探測(cè)器來獲取X線管發(fā)射出的穿透人體的X線。隨后，通過DR成像系統(tǒng)對(duì)圖像信息進(jìn)行處理。醫(yī)生可通過顯示屏對(duì)灰度值進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，也可對(duì)圖像進(jìn)行放大、縮小、黑白反轉(zhuǎn)等處理[4]。在軟組織處理方面，DR能清晰顯示出軟組織中的小異物，如石頭碎片、玻璃渣等，再經(jīng)過對(duì)窗位、窗寬的調(diào)整，邊緣銳化或減影等處理，便能初步對(duì)軟組織進(jìn)行診斷。上述優(yōu)點(diǎn)便于醫(yī)生更好的觀察圖像資料，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶部位，特別是對(duì)隱匿性病情的診斷效果更好。其中，DR高千伏攝影特別適合對(duì)胸部與肋骨部位的攝影，不僅能觀察到心、肺、膈等組織，還能通過后處理功能，在不增加輻射量的前提下，對(duì)影像信息進(jìn)行處理，得到一幅更清新的肋骨圖像。這樣，醫(yī)生就能更好的觀察肋骨影像，分析骨折線的具體情況，提高對(duì)隱匿性骨折的診斷率。值得注意的是，DR診斷技術(shù)仍具有一定的局限性，該技術(shù)采用容積重疊投影影像方式，因此，對(duì)于肩胛骨與心影等重疊部位的圖像不清晰[5]。同時(shí)，對(duì)部分隱匿性骨折也無法清晰成像。

本次研究顯示，行傳統(tǒng)X線片檢查的對(duì)照組誤診率、漏診率較高，確診率為80.0%。而采用DR診斷技術(shù)的觀察組誤診率僅為7.5%，確診率為92.5%?？梢?，兩組確診率差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，DR技術(shù)利用數(shù)字成像原理，具有細(xì)致的后處理功能，將X線的檢查范圍進(jìn)一步拓寬。隨著DR技術(shù)的大量應(yīng)用，使影像質(zhì)量與診斷水平得到了極大的提升。相對(duì)于傳統(tǒng)X線片檢查，DR技術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、圖像清晰、診斷率高、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、輻射劑量小等優(yōu)點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張曙光.數(shù)字化X線攝影在肋骨骨折診斷中的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（5）：217-218.

[2]徐燕，錢斌.傳統(tǒng)X線片與DR診斷肋骨骨折的臨床診斷效果比較[J].影像技術(shù)，2015，26（5）：24-25.

[3]謝釗，沈本濤.數(shù)字化X線攝影術(shù)（DR）在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（22）：2958-2959.

[4]李菊芳.DR影像的特點(diǎn)及臨床應(yīng)用[J].影像技術(shù)，2012，37（6）：11-13.

[5]陸春法.DR平片診斷肋骨骨折4個(gè)易漏診區(qū)[J].中醫(yī)正骨，2012，24（8）：30-32. 編輯/肖慧