腹膜透析（Peritoneal dialysis）是慢性腎衰竭患者最常用的治療方法之一。由于腹膜透析患者多為居家治療，操作者往往是患者、家屬或其他非醫(yī)務人員。規(guī)范的宣教和培訓是預防腹膜透析相關感染的關鍵措施之一[1]。以往宣教方式采用口頭宣教、術后臨床操作示范、發(fā)放宣教資料等方式，大部分患者來自農(nóng)村，存在記憶力低，理解力低等因素，導致護士宣教后患者對操作過程仍掌握不清，操作注意事項等掌握不全。腹透管隧道口處感染，腹膜炎等并發(fā)癥發(fā)生率高，難以保證治療效果[2]。我科利用病房電視機開展腹透操作培訓結合患者術前模擬操作訓練，采用隨機對照研究，將傳統(tǒng)模式與新模式進行比較，經(jīng)臨床取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取 2013年～2015年我科收治的60例尿毒癥腹膜透析置管的患者，男35例 ，女25例，年齡32～70歲，平均（52.1±1.9）歲，按住院時間分為觀察組30例，對照組30例，納入標準，神志清楚，無精神障礙史，交流正常，愿意接受腹膜透析操作培訓和考核。兩組在性別、年齡、病情、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)培訓方法，進行術前常規(guī)宣教，包括治療方法、操作方式、活動方式等。術后利用治療的機會進行現(xiàn)場操作培訓指導。

1.2.2觀察組 病房配備電視機，遙控器。使用時電視機內(nèi)插入錄制好視頻的U盤，遙控器打開電視機內(nèi)選擇視頻界面，按遙控器確認鍵進入?？砂催b控器，選擇需播放的視頻：包括腹透原理的介紹、腹透與血透的優(yōu)缺點、環(huán)境的準備、七部洗手法、六部操作法等。術前3 d，播放慢性腎臟病替代治療方式視頻，講解腹膜透析與血液透析的優(yōu)缺點，結合醫(yī)務人員講解，病房透析患者的實例，讓患者及家屬選擇透析方式。視頻同步播放腹膜透析原理、基本知識、方法等。術前2 d，讓患者觀看腹膜透析換液操作，出口處護理、無菌操作原則等。術前1 d，讓患者結合電視機腹透操作視頻進行腹透模具操作訓練。手術后1 w利用病房電視機視頻結合臨床著重腹透操作過程的培訓：①環(huán)境準備的要求。要求病房紫外線消毒，操作時減少人員走動；②個人的準備，戴好口罩帽子。正確的洗手方法，按七步洗手法，告知患者洗手口訣：內(nèi)外夾弓大立腕。洗手后手要待干；③物品的準備：藍夾子、碘伏帽、電子稱等；④六部操作法：包括準備、連接、引流、沖洗、灌注、分離；⑤出口處的消毒與處理。無菌敷料黏貼方法；⑥洗澡的方法，人工肛袋的使用方法。

1.3評價方法 術后1 w對兩組患者進行洗手、腹透換液操作考核，總分為100分，80分為合格。

1.4統(tǒng)計學方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 醫(yī)用統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，主要的統(tǒng)計學方法為一般描述性統(tǒng)計，記錄資料采用（x±s），計數(shù)資料用率表示。率比較采用χ2檢驗，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

見表1、表2。

3 討論

腹膜透析作為終末期腎臟病替代治療的一種重要方式，操作者主要是患者本人，家屬等，部分患者記憶力低，需反復培訓，反復示范，并采取多種形式的培訓方式。目前由于醫(yī)院護理人員普遍不足，患者透析前健康教育效果不是很理想。

本科在傳統(tǒng)培訓的基礎上，采用患者術前模擬操作訓練結合病房電視機播放腹透操作視頻的方式進行培訓，結合患者術后床邊示范。其優(yōu)點有：①操作方便。目前，醫(yī)院多配備電視機，患者對于護士講解后不理解的內(nèi)容，可躺在床上，隨時選擇自己需要再次學習的腹膜透析操作視頻培訓內(nèi)容。觀看方便，簡單，隨時；②部分患者文化程度低，對于紙質(zhì)宣教的內(nèi)容不能很好地理解與掌握。電視機顯示的腹透操作過程，手衛(wèi)生操作等內(nèi)容，步驟清晰，形象生動，易于患者理解。同時護士在床旁一對一指導時，可以更好地向患者解釋患者的疑問；③密切了醫(yī)患關系。床位護士及時在術前與術后指導患者透析知識。電視機可以反復循環(huán)播放，患者結合視頻內(nèi)容及時糾正操作的不規(guī)范的地方。及時發(fā)現(xiàn)問題。密切醫(yī)患關系；④PD能否有效控制疾病癥狀要取決于患者對治療建議的依從性 ，患者的不依從性明顯影響著健康教育效果和預后。所謂不依從性就是患者的行為與醫(yī)囑不一致，近年來研究表明，患者對治療的依從性與患者的臨床治療效果密切相關[3]。通過電視機播放腹透方式的選擇，告知患者腹透與血透的優(yōu)缺點，讓患者對腹透的方式有所了解。指導患者正確的認識腹透，自行選擇透析方式；⑤術前指導患者利用腹膜透析操作圍裙進行操作流程的練習，結合電視機播放的操作視頻，提高患者腹膜透析操作的熟練程度，使患者可以盡快地掌握操作。

規(guī)范有效的培訓是保證腹膜透析患者順利進行居家透析的基礎，也是減少居家透析并發(fā)癥的基本條件[4]。利用病房電視機開展腹透操作培訓，可以使培訓更加生動，直觀化?？梢苑磸筒シ?，減輕了護士的工作量。提高了患者手衛(wèi)生操作依從性與正確性。提高腹膜透析操作規(guī)范率，提高患者滿意度，縮短患者住院時間。同時也減少了腹膜透析感染的發(fā)生。

參考文獻：

[1]陳香美.腹膜透析標準操作規(guī)程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：17-18.

[2]彭菲.PPT課件在腹膜透析護理指導中的作用 [J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（4）：601-601.

[3]王蘭，全 蕾，駱素萍，等.健康教育對腹透患者依從性的影響[J].中華護理雜志，2012，47（4）：289-290.

[4]胡向榮，何細飛，張春秀，等.進階課程在腹膜透析患者培訓中的應用[J].護士進修雜志，2016，31（4）：354-355.

編輯/金昊天