摘要：目的 探討FTS（快速康復）在胃癌根治術患者護理中的應用。方法 對15例胃癌根治術患者進行快速康復理念護理，縮短患者禁食時間；加強患者的疼痛管理；提前患者下床活動時間；增強患者心理干預。結果 15例手術順利，術中及術后均未出現(xiàn)并發(fā)癥。結論 FTS應用于胃癌根治術患者，對于患者術前及術后的營養(yǎng)支持、早期活動、心理干預、縮短住院日等都有明顯的促進作用，具有較好的臨床效果。

關鍵詞：FTS；胃癌根治術；護理

快速康復（fast track surgery，F(xiàn)ST）是采取一系列圍術期多學科技術綜合運用措施以達到加快患者術后康復、減少術后并發(fā)癥、降低病死率及縮短住院時間等目的[1]。胃癌是我國常見的消化道惡性腫瘤之一，手術治療仍是唯一根治方法，F(xiàn)ST理念胃癌手術中的應用已取得良好的治療效果。FST對于胃癌根治術后應用在患者的營養(yǎng)支持、心理干預及術后早期活動等效果明顯。2015年1月～3月我科應用快速康復外科理念對15例胃癌根治術患者進行護理，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組15例患者，年齡35～66歲，平均49.6歲。其中60歲以上2例，50～60歲4例，45～49歲7例，35～40歲2例。經(jīng)胃鏡及病理活檢診斷胃竇癌，術前均無梗阻癥狀和遠處轉移。

1.2手術方式 全麻下行腹腔鏡輔助下胃癌根治術。切除范圍為胃遠端2/3～3/4，包括部分胃體、胃竇部、幽門和十二指腸的近胃部分，以及大、小網(wǎng)膜和局域淋巴結，并重建消化道。

1.3結果 15例手術順利，術中及術后均未出現(xiàn)并發(fā)癥。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 一般情況下，腫瘤患者擔心手術和預后，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼，影響治療和康復效果[2]。心理護理是FST理念中重要組成部分，護士應掌握心理護理技巧，針對患者不同的心理狀態(tài)和需求，給予恰當?shù)男睦碇С帧？焖倏祻屯饪评砟钜笞o士盡量全面的解釋，詳細告知康復過程各階段時間，對康復的各種建議，鼓勵早期進食及下床活動，讓患者了解康復理念，減輕壓力，更好地配合治療。對于術前難以入睡的患者，可給予安定1片（10 mg/片）睡前口服，保證充足良好的睡眠。

2.1.2飲食護理 目前，術前不做機械腸道準備（Mechanical bowel preparation，MBP）包括禁食、灌腸導瀉及抗生素應用等的臨床可行性及實用性已成為外科術前準備研究的熱點話題。系統(tǒng)評價與Meta分析均表明無證據(jù)支持擇期術前MBP有益[3]。護士應掌握腸道準備方案的原理，及時告知患者不進行腸道準備的原因及益處，取得患者的理解與配合。術前3 d進食易消化的軟食，術前1 d給予高蛋白、高熱量、高維生素低脂少渣的清流質飲食，相關研究數(shù)據(jù)表明，術前過早禁食禁飲容易導致低血糖[4]，術前6 h禁食，3 h給少量多次葡萄糖液體口服，減輕患者饑餓感，2 h禁飲。對不能確定手術時間的給予葡萄糖注射液靜脈點滴。

2.1.3專科護理 胃管不常規(guī)放置，如有需要術中麻醉后留置胃管、腹腔引流管、尿管。術前30 min預防性使用抗生素靜脈點滴。

2.2術后護理

2.2.1全麻術后護理 予以持續(xù)心電監(jiān)護及指脈氧監(jiān)測，每30min監(jiān)測和記錄生命體征一次，連續(xù)測4次平穩(wěn)后改為1次/h。腹腔鏡手術時常用CO2建立人工氣腹，CO2高彌散性并易溶于血可導致動脈血CO2濃度增高，引起高碳酸血癥伴呼吸性酸中毒，術后予以持續(xù)低流量給O2（1～2L/min）。

2.2.2飲食護理 患者全麻清醒，生命體征平穩(wěn)，無惡心嘔吐等麻醉不適反應后，可給予3～5 ml溫水口服，每隔30～45 min/次，刺激胃腸蠕動。術后早期約6 h腹部聽診聞及腸鳴音，無需肛門排氣即可開始進食清流質，口服30～50 ml的5%葡萄糖氯化鈉溶液，每隔2 h/次，維持并修復腸粘膜屏障功能，改善患者營養(yǎng)狀況?；颊邿o不適主訴，24 h可給予流質飲食，1000～1500 ml/d。3 d內可逐步過渡半流飲食。1 w后進食軟食，2 w后進食普食。遵循清流質-流質-半流質-普通飲食的順序循序漸進，少量多餐，提高飲食的質量，以高蛋白、高熱量、高維生素低脂少渣的豆制品、蛋、魚等為佳，配以菜湯、果汁等加強營養(yǎng)，盡快恢復體質。此外，注意飲食要定時、定量、搭配適當，避免進食含亞硝酸鹽高、辛辣、生冷等食物，戒煙酒。

2.2.3疼痛護理 手術方式采取腹腔鏡微創(chuàng)手術方式，相對于傳統(tǒng)開腹手術，手術切口小，患者因手術創(chuàng)傷引起的疼痛和應激反應較大程度降低?；颊呷榍逍押螅o予靜脈鎮(zhèn)痛泵48 h持續(xù)硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛，根據(jù)患者的意識、生命體征（尤其是呼吸和血氧飽和度）和疼痛程度，可自控調節(jié)鎮(zhèn)痛泵給藥間隔時間，緩解患者疼痛。保持病室安靜，溫濕度適宜。

2.2.4早期活動 有效的早期活動可改善脹氣，促進腸功能的恢復，加速新陳代謝，減少肺部、泌尿道感染，防止尿潴留及深靜脈血栓的發(fā)生，有利于早期康復。患者全麻清醒后可搖高床頭取半臥位，鼓勵其在床上活動四肢，患者無不適即可在護士指導下取半臥位坐起，持續(xù)時間10～15 min。24 h后拔除胃管、腹腔引流管和尿管，在有鎮(zhèn)痛泵作用下就鼓勵患者下床活動，起床時按起床活動三部曲，防止體位性低血壓?？山柚焖倏祻椭杰囆凶?，持續(xù)時間為20～30 min。

2.2.5心理護理 術后患者由于疼痛、擔心手術切口、不自信等原因影響預后效果，護士應針對個體情況給予相應的心理安慰和支持，加強與患者和家屬的溝通，鼓勵患者配合快速康復治療，耐心協(xié)助，提高患者的依從性。

3討論

FST主要包括三個方面的重要內容：①更好的麻醉及鎮(zhèn)痛技術，以減輕患者圍手術期應激反應；②微創(chuàng)外科技術，以減輕患者手術創(chuàng)傷，減輕應激反應；③術后強化康復治療包括術后早期下床活動及早期腸內營養(yǎng)[5]，減少腸道應激反應。這是一個團隊間相互配合協(xié)作完成，體現(xiàn)以患者為中心實施整體護理理念，將其應用于胃癌術后患者，對于患者術前及術后的營養(yǎng)支持、早期活動、心理干預、縮短住院日等都有明顯的促進作用，具有較好的臨床效果。

參考文獻：

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編輯/孫杰