摘要：目的 研究門急診小兒留置針的臨床應(yīng)用情況并探討其應(yīng)用和推廣的價(jià)值。方法 對(duì)2015年1月～12月在我院門急診進(jìn)行輸液的患兒的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 在小兒留置針臨床應(yīng)用中經(jīng)常出現(xiàn)的問(wèn)題主要有套管針脫落、液體外滲、誤入動(dòng)脈以及靜脈炎癥等，采取相應(yīng)的預(yù)防和解決措施后留置針的應(yīng)用效果得以提升。結(jié)論 門急診小兒留置針的臨床應(yīng)用中仍存在著較多的問(wèn)題，因此需要不斷的進(jìn)行改進(jìn)，仔細(xì)分析出現(xiàn)問(wèn)題的原因，盡量從根本上做好相應(yīng)的預(yù)防和解決措施，最大程度的發(fā)揮留置針在門急診小兒輸液中的臨床優(yōu)勢(shì)，減少患兒并發(fā)癥的出現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：門急診；小兒留置針；臨床

對(duì)我院門急診進(jìn)行輸液的患兒的臨床資料進(jìn)行分析，研究門急診小兒留置針的臨床應(yīng)用情況并探討其應(yīng)用和推廣的價(jià)值，研究?jī)?nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)2015年1月～12月在我院門急診進(jìn)行輸液的患兒的臨床資料進(jìn)行分析，患兒年齡3個(gè)月～9歲，平均年齡（5.62±1.4）歲，在輸液過(guò)程中患兒出現(xiàn)了不同程度的液體外滲、導(dǎo)管堵塞、套管脫落、動(dòng)脈誤入以及靜脈炎癥等情況。

1.2出現(xiàn)問(wèn)題的原因及分析 在小兒留置針臨床應(yīng)用中經(jīng)常出現(xiàn)的問(wèn)題主要有套管針脫落、液體外滲、誤入動(dòng)脈以及靜脈炎癥等，導(dǎo)致留置針的使用效率較低，見(jiàn)表1。而導(dǎo)致這些情況發(fā)生的原因有很多，很多家屬認(rèn)為門急診使用留置針不安全，對(duì)留置針的臨床應(yīng)用不了解，還有就是很多門急診的護(hù)士在輸液時(shí)更加習(xí)慣使用鋼針，現(xiàn)就對(duì)門急診小兒留置針出現(xiàn)的問(wèn)題及原因進(jìn)行如下分析。

1.2.1液體外滲 液體外滲的臨床表現(xiàn)為局部腫脹及觸痛，導(dǎo)致液體外滲的主要原因是護(hù)士的操作不當(dāng)，血管的選擇不合適，以及輸液過(guò)程中液體流速過(guò)快都會(huì)導(dǎo)致留置針針頭將血管壁戳破，導(dǎo)致所輸?shù)囊后w外滲到皮下組織等部位，引發(fā)患者的不適。

1.2.2套管脫落 套管脫落的臨床表現(xiàn)為留置針導(dǎo)管滑脫至皮膚之外，導(dǎo)致這一原因主要是患兒在輸液過(guò)程中對(duì)長(zhǎng)時(shí)間的輸液產(chǎn)生了煩躁不安的情緒，過(guò)多的活動(dòng)導(dǎo)致套管的脫落。

1.2.3導(dǎo)管堵塞 導(dǎo)管堵塞的臨床表現(xiàn)為液體滴速過(guò)慢或者不滴，回抽時(shí)無(wú)血，沖關(guān)時(shí)會(huì)感覺(jué)到較大的阻力，導(dǎo)致這一現(xiàn)象產(chǎn)生的主要原因是血液反流。由于封管后患者局部肢體受到不良的外界壓力或者過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致靜脈壓力過(guò)高引發(fā)血液回流，形成較小的血栓，也有可能是患兒的凝血機(jī)制出現(xiàn)異常。

1.2.4靜脈炎 靜脈炎是指在穿刺部位血管出現(xiàn)的紅腫、疼痛、發(fā)熱等炎癥現(xiàn)象，穿刺部位的皮膚會(huì)出現(xiàn)硬、無(wú)彈性的條索狀靜脈。導(dǎo)致該現(xiàn)象的原因主要是無(wú)菌操作不當(dāng)，反復(fù)穿刺，藥物刺激，導(dǎo)管機(jī)械刺激等。

1.2.5誤入動(dòng)脈 通?；純旱男?dòng)脈搏動(dòng)微弱，因此易誤認(rèn)為靜脈而進(jìn)行穿刺，導(dǎo)致誤入動(dòng)脈情況的發(fā)生，其表現(xiàn)為抽回血為鮮紅色、輸液滴速很慢，甚至在輸液時(shí)還能出現(xiàn)回血，患兒哭鬧不止，出現(xiàn)局部皮膚發(fā)白。

1.3解決對(duì)策

1.3.1液體外滲的解決對(duì)策 為避免采用留置針輸液時(shí)出現(xiàn)液體外滲的情況護(hù)士應(yīng)熟練的掌握留置針的穿刺操作，尤其是遇到患兒的血管粗直、飽滿時(shí)應(yīng)當(dāng)確保穿刺的力度合適，動(dòng)作要輕柔，穿刺前安撫好患兒及家屬的情緒，取得患兒及家屬積極的配合，避免患兒和家屬的不良情緒影響到穿刺的效果，在穿刺完成后要對(duì)留置針進(jìn)行固定，確保留置針及穿刺部位不會(huì)受到不良的外部壓力，且不會(huì)發(fā)生移位及脫落。

1.3.2套管脫落的應(yīng)對(duì)措施 為避免留置針輸液過(guò)程中出現(xiàn)套管脫落首先護(hù)理人員要做好對(duì)患兒的安慰工作，防止患兒出現(xiàn)煩躁的心理情緒，再者要重點(diǎn)叮囑患兒家屬要照看好患兒，在輸液時(shí)切忌掩蓋患兒的輸液部位，并配合護(hù)理人員采取相應(yīng)的措施。此外，由于用碘對(duì)皮膚進(jìn)行消毒后會(huì)使得皮膚和透明膠的粘黏能力下降，使留置針固定不牢，因此用碘伏消毒皮膚后要采用75%酒精脫碘后再用膠布固定，發(fā)現(xiàn)固定膠布粘貼不牢時(shí)要及時(shí)更換，對(duì)于脫落的套管不要馬上安置，應(yīng)用碘伏對(duì)穿刺部位消毒后再進(jìn)行安置，以免引發(fā)感染。

1.3.3導(dǎo)管堵塞的解決措施 為防止導(dǎo)管堵塞，在輸液時(shí)護(hù)士要指導(dǎo)患兒和家屬盡可能的避免留置針套管部位受壓，在封管時(shí)選擇5 ml的注射器吸2 ml肝素封管液，連接頭皮針，向外緩慢波動(dòng)頭皮針，使肝素帽內(nèi)只留針尖斜面，在封管時(shí)推注封管液要均勻，以避免邊推注邊推針?lè)夤懿僮鲙?lái)的不利影響，實(shí)現(xiàn)正壓封管，對(duì)于凝血機(jī)制異常的患兒可采用0.9%氯化鈉注射液封管，防止導(dǎo)管堵塞。若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞要立即采取相應(yīng)的措施，重新穿刺。

1.3.4靜脈炎的解決措施 為防止靜脈炎的出現(xiàn)首先要強(qiáng)化護(hù)理人員的無(wú)菌操作意識(shí)，在穿此前要檢查留置針，確認(rèn)其包裝完好，規(guī)范穿刺操作，穿刺部位的皮膚消毒范圍要大于敷貼范圍，待皮膚上消毒液完全揮發(fā)后進(jìn)行穿刺，從遠(yuǎn)端血管進(jìn)行穿刺，盡量一次穿刺成功，動(dòng)作輕柔，防止針尖刺破血管。

1.3.5誤入動(dòng)脈解決措施 護(hù)理人員要準(zhǔn)確把握患兒動(dòng)靜脈位置和走向，采用合理的穿刺手法和角度，一旦出現(xiàn)誤入動(dòng)脈要及時(shí)的拔掉留置針，消毒針眼部位及周圍皮膚，避免發(fā)生皮下血腫。

1.3.6優(yōu)化服務(wù)流程 為了給患者提供更好的靜脈留置針輸液服務(wù)，要不斷的優(yōu)化服務(wù)流程。首先要在科室成立專門的靜脈留置針輸液團(tuán)隊(duì)，對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行留置針輸液的相關(guān)知識(shí)宣教和專業(yè)技能培訓(xùn)，明確團(tuán)隊(duì)中每個(gè)人的職責(zé)，落實(shí)留置針回訪制度，嚴(yán)格登記，以便統(tǒng)計(jì)，并制定相關(guān)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，激勵(lì)成員高質(zhì)量完成工作，同時(shí)加強(qiáng)各部門之間的溝通。其次要制作視頻、宣傳手冊(cè)、展板等加強(qiáng)對(duì)靜脈留置針的宣傳，使患者和家屬對(duì)靜脈留置針有更加深刻而正確的理解。最后要完善相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

在小兒留置針臨床應(yīng)用中經(jīng)常出現(xiàn)的問(wèn)題主要有套管針脫落、液體外滲、誤入動(dòng)脈以及靜脈炎癥等，采取相應(yīng)的預(yù)防和解決措施后留置針的應(yīng)用效果得以提升，見(jiàn)表2。由表2和表1對(duì)比可知留置針的使用率4月～6月份較1月～3月份逐漸提高，12月份提高靜脈留置針使用率約10%，經(jīng)過(guò)對(duì)護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)和教育，護(hù)士對(duì)靜脈留置針宣講教育的掌握情況良好，靜脈留置針穿刺一次成功率提升了約20%，同時(shí)經(jīng)過(guò)宣教患者及家屬對(duì)留置針的使用也得到了較好的理解。

3討論

留置針在臨床上的應(yīng)用較為廣泛，是一種簡(jiǎn)單易操作的護(hù)理技術(shù)，具有一次操作留置時(shí)間長(zhǎng)且避免反復(fù)穿刺的優(yōu)點(diǎn)，因此不但可以減少為患兒帶來(lái)的疼痛感，而且能夠避免多次穿刺造成患兒家屬的不良心理情緒。此外，由于門急診小兒輸液對(duì)象的特殊性，小兒在輸液過(guò)程中好動(dòng)，容易出現(xiàn)液體外滲的現(xiàn)象，留置針的使用可以有效的改善這一情況。本次研究表明，在小兒留置針臨床應(yīng)用中經(jīng)常出現(xiàn)的問(wèn)題主要有套管針脫落、液體外滲、誤入動(dòng)脈以及靜脈炎癥等，采取相應(yīng)的預(yù)防和解決措施后留置針的應(yīng)用效果得以提升。但是，靜脈留置針的使用過(guò)程中仍存在著較多問(wèn)題，如護(hù)理人員與病人之間缺乏溝通，留置針使用行為習(xí)慣難以養(yǎng)成，以及患兒易將留置針拔出等問(wèn)題，因此仍需不斷推行靜脈留置針的使用，加強(qiáng)對(duì)患兒的宣教，增加護(hù)理人員與患兒及家屬的溝通等，在不斷的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題中提升門急診小兒留置針的臨床應(yīng)用效果。

編輯/丁一