摘要：就我校3年制護(hù)理專業(yè)，通過(guò)膀胱插管法和尿道插管法方法的優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)比和兩種不同方法記錄的影響尿生成因素的實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，用尿道插管替代膀胱插管，簡(jiǎn)化了\"尿生成的影響因素\"實(shí)驗(yàn)方法，體現(xiàn)出護(hù)理的特色。既提高實(shí)驗(yàn)的成功率，又在實(shí)驗(yàn)中滲透護(hù)理意識(shí)。

關(guān)鍵詞：尿生成；膀胱插管；尿道插管；微創(chuàng)性；護(hù)理

現(xiàn)代護(hù)理模式是以患者為中心的整體護(hù)理。護(hù)理專業(yè)更重視人而不是疾病，重視人對(duì)健康問(wèn)題的身心反應(yīng)，而不僅僅是器官或組織的改變。因而護(hù)理專業(yè)教學(xué)，首先體現(xiàn)在護(hù)理觀念，從以疾病為中心逐步向以人的健康為中心的模式轉(zhuǎn)變[1]。為了適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展，體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)的特色，我校機(jī)能實(shí)驗(yàn)室對(duì)生理綜合實(shí)驗(yàn)影響尿生成的因素實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和實(shí)驗(yàn)方法進(jìn)行改革，以探索適合于護(hù)理專業(yè)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)。

目前各醫(yī)學(xué)院校使用的收集尿液方法主要有膀胱插管法、輸尿管插管法和尿道插管法。我校以前多采用膀胱插管法，現(xiàn)針對(duì)護(hù)理專業(yè)，本著臨床實(shí)踐微創(chuàng)性，將實(shí)驗(yàn)方法改為尿道插管法。

1 膀胱插管法和尿道插管法方法的優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)比

1.1膀胱插管法 動(dòng)物麻醉后，仰臥位固定于兔臺(tái)上。從恥骨聯(lián)合向上沿中線作長(zhǎng)約4 cm的切口，沿腹白線打開(kāi)腹腔，將膀胱輕拉至腹壁外，先辨認(rèn)清楚膀胱和輸尿管的解剖部位，用止血鉗提起膀胱前壁（靠近頂端部分），選擇血管較少處，切一縱行小口，插入插管后膀胱即隨著尿液的流出而縮小。如膀胱壁較松馳而膀胱容積仍較大時(shí)，可用粗線將膀胱扎掉一部分，使膀胱內(nèi)的貯尿量減至最少。用線結(jié)扎膀胱頸部以阻斷膀胱同尿道的通路。使插管的引流管出口處低于膀胱水平，用培養(yǎng)皿盛接由引流管流出的尿液，手術(shù)完畢后，用溫?zé)岬纳睇}水紗布覆蓋腹部創(chuàng)口，并關(guān)閉腹腔。該方法的優(yōu)點(diǎn)是學(xué)生可直觀地看到膀胱及輸尿管的結(jié)構(gòu)，針對(duì)臨床專業(yè)的學(xué)生無(wú)疑是比較好的實(shí)驗(yàn)方法。但缺點(diǎn)亦很明顯：對(duì)家兔的損傷較大，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)損傷性尿閉。另外，也常因出血堵塞導(dǎo)管或?qū)Ч艿牟迦胛恢貌划?dāng)（如插入夾層或管口頂在膀胱壁上）而影響尿液流出。

1.2尿道插管法 家兔麻醉后，仰臥位固定于兔臺(tái)。將涂有石蠟油的6號(hào)或8號(hào)單腔（或雙腔）導(dǎo)尿管從家兔的尿道插入，而后向下緩慢推進(jìn)。一般插入6～7 cm即可進(jìn)入膀胱。為了便于觀察是否有尿液流出，最好使用透明的導(dǎo)尿管并可輕壓家兔下腹部。雌性家兔的尿道和陰道共同開(kāi)口于陰道前庭，導(dǎo)尿管進(jìn)入陰道前庭后很容易通過(guò)陰道進(jìn)入子宮。張世春等[2]報(bào)道采用未生育的雌性家兔進(jìn)行尿道插管，新手操作的成功率達(dá)80%。但是，因其要求使用的是未生育過(guò)的雌性家兔，在實(shí)際應(yīng)用中也許并不如雄性家兔方便，所以我們最好選用雄性家兔。尿道插管法的最大的優(yōu)勢(shì)在于不需要開(kāi)腹，對(duì)家兔無(wú)損傷，保持了泌尿系統(tǒng)的正常結(jié)構(gòu)，對(duì)家兔的生理功能影響微小。周豐等[3]比較了3種不同的尿液收集方法所需的時(shí)間，結(jié)果發(fā)現(xiàn)尿道插管法所需時(shí)間顯著少于膀胱和輸尿管插管法，新手的成功率幾近100%。

通過(guò)對(duì)膀胱插管法和尿道插管法方法的優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)比，使我們更能清楚的認(rèn)識(shí)到，尿道插管法更加適合護(hù)理專業(yè)的實(shí)驗(yàn)方法。

2 結(jié)果

將通過(guò)膀胱插管法和尿道插管法兩種不同方法記錄的影響尿生成因素的實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

通過(guò)上述兩種采集尿液方法做好插管后，連接儀器。儀器調(diào)試打開(kāi)計(jì)算機(jī)，進(jìn)入BL-420F生物機(jī)能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)操作界面，由菜單條\"實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目\"→\"泌尿?qū)嶒?yàn)\"→\"尿生成的影響因素\"，記錄尿量的變化。我們采用三種在影響尿生成因素的實(shí)驗(yàn)中作用比較明顯的呋塞米、垂體后葉素和葡萄糖的實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

2.1靜脈注射呋塞米 現(xiàn)象：注射呋塞米后，尿量明顯增多。原理：因髓袢升支粗段對(duì)Na+和Cl-的主動(dòng)重吸收是外髓部滲透梯度形成的動(dòng)力，所以，該段NaCl的重吸收直接影響尿的濃縮和稀釋。呋塞米等利尿劑能阻抑髓袢升支粗段上皮細(xì)胞管腔膜的載體轉(zhuǎn)運(yùn)功能，使其對(duì)Na、Cl的重吸收受到抑制，影響腎髓質(zhì)滲透梯度的形成，從而干擾尿的濃縮機(jī)制，導(dǎo)致利尿。見(jiàn)圖1。

2.2靜脈注射垂體后葉素 現(xiàn)象：注射垂體后葉素后，尿量明顯減少。原理：垂體后葉素的主要作用因素為抗利尿激素，抗利尿激素的主要作用是提高遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性，從而增加對(duì)水的重吸收，使尿量濃縮，從而使尿量減少。見(jiàn)圖2。

2.3靜脈注射20%葡萄糖 現(xiàn)象：注射葡萄糖后，尿量明顯增多。原理：進(jìn)球小官對(duì)葡萄糖的重吸收有一定限度，稱為腎糖閾。實(shí)驗(yàn)中葡萄糖的注射量已經(jīng)超過(guò)腎小管的吸收極限，小管液中就會(huì)有葡萄糖，進(jìn)而小管液的溶質(zhì)濃度增加，滲透壓增加，妨礙了腎小管，特別是近球小管對(duì)水的重吸收，小管液中的Na離子濃度被稀釋而減少，故Na離子的重吸收也減少，氯化鈉及水的排出均增加，尿量增加。見(jiàn)圖3。

2.4實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析 見(jiàn)表1。

通過(guò)實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析使我們看出，兩種不同的尿液采集方法，在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，并沒(méi)有對(duì)記錄尿量的變化造成影響，所以就護(hù)理專業(yè)本著對(duì)家兔無(wú)損傷，保持泌尿系統(tǒng)的正常結(jié)構(gòu)的情況下，無(wú)疑尿道插管是替代膀胱插管的最好選擇。

總之，對(duì)護(hù)理專業(yè)本著臨床實(shí)踐微創(chuàng)性，對(duì)\"尿生成的影響因素\"實(shí)驗(yàn)的改進(jìn)與探索，簡(jiǎn)化動(dòng)物手術(shù)操作，避免手術(shù)過(guò)程中大失血和體液大量丟失，使實(shí)驗(yàn)成功率顯著提高，使學(xué)生對(duì)以后實(shí)驗(yàn)充滿自信，為護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)入臨床護(hù)理實(shí)踐打下基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張冬梅，李海濤，王俊亞，等.對(duì)\"尿生成的影響因素\"實(shí)驗(yàn)技術(shù)和方法的改進(jìn)與研究[J].衛(wèi)士職業(yè)教育，2005，23（11）：77-78.

[2]張世春，李春香.雌兔尿道插管采取觀察尿液法[J].四川生理科學(xué)雜志，1996，18（2）：45.

[3]周豐，牟華，常志杰，等.影響尿生成因素實(shí)驗(yàn)方法的探討[J].錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，20（3）.

編輯/金昊天