[摘要] 目的 探討高血壓糖尿病患者發(fā)生腦出血的護(hù)理干預(yù)。方法 擇取2013年12月—2015年12月期間于筆者所在醫(yī)院治療高血壓性腦出血的80例患者，按照圍術(shù)期接受的不同護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行分組：實(shí)行常規(guī)護(hù)理的40例患者歸入對(duì)照組，實(shí)行護(hù)理干預(yù)的40例患者歸入研究組。結(jié)果 研究組的血糖值均低于對(duì)照組，其腦出血再發(fā)生率和腦疝發(fā)生率也均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 為患有糖尿病的高血壓腦出血病患給予護(hù)理干預(yù)可以有效改善其血糖值，預(yù)防腦疝等不良預(yù)后結(jié)果的出現(xiàn)，其應(yīng)用意義鮮明。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；糖尿??；腦出血；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）07（b）-0146-02

[Abstract] Objective To investigate the nursing intervention of cerebral hemorrhage in patients with hypertension and diabetes mellitus. Methods Chooses December 2013 to 2015 December to the local hospital treatment of hypertensive cerebral hemorrhage in 80 patients， according to the perioperative accept different nursing content were divided into three groups： implementation of routine nursing care of 40 patients were included in the control group， the implementation of nursing intervention of 40 cases were classified into the study group. Results The blood glucose level in the study group values were lower than those in the control group， the brain hemorrhage recurrence rate and cerebral hernia incidence were lower than those of the control group， a statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Suffering from diabetes in hypertensive cerebral hemorrhage patients received nursing intervention can effectively improve their blood sugar levels， prevention of adverse prognosis of cerebral hernia results. The significance of the application is bright.

[Key words] Hypertension； Diabetes mellitus； Cerebral hemorrhage； Nursing intervention

受人口老齡化的影響，我國(guó)有越來越多的人發(fā)生高血壓性腦出血，這便使得高血壓性腦出血成為臨床上極為常見的一種疾病。許多患者及其家屬對(duì)高血壓性腦出血缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，極容易沉浸在焦慮、恐懼等情緒之中。若患者同時(shí)患有糖尿病，在發(fā)生腦出血后便會(huì)對(duì)預(yù)后結(jié)局帶來極為不利的影響[1]。為了提高術(shù)后患者的恢復(fù)效果，該文試為糖尿病患者進(jìn)行高血壓腦出血的圍術(shù)期護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2013年12月—2015年12月期間于筆者所在醫(yī)院治療高血壓性腦出血的80例患者，按照圍術(shù)期接受的不同護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行分組：實(shí)行常規(guī)護(hù)理的40例患者歸入對(duì)照組，實(shí)行護(hù)理干預(yù)的40例患者歸入研究組。研究組：男性患者18例，女性患者22例；年齡最小60歲，最大80歲，平均（71.19±10.72）歲；糖尿病病程最短9年，最長(zhǎng)21年，平均（18.24±4.62）年；高血壓病程最短10年，最長(zhǎng)30年，平均（22.25±8.82）年。對(duì)照組：男性患者19例，女性患者21例；年齡最小61歲，最大81歲，平均（71.43±10.92）歲；糖尿病病程最短10年，最長(zhǎng)20年，平均（18.29±4.59）年；高血壓病程最短11年，最長(zhǎng)29年，平均（22.47±8.98）年。兩組患者就上述資料而言差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組所行護(hù)理模式為常規(guī)護(hù)理，患者在入院后首先接受常規(guī)檢查，之后給予最基礎(chǔ)的護(hù)理，如環(huán)境護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)等等。而研究組則實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體包括：

①監(jiān)測(cè)血糖。對(duì)于任何一個(gè)患者而言，手術(shù)均是一種非常強(qiáng)烈的刺激，極有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)[2]。對(duì)于“高血壓+糖尿病+腦出血”患者而言，這種刺激便更加明顯。除了手術(shù)本身，甚至術(shù)中的麻醉作用都會(huì)使患者機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，使得患者的血糖出現(xiàn)應(yīng)激性的驟升。但是腦出血狀態(tài)會(huì)使患者處于禁食狀態(tài)，機(jī)體缺乏足夠的能量支持，血糖的變化會(huì)使患者的體內(nèi)環(huán)境處于失衡狀態(tài)，進(jìn)而對(duì)胰島素出現(xiàn)既需求又抵抗的矛盾狀態(tài)，加劇患者的病情，延緩患者的康復(fù)。因此，護(hù)理人員應(yīng)在圍術(shù)期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血糖變化，確保其餐后2 h血糖值被控制在10.0 mmol/L以下、空腹血糖值控制在7.0 mmol/L以下，如此可以使用胰島素來有效降低患者的血糖值，還能確保體內(nèi)環(huán)境的平穩(wěn)均衡，從而實(shí)現(xiàn)腦出血的有效治療。

②控制血壓。高血壓可謂是腦出血患者的一大安全隱患，一旦患者的血壓處于較高的狀態(tài)，即使患者不會(huì)再次發(fā)生腦出血，也有極大可能發(fā)生腦疝。為了避免患者再次發(fā)生腦出血或出現(xiàn)腦疝，護(hù)理人員應(yīng)為患者使用小劑量的硝酸甘油或硝普鈉，用以調(diào)節(jié)患者的血壓。一般而言，血壓若能被控制在160～200 mmHg范圍之內(nèi)，后續(xù)的治療便可以順利完成。

③呼吸道護(hù)理。腦出血患者可能發(fā)生呼吸不暢問題，受損的中樞神經(jīng)本身會(huì)對(duì)患者的呼吸造成影響，而嘔吐物甚至?xí)购粑捞幱诒欢氯麪顟B(tài)，因此呼吸道的護(hù)理是非常必要的。若患者意識(shí)清醒，可為其實(shí)施霧化吸入療法來疏通呼吸道，或是通過叩背、保持良體位來促進(jìn)排痰。若患者失去意識(shí)，則可以將其氣管切開，以負(fù)壓吸痰技術(shù)來清除其氣道中的分泌物。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療后的血糖值，包括FPG和2 hPG；②腦出血或腦疝的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

參與實(shí)驗(yàn)研究的患者，其臨床所得相關(guān)數(shù)據(jù)均行軟件包SPSS21.0加以檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采取n（%）表示，并行χ2加以檢驗(yàn)。計(jì)量資料行（x±s）表示，并進(jìn)行t值檢驗(yàn)。兩組實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)計(jì)算為P<0.05，則表明分組效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組的血糖值均低于對(duì)照組，其腦出血再發(fā)生率和腦疝發(fā)生率也均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

從表1數(shù)據(jù)可知，研究組的高血壓腦出血病患經(jīng)過了針對(duì)糖尿病血糖的針對(duì)性監(jiān)測(cè)與控制，其空腹血糖值下降到（6.03±1.12）mmol/L，餐后2 h血糖值也下降到（8.48±1.64）mmol/L，均要低于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者（P<0.05），可見其血糖水平得到了有效控制。而血糖、血壓、血脂這三項(xiàng)臨床指標(biāo)通常是相互影響的，研究組因接受了血壓控制護(hù)理，其血壓得到了有效控制，減少了腦出血再次發(fā)生的幾率，因顱內(nèi)高壓而可能發(fā)生的腦疝也隨之得到有效預(yù)防。見表1，研究組0%的腦疝發(fā)生率與腦出血再發(fā)生率均要高于對(duì)照組（20%和15%），這也是高血壓腦出血患者通過護(hù)理干預(yù)獲得糖尿病顯著控制效果的直接體現(xiàn)。

對(duì)于高血壓腦出血病患而言，其本身的病情便較為兇險(xiǎn)，術(shù)中因應(yīng)激反應(yīng)造成血糖升高，而高血糖會(huì)加重腦部的缺氧狀況，使糖原發(fā)生無氧酵解，從而導(dǎo)致乳酸大量產(chǎn)生，乳酸過量會(huì)出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，使患者的腦損害加重[3]。此外，高血糖會(huì)使患者的血液黏度增加，長(zhǎng)期處于高凝狀態(tài)的血液會(huì)使腦部缺少足量的血液供應(yīng)，從而造成細(xì)胞鈣超載，使氨基酸和氧自由基大量被釋放出來，同樣加重了患者的腦損傷[4-5]。因此，高血壓腦出血病患應(yīng)加強(qiáng)對(duì)糖尿病的護(hù)理。而該文中的研究組從血糖監(jiān)測(cè)、血壓控制等角度對(duì)患者的血糖進(jìn)行了控制，從結(jié)果可知，患者的血糖被控制在安全范圍，故其預(yù)后得到了改善，無（0%）患者發(fā)生二次腦出血或腦疝，由此可見護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者其糖尿病的顯著控制效果。

4 結(jié)語(yǔ)

為患有糖尿病的高血壓腦出血病患給予護(hù)理干預(yù)可以有效改善其血糖值，預(yù)防腦疝等不良預(yù)后結(jié)果的出現(xiàn)，其應(yīng)用意義鮮明。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李小華，李斯明，劉淑嫻.血糖控制水平對(duì)高血壓糖尿病合并腦出血患者并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10（5）：36-37.

[2] 張藝，代芬，楊凡.合并糖尿病、 高血壓患者行冠狀動(dòng)脈造影及治療圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（12）：1094-1096.

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（收稿日期：2016-04-24）