[摘要] 目的 系統(tǒng)地探究妊娠期糖尿病患者的母嬰不良妊娠結(jié)局的相關(guān)影響因素。方法 2014年4月—2015年7月，選取該院收治的140例妊娠期糖尿病患者，結(jié)合患者的血糖控制情況，將其列入觀察組（也即控制良好組，該組共計83 例）和對照組（也即控制不良組，該組共計57 例），對妊娠期糖尿病的相關(guān)因素進(jìn)行分析，對比兩組母嬰妊娠結(jié)局，觀察其并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；妊娠糖尿病的相關(guān)影響因素包括妊娠年齡、超重或者肥胖、月經(jīng)周期紊亂、高血紅蛋白血癥、糖尿病家族史以及不良孕產(chǎn)史。結(jié)論 針對妊娠期糖尿病的相關(guān)影響因素，要給予高度重視，以便于盡早發(fā)現(xiàn)、及時診治，要注意對患者應(yīng)用系統(tǒng)化的臨床干預(yù)方案，以有效地改善母嬰妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿??；母嬰結(jié)局；并發(fā)癥；相關(guān)因素

[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）07（b）-0126-02

妊娠期糖尿病在臨床上的發(fā)病率較高，此類患者主要指的是在妊娠前糖代謝情況為正?；蛘甙橛袧撛谛缘奶悄土繙p退情況，但是在妊娠期才得以確診的糖尿病患者。在臨床上，妊娠期糖尿病的發(fā)病率可高達(dá)5%左右，可嚴(yán)重影響母嬰妊娠結(jié)局，這一疾病也是酮癥酸中毒、妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、羊水過多等產(chǎn)婦并發(fā)癥和巨大兒、早產(chǎn)、 新生兒窒息、新生兒代謝異常、胎兒畸形等新生兒并發(fā)癥的重要發(fā)病原因，會對母嬰安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。為了系統(tǒng)地探究妊娠期糖尿病患者的母嬰不良妊娠結(jié)局的相關(guān)影響因素，我們選取該院收治的140例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行平行對照研究，由于該次研究達(dá)到了預(yù)期的研究目標(biāo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年4月—2015年7月，選取該院收治的140例妊娠期糖尿病患者，在孕24～28 周時對140例患者均實(shí)施血糖篩查，在篩查過程中，妊娠期糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖值為5.1 mmol/L，服糖1 h后的血糖值是10.0 mmol/L，服糖 2 h 后的血糖值是8.5 mmol/L，患者的任何一點(diǎn)血糖值大于或者等于上述標(biāo)準(zhǔn)，便可確診[1]。在患者確診后，需要對其進(jìn)行科學(xué)化的飲食控制，在連續(xù)干預(yù)1 周后，需要對其血糖水平進(jìn)行復(fù)查，如不理想，需要對其實(shí)施胰島素治療。血糖控制理想的標(biāo)準(zhǔn)是：空腹血糖與三餐后血糖分別小于5.6 mmol/L與6.7 mmol/L[2]。結(jié)合患者的血糖控制情況，將其列入觀察組（也即控制良好組，該組共計83 例）和對照組（也即控制不良組，該組共計57 例）。觀察組基線資料：年齡是23～37歲， 平均年齡是（28.2±4.3） 歲， 孕周是35～ 42周， 平均孕周是（37.3±2.4）周， 其中，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦分別是55例、28例；對照組基線資料：年齡是24～38歲， 平均年齡是（28.4±3.9）歲， 孕周是36～40周， 平均孕周是（37.5±2.5）周，其中，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦分別是37例、20例。兩組基線資料（涵蓋年齡及孕周等方面）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），這就表明該次研究可行。

1.2 方法

結(jié)合患者的臨床資料分析其基本信息，包括月經(jīng)初潮年齡、超重或肥胖、月經(jīng)周期紊亂、不孕史、既往產(chǎn)次、初孕及初育年齡、痛經(jīng)史、不良孕產(chǎn)史、人工流產(chǎn)史、自然流產(chǎn)史、畸形兒史、異位妊娠史、死胎史、甲狀腺病史、糖尿病家族史、妊娠期糖尿病病史、高血壓病史、乙型肝炎表面抗原陽性、高血壓家族史、高血紅蛋白血癥等。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率，在此基礎(chǔ)上總結(jié)妊娠期糖尿病的相關(guān)影響因素。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究中使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究所得數(shù)據(jù)資料進(jìn)行系統(tǒng)整理和分析比較，以（x±s）表示該研究中的計量資料，使用方差分析多組比較，以率（%）表示計數(shù)資料，同時使用χ2檢驗(yàn)計數(shù)資料的組間比較，多因素分析主要是使用非條件 Logistic 回歸分析，如果P<0.05 ，則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率對比

與對照組相比，觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2 兩組新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率對比

與對照組相比，觀察組新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表2所示。

2.3 妊娠期糖尿病的相關(guān)影響因素分析

經(jīng)多因素非條件Logistic 回歸分析，妊娠期糖尿病的相關(guān)影響因素包括妊娠年齡、超重或者肥胖、月經(jīng)周期紊亂、高血紅蛋白血癥、糖尿病家族史以及不良孕產(chǎn)史。如表3所示。

3 討論

3.1 妊娠期糖尿病對孕產(chǎn)婦以及新生兒的影響分析

在臨床上，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的并發(fā)癥有羊水過多、妊娠期高血壓、酮癥酸中毒以及感染等，這很有可能是和糖尿病所致的血管病變密切相關(guān)。隨著孕周的增加，胎兒的營養(yǎng)需求也不斷增加，如果母體糖原儲備不足，那么就會導(dǎo)致酮癥酸中毒。再如，母體持續(xù)的高血糖狀態(tài)會導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)高胰島素血癥，從而其機(jī)體內(nèi)的蛋白質(zhì)與脂肪的含量會逐漸地提升，會導(dǎo)致巨大兒[3]。及時篩查診斷并全面地控制控制血糖能夠有效地降低母嬰妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.2 妊娠期糖尿病的相關(guān)影響因素分析

妊娠期糖尿病患者的糖代謝情況表現(xiàn)為：葡萄糖需求量不斷地增加，但是由于胰島素抵抗情況的存在，泌乳素、胎盤催乳素等激素水平明顯地升高，致使機(jī)體出現(xiàn)糖耐量異常表現(xiàn)。妊娠期糖尿病的致病因素包括遺傳及社會環(huán)境兩個方面[4]。該研究中，妊娠糖尿病的相關(guān)影響因素包括妊娠年齡、超重或者肥胖、月經(jīng)周期紊亂、高血紅蛋白血癥、糖尿病家族史以及不良孕產(chǎn)史。其中，就超重或肥胖這一因素而言，脂肪細(xì)胞在新陳代謝中主要是分泌抵抗素、瘦素等因子，并借助于內(nèi)分泌等途徑持續(xù)作用于遠(yuǎn)處的靶器官，所以會導(dǎo)致能量代謝失衡， 進(jìn)而致使妊娠期糖尿病發(fā)病。此外，有研究人員指出，與年齡小于25 歲的人群相比，年齡大于35 歲的孕婦出現(xiàn)妊娠期糖尿病的概率是其5.3倍[5]。高血紅蛋白血癥、月經(jīng)周期紊亂史、不良孕產(chǎn)史、流產(chǎn)史、糖尿病家族史等因素也會使孕婦出現(xiàn)妊娠期糖尿病的概率明顯提升[6]。

該研究提示，針對妊娠期糖尿病的相關(guān)影響因素，要給予高度重視，需要給予個性化、綜合化的干預(yù)方案，及時地控制飲食，全面地加強(qiáng)孕期營養(yǎng)指導(dǎo)，并要注意定期地對患者行血糖監(jiān)測，同時也要指導(dǎo)患者合理使用胰島素，在干預(yù)過程中也要注意加強(qiáng)患者的心理輔導(dǎo)，鼓勵其進(jìn)行適度運(yùn)動，以有效地控制妊娠糖尿病患者的病情，使母嬰結(jié)局得到有效改善。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 楊慧霞，張眉花，孫偉杰，等.妊娠期糖代謝異常孕婦并發(fā)子癇前期的相關(guān)因素探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40（9）：577-580.

[3] 楊慧霞，張眉花，孫偉杰，等.妊娠期糖代謝異常相關(guān)因素的研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40（11）：725-728.

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[6] 蘇娜，王光亞，付冬霞，等.妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后代謝指標(biāo)變化及影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（8）：898-902.

（收稿日期：2016-04-10）