[摘要] 目的 探討留置尿管期間出現(xiàn)尿路感染的2型糖尿病患者感染原因及病原體分布情況。方法 選取該院60例此類患者，共分離出161株病原體。采用瓊脂紙片擴散及ATB Expression微生物鑒定藥敏分析系統(tǒng)行藥敏試驗。結(jié)果 病原體分布方面，前三者分別為大腸埃希菌（62株 38.51%）、肺炎克雷伯菌（20株12.42%）、白色念珠菌（18株 11.18%）。進一步分析發(fā)現(xiàn)：留置尿管時間、手術(shù)經(jīng)歷、導(dǎo)尿插管、自身基礎(chǔ)性疾病、重癥監(jiān)護與感染有關(guān)，而患者性別卻與感染無關(guān)。 結(jié)論 尿管留置期間的糖尿病患者應(yīng)該在重視基礎(chǔ)疾病全面治療的同時，加強尿管護理，以達到對尿路感染的預(yù)防效果。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；尿路感染；病原體；感染因素

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）07（b）-0046-02

留置尿管期間出現(xiàn)尿路感染并不罕見，對患者膀胱產(chǎn)生致病微生物侵襲[1]，可能出現(xiàn)逆行感染。該院基于這一背景，采用實驗方式研究了這類感染的病原體分布以及感染因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年3月—2014年3月期間收治的留置尿管期間出現(xiàn)尿路感染的糖尿病患者共60例?；颊咧心行?1例，女性29例；年齡在47～72歲之間，平均年齡（58.3±4.2）歲。

1.2 實驗儀器與試劑

病菌鑒定采用ATB Expression微生物鑒定藥敏分析系統(tǒng)，試劑包含：法國梅里埃生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的 ATB細(xì)菌鑒定板條（ID32 E、ID32 GN、ID 32 STAPH、rapid ID 32 Strep、ID 32 C、ATB HAEMO）及藥敏板條（ATB FUNGUS ），芬蘭公司生產(chǎn)的Uricult尿液經(jīng)典型浸片，杭州怡丹公司提供的MH瓊脂，杭州康裕貿(mào)易公司提供的藥敏紙片。

1.3 方法

1.3.1 采集標(biāo)本 對疑似出現(xiàn)尿路感染不為抽取尿液（從靠近導(dǎo)尿管端口著手），約取10～30 mL尿液，裝置在滅菌容器中盡快送檢。按照說明將標(biāo)本接種于Uricult，在35 ℃培養(yǎng)箱中靜置18～24 h[2]。

1.3.2 判讀 參照Uricult判讀標(biāo)準(zhǔn)，真菌在107 cfu/L以上、革蘭陽性菌量在107 cfu/L以上、革蘭陰性菌量在108 cfu/L以上，則判定為陽性。

1.3.3 細(xì)菌鑒定 將選取的菌落采用革蘭染色操作，檢測血漿凝固酶、細(xì)菌觸酶、細(xì)菌氧化酶。之后利用ATB Expression微生物鑒定藥敏分析系統(tǒng)

1.3.4 藥敏試驗 除念珠菌藥敏使用ATB FUNGUS板條外，藥敏試驗均使用瓊脂紙片擴散方式，質(zhì)量控制通過質(zhì)控菌株進行。判斷標(biāo)準(zhǔn)選取CLSI在2011年頒布的試驗標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3.5 ESBLs（超廣譜β-內(nèi)酰胺酶）確認(rèn)實驗 采用雙紙片法，將受試菌處理為0.5麥?zhǔn)蠁挝痪海瑢⒕和磕ㄔ贛H瓊脂上，貼上克拉維酸/頭孢噻肟紙片、頭孢噻肟和克拉維酸/頭孢他啶紙片、頭孢他啶，放置在35 ℃環(huán)境中，靜置16～18 h后觀察。任選一組藥物對比是否添加克拉維酸下抑菌圈，若增大值在5 mm以上則認(rèn)為存在ESBLs菌株[4]。

1.3.6 質(zhì)控菌株 金黃色葡萄球菌（ATCC25923）、大腸埃希菌（ATCC25922）、銅綠假單胞菌（ATCC27853） 、肺炎克雷伯菌（ATCC13883）、糞腸球菌（ATCC29212）和白色念珠菌（ATCC90028），均購自衛(wèi)生部臨床檢驗中心。

1.4 統(tǒng)計方法

采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 病原體分布研究

研究的60例患者中共分離出161株病原體，病原體分布方面，前三者分別為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、白色念珠菌；所占比例分別為：38.51%、12.42%、11.18%，見表1。

2.2 尿路感染危險因素分析

研究患者性別、年齡、留置尿管時間、手術(shù)經(jīng)歷、導(dǎo)尿插管、自身基礎(chǔ)性疾病、重癥監(jiān)護這些因素對尿路感染的影響程度，證實除性別外，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），其它因素均屬于尿路感染危險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

由于留置導(dǎo)尿系侵襲性操作，破壞了機體自然防御機制，加之濫用或長期使用抗生素，或繼發(fā)較嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病如血液系統(tǒng)惡性腫瘤、糖尿病等因素，均易引發(fā)泌尿系的真菌感染。因而早期診斷和及時抗真菌治療十分重要。該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)尿路感染的危險因素包含留置尿管時間、手術(shù)經(jīng)歷、導(dǎo)尿插管、自身基礎(chǔ)性疾病、重癥監(jiān)護這幾項，性別對感染無明顯影響。其中由于該次患者均患有糖尿病，自身尿液中含糖量較高，更容易滋生細(xì)菌。病原體分布方面，前三者分別為大腸埃希菌（38.51%）、肺炎克雷伯菌（12.42%）、白色念珠菌（11.18%），因此在感染預(yù)防上應(yīng)針對這幾種病原體著手，將感染幾率降至最低。該次研究中發(fā)現(xiàn)，留置尿管時間長短為造成糖尿病患者出現(xiàn)尿路感染的獨立因素，若留置尿管時間不當(dāng)易造成尿路受到病菌侵襲。由于留置導(dǎo)尿系侵襲性操作，破壞了機體自然防御機制，加之濫用或長期使用抗生素，或繼發(fā)較嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病如血液系統(tǒng)惡性腫瘤、糖尿病等因素，均易引發(fā)泌尿系的真菌感染。該組共分離出真菌13株。因而早期診斷和及時抗真菌治療十分重要。該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)尿路感染的危險因素包含留置尿管時間、手術(shù)經(jīng)歷、導(dǎo)尿插管、自身基礎(chǔ)性疾病、重癥監(jiān)護這幾項，性別對感染無明顯影響。其中由于該次患者均患有糖尿病，自身尿液中含糖量較高，更容易滋生細(xì)菌。病原體分布方面，前三者分別為大腸埃希菌（38.51%）、肺炎克雷伯菌（12.42%）、白色念珠菌（11.18%），因此在感染預(yù)防上應(yīng)針對這幾種病原體著手，將感染幾率降至最低。留置尿管時需做好以下工作，避免尿路感染現(xiàn)象：①對適應(yīng)證予以嚴(yán)格掌握，減少置管導(dǎo)尿操作；②選用的引流導(dǎo)尿系統(tǒng)需為封閉式，同時還需使用硅膠導(dǎo)尿管，防止對患者黏膜產(chǎn)生刺激；③置管時醫(yī)護人員要堅持無菌操作，注意手部衛(wèi)生，并嚴(yán)格遵循操作規(guī)范流程，防止損傷尿道黏膜；④若患者需長期導(dǎo)尿則要做好尿液標(biāo)本留取工作，同時在導(dǎo)尿期間需密切觀察患者病情，一旦發(fā)現(xiàn)尿路感染現(xiàn)象需及時對導(dǎo)尿管予以更換并采取相應(yīng)治療措施；⑤開展膀胱沖洗時需掌握其適應(yīng)證，同時在術(shù)中需對患者深呼吸予以指導(dǎo)，以促使患者放松，減少插管阻力；⑥對抗生素予以合理使用，若患者有較大尿路感染風(fēng)險可預(yù)防性用藥；⑦及時評估患者病情，若無需導(dǎo)管則需即刻拔除。

綜上，對留置尿管的糖尿病患者應(yīng)加強感染危險因素及病原體控制，注意對患者血糖控制及尿管操作，降低感染幾率。

[參考文獻]

[1] 趙艷枝.淺談導(dǎo)尿及留置尿管患者發(fā)生尿路感染的原因[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，11（9）：136-137.

[2] 謝福秀.50例留置尿管引起尿路感染的原因分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，18（11）：131-133.

[3] 程卯袁，夏冰，郭遠(yuǎn)瑜.女性留置尿管尿路感染病原體分布及藥敏分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，31（23）：3019-3021.

[4] 袁迎霞，程袁園，袁黎麗.留置尿管患者尿路感染的危險因素及預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，17（16）：4137-4138， 4150.

（收稿日期：2016-04-05）