[摘要] 目的 探究低血糖癥的院前急救措施，加強(qiáng)對(duì)低血糖癥患者的早期診斷和治療，提高院前急救的能力和預(yù)后效果。方法 回顧性分析2015年11月—2016年3月該120急救中心接診的292例低血糖危象患者的臨床資料，對(duì)所有患者的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括臨床處理方法及措施。結(jié)果 所有低血糖患者發(fā)病時(shí)血糖水平普遍偏低，平均2.1 mmol/L，治療后血糖水平提高至1.3～7.6 mmol/L，平均血糖3.52 mmol/L。該次研究中顯效86例，有效132例，無(wú)效70例，死亡4例，總有效率為74.66%。結(jié)論 院前急救對(duì)低血糖癥患者的治療效果顯著，提高低血糖患者的預(yù)防意識(shí)，早期治療，可以提高治療效果，減少死亡率。

[關(guān)鍵詞] 低血糖危象；院前急救；臨床分析

[中圖分類號(hào)] R587.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）07（b）-0058-02

[Abstract] Objcetive Explore hypoglycemia pre-hospital emergency measures to improve the ability of pre-hospital care and prognosis. Methods Retrospective analysis of clinical data of 120 emergency center admissions of 292 cases of hypoglycemia in patients with crisis. Results All incidence of hypoglycemia in patients with blood glucose level is generally low， an average of 2.1 mmol/L， raise blood sugar levels after treatment to 1.3～7.6 mmol/L， average blood glucose 3.52 mmol/L.In this study 86 cases markedly effective 132 cases， ineffective in 70 cases， 4 deaths， the total effective rate was 74.66%.Conclusion Pre-hospital emergency treatment of hypoglycemia in patients with significant awareness of hypoglycemia prevention， early treatment can improve the therapeutic effect and reduce mortality.

[Key words] Hypoglycemia crisis； Pre-hospital care； Clinical analysis

人體足夠的持續(xù)能量供應(yīng)保證了人腦的正常生理功能，而腦組織的能量依賴于葡萄糖的有氧氧化。低血糖危象是指血液中的葡糖糖濃度過(guò)低，造成腦組織能量缺乏及機(jī)體帶償性調(diào)節(jié)反應(yīng)所引起的綜合征。多樣化，無(wú)特異性是低血糖危象的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)[1-3]。低血糖危象是120院前急救常見(jiàn)的疾病之一，為探究低血糖癥的院前急救措施，加強(qiáng)對(duì)低血糖癥患者的早期診斷和治療，提高院前急救的能力和預(yù)后效果。該次研究2015年11月—2016年3月間回顧性分析該120急救中心接診的292例低血糖危象患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該120急救中心接診的292例低血糖危象患者的臨床資料，對(duì)所有患者的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括臨床處理方法及措施。患者在性別、年齡、病程等一般情況的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 低血糖危象診斷標(biāo)準(zhǔn)及院前急救方法

該次研究對(duì)象均符合低血糖三聯(lián)征標(biāo)準(zhǔn)：低血糖癥狀；供糖后低血糖癥狀迅速緩解；發(fā)作時(shí)血糖<3.0 mmol/L。院前急救方法：救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)確診為低血糖危象后應(yīng)給予吸氧并保持呼吸道通暢，立即靜脈注射50%的葡萄糖注射液40～60 mL等。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者經(jīng)治療后冷汗、心悸等癥狀消失，血糖升高≥3.0 mmol/L；有效：患者經(jīng)治療后冷汗、心悸等癥狀明顯減輕，神志逐漸清晰，血糖升高2.5～3.0 mmol/L；無(wú)效：患者經(jīng)治療后冷汗、心悸等癥狀無(wú)改善甚至加重，血糖不升或繼續(xù)下降；死亡：患者陷入深昏迷死亡，經(jīng)過(guò)30 min搶救無(wú)效后宣布臨床死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用了SPSS 13.0系統(tǒng)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

由臨床資料可知，所有低血糖患者發(fā)病時(shí)血糖水平普遍偏低，平均2.1 mmol/L，治療后血糖水平提高至1.3～7.6 mmol/L，平均血糖3.52 mmol/L。該次研究中顯效86例，有效132例，無(wú)效70例，死亡4例，總有效率為74.66%。見(jiàn)表2，3。

3 討論

造成低血糖危象的發(fā)病原因有很多，如反應(yīng)性低血糖，早期糖尿病，原因不明的功能性低血糖癥，嬰兒期低血糖，胃大部切除后等。藥物引起的如磺脲類藥物或胰島素劑量過(guò)大或使用不當(dāng)；營(yíng)養(yǎng)障礙包括嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，饑餓等。低血糖的發(fā)病機(jī)制及病因較為復(fù)雜，臨床癥狀表現(xiàn)呈多樣化。病情較輕者反應(yīng)為手抖、心慌、出冷汗、面色蒼白、饑餓感、四肢麻木、冰冷或無(wú)力、頭暈、煩躁、手足震顫。注意力不集中等。病情較重者反應(yīng)為昏睡、說(shuō)話含糊、精神失常、語(yǔ)無(wú)倫次、行為怪異等。嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)似癲癇發(fā)作狀全身抽搐，直至發(fā)生昏迷后各種反射消失。低血糖危象患者如不能及時(shí)接受治療，會(huì)導(dǎo)致患者死亡。老年人低血糖患者在病發(fā)時(shí)常誘發(fā)心肌梗死，心絞痛，腦血管意外等并發(fā)癥，在進(jìn)行院前急救時(shí)應(yīng)該高度重視這類患者。

該次研究中糖尿病用藥患者共有178例，占總?cè)藬?shù)的60.75%，且平均年齡在70.32歲。因此在預(yù)防低血糖癥的工作中，要重點(diǎn)關(guān)注老年人和糖尿病患者這類高危人群。因?yàn)槔夏晏悄虿』颊咄ǔ０橛懈巍⑿?、腎功能減退，長(zhǎng)期服用藥物導(dǎo)致藥物在體內(nèi)積蓄，且在胃腸功能減退的情況下，出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、食量減少等，極易造成低血糖。在進(jìn)行老年糖尿病患者疾病教育時(shí)，不要過(guò)分強(qiáng)調(diào)糖尿病并發(fā)癥而省略了低血糖的防治教育。還應(yīng)指導(dǎo)家屬了解降糖藥物的不良反應(yīng)及低血糖的防治方法。早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療是低血糖癥救治的關(guān)鍵，作為醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任和義務(wù)提高患者的健康教育力度，做好以及預(yù)防，普及低血糖癥院前急救的相關(guān)知識(shí)，減少低血糖癥的發(fā)生。

在低血糖院前急救時(shí)，急救人員不但要掌握低血糖癥的神經(jīng)系統(tǒng)典型表現(xiàn)，更要認(rèn)真的進(jìn)行診斷，使用快速血糖儀在院前急救中已被廣泛使用，具有快捷、方便、成本低、血糖值可靠的優(yōu)點(diǎn)，是減少對(duì)昏迷患者血糖測(cè)定的方法之一。

綜上所述，低血糖危象的院前急救關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，只有提高對(duì)低血糖癥預(yù)防知識(shí)的宣傳和院前急救能力，縮短院前反應(yīng)時(shí)間，才能降低低血糖癥患者的并發(fā)癥和死亡率。

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[3] 李鳴明.低血糖危象院前急救臨床分析146例[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（2）：24.

（收稿日期：2016-04-15）