[摘要] 目的 分析妊娠期糖尿病患者的臨床診療效果。方法 選取該院2014年11月—2015年11月接收治療的妊娠期合并糖尿病患者40例作為該組實驗的研究組，選取同期接收的40例健康妊娠孕婦作為該次實驗的常規(guī)組，對妊娠期合并糖尿病患者采取一些列的護理及治療，對比研究組與常規(guī)組孕婦分娩及產(chǎn)后并發(fā)癥的情況。結(jié)果 常規(guī)組40例健康孕婦剖宮產(chǎn)率為12.5%；并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%；巨大兒率為0%，孕婦的平均血糖為4.2 mmol/L；研究組40例妊娠合并糖尿病孕婦剖宮產(chǎn)率為37.5%；并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，巨大兒率為15.0%，孕婦的平均血糖為8.46 mmol/L，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但研究組經(jīng)治療后無新生兒死亡發(fā)生。結(jié)論 臨床上對孕婦進行妊娠期糖尿病的早期診斷，加強健康體檢并及時采取有效措施進行治療等，能夠顯著減少孕婦、圍產(chǎn)兒發(fā)生并發(fā)癥的幾率，同時大幅度降低新生兒的死亡率等，值得在臨床中廣泛推廣及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期；糖尿??；臨床治療；效果

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）07（b）-0094-02

妊娠并發(fā)糖尿病屬于女性妊娠期間最容易患的一種疾病，也是婦產(chǎn)科臨床的常見病[1]。孕婦在妊娠期間并發(fā)糖尿病的原因比較復(fù)雜，如果不及時進行有效治療，基友可能導(dǎo)致母體及腹中胎兒發(fā)生并發(fā)癥，進而危害母嬰的健康及安全。妊娠糖尿病的主要癥狀為孕婦體內(nèi)的糖代謝發(fā)生異常，患者可能在受孕前就已經(jīng)患有糖尿病，但是直到妊娠期后才被確診，使得患者妊娠期間的糖代謝出現(xiàn)紊亂，因此對于這列疾病患者的臨床治療，關(guān)鍵以有效控制其血糖為主，合理控制住血糖以及選擇良好的分娩方式以及母嬰預(yù)后等對于疾病的救治十分關(guān)鍵[2]。為了探討妊娠期糖尿病患者的有效診療方法，該次研究選擇該院收治的80例對象進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年11月—2015年11月接收治療的妊娠期合并糖尿病患者40例作為該組實驗的研究組，選取同期接收的40例健康妊娠孕婦作為該次實驗的常規(guī)組。研究組孕婦的最大年齡為38歲，最小年齡為21歲，孕婦的平均年齡為（27.8±3.45）歲；所有患者均屬于單胎妊娠，初產(chǎn)婦有23例，經(jīng)產(chǎn)婦為17例。常規(guī)組孕婦的最大年齡為36歲，最小年齡為22歲，孕婦的平均年齡為（26.8±4.46）歲；患者最高孕次為3次，最低為1次，平均孕次為1.6次，將研究組與常規(guī)組的年齡、孕次等臨床資料進行比較，其結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可以對比（P>0.05）。

1.2 診療方法

1.2.1 診斷方法與標準 所有孕婦在孕周為24～28周內(nèi)，去醫(yī)院門診部門進行50 g糖篩試驗。具體以操作為將50 g的口服葡萄糖添加到200 mL的溫水中溶解，給予患者5 min內(nèi)口服完畢，患者口服后1 h其血糖≥7.8 mmol/L則判斷為糖篩異常；如果患者血糖≥11.1 mmol/L則先復(fù)查其空腹血糖值，若患者空腹狀態(tài)下的血糖值≥5.8 mmol/L則不必再次進行糖篩檢查，可以確診為妊娠期糖尿病。若孕婦進行50g糖篩試驗結(jié)果出現(xiàn)異常則需要配進行糖耐量試驗檢查，在試驗前孕婦需禁食8～14 h，且其晨起后把75 g的口服葡萄糖添加到200 mL的溫水中完全溶解后在5 min內(nèi)喝完，分別對孕婦服糖后的1 h、2 h以及3 h的時間段進行血糖化驗3次，若孕婦空腹狀態(tài)下的血糖≥5.8 mmol/L，而服糖1 h后的血糖值≥10.6 mmol/L、2 h后的血糖值≥9.2 mmol/L以及3 h后的血糖值≥8.1 mmol/L，滿足以上其中一項檢查結(jié)果屬于糖耐量異常，滿足2項或者以上則可確診為妊娠期糖尿病[3]。

1.2.2 治療方法 由于孕婦的血糖水平和圍生兒的預(yù)后有著密切關(guān)聯(lián)，所以控制其血糖值日在正常范圍內(nèi)有助于促進新生兒的健康，觀察組健康孕婦可采取常規(guī)護理即可，而研究組妊娠期糖尿病孕婦的治療，應(yīng)當選擇有針對性、全面有效的方案，主要包括了飲食控制以及藥物治療、運動鍛煉等幾個方面：

第一，飲食控制。研究組孕婦確診之后，其一日三餐攝入的熱量等均需要根據(jù)其標準體重來計算總卡數(shù)，樣控制孕婦每天食用的食物克數(shù)，在確保孕婦營養(yǎng)的情況下將其每日熱量控制為150 kJ/kg，碳水化合物需要控制在40%～50%以內(nèi)，蛋白質(zhì)控制在20%～30%以內(nèi)，脂肪控制于20%～35%內(nèi)，孕婦進食的同時還要注意尾氣補充鈣、維生素以及鐵劑等，然后適當?shù)叵拗破涫雏}攝入量。第二，運動鍛煉。運動鍛煉可降低孕婦妊娠期胰島素的抵抗力，有助于維持其血糖的穩(wěn)定，達到減少降糖藥使用的目的。此外，在治療期間要加強孕婦的運動指導(dǎo)，但是運動量不宜過大，孕婦每次運動的時間嚴格控制在20～30 min最佳，也可以提倡孕婦家屬陪同散步等日常鍛煉。值得注意的是孕婦運動的時候應(yīng)當避開胰島素作用的高峰期，例如尿酮陽性時需要先補充一定的胰島素，此時就應(yīng)當減緩運動；孕婦在運動的過程中應(yīng)當隨身攜帶少量的糖果、餅干等，便于其低血糖時能夠及時食用進食[4]。第三，胰島素治療。當孕婦通過飲食、運動治療未體內(nèi)血糖為得到有效控制的時候應(yīng)選擇胰島素來治療，可根據(jù)患者的血糖值來調(diào)節(jié)其餐前胰島素的用量；若患者發(fā)生血糖異常則需要重新調(diào)整胰島素的劑量。第四，酮癥治療。若孕婦在尿檢過程中出現(xiàn)尿酮體呈陽性的時候應(yīng)立刻檢查其血糖，且必要的時候檢查其血氣，看其是否發(fā)生酮癥酸中毒。孕婦胰島素劑量不足者需要給予胰島素小劑量的持續(xù)靜滴，并在靜脈滴注的過程中嚴密檢測孕婦血糖，直到其酮體呈現(xiàn)陰性為止。給予孕婦胰島素治療的期間要注意尾氣補充鉀。第五，分娩處理。孕婦妊娠達到40周即可入院待產(chǎn)。醫(yī)護人員根據(jù)其血糖、血壓、腎功能以及眼底病變、胎兒發(fā)育等情況對孕婦的體制狀況實施綜合評價；如果孕婦的血糖控制良好，其腹中胎兒檢測為正常，為由巨大兒的現(xiàn)象出現(xiàn)，無剖宮產(chǎn)手術(shù)指征者可選擇陰道分娩；若孕婦發(fā)生胎窘、胎兒過大、頭盆不稱者則給予剖宮產(chǎn)，終止妊娠，產(chǎn)后依舊需要加強飲食控制，并鼓勵孕婦以母乳喂養(yǎng)為主，避免新生兒出現(xiàn)低血糖的情況等。

1.3 統(tǒng)計方法

該次試驗所獲取的說有數(shù)據(jù)均借助統(tǒng)計軟件SPSS18.0來進行分析與處理，其中用t檢驗來表示計量資料，用χ2檢驗來表示計數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)組40例健康孕婦僅有5例選擇剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為12.5%；并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%；孕婦的平均血糖為4.2 mmol/L；研究組40例妊娠合并糖尿病孕婦，有15例選擇剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為37.5%；并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，巨大兒率為15.0%，孕婦的平均血糖為8.46 mmol/L，兩組均為出現(xiàn)胎兒死亡現(xiàn)象，死亡率為0，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可見對妊娠期糖尿病孕婦采取有效的診療十分關(guān)鍵，并發(fā)癥詳情見表1。

3 討論

妊娠期合并糖尿病是孕產(chǎn)科常見的一種并發(fā)癥，這種并發(fā)癥常常會引發(fā)孕婦發(fā)生羊水過多、妊娠期高血壓綜合征、巨大兒以及早產(chǎn)、酮癥酸中毒、胎兒畸形、新生兒低血糖等并發(fā)癥，近幾年來隨著人們生活水平不斷提高使得妊娠期糖尿病的發(fā)病率也字不斷上升，并且呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，我國每年大約有50%的妊娠期糖尿病孕婦發(fā)展為2型糖尿病患者，使得胎兒發(fā)生糖尿病、肥胖的機率大幅度加。該次實驗結(jié)果顯示，妊娠期合并糖尿病孕婦的剖宮產(chǎn)率達到37.5%、而并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，巨大兒率為15.0%，孕婦平均血糖8.46 mmol/L，均比健康孕婦高得多。有醫(yī)學(xué)研究資料提出，控制血糖可以顯著降低圍生兒病死亡率、糖尿病患病率，所以對妊娠期并發(fā)糖尿病孕婦采取早期的糖篩查能夠顯著預(yù)防并降低并發(fā)癥的發(fā)生。此外，在治療過程中對孕婦采取飲食療法、適當進行運動鍛煉指導(dǎo)等均可以顯著降低孕婦血糖，同時借助藥物療法可降低胎兒低血糖發(fā)生率[5]。

生活水平不斷提高，導(dǎo)致孕婦孕期營養(yǎng)過剩而增加了妊娠糖尿病的發(fā)生率，同時使得巨大兒的發(fā)生率也不斷升高，所以，加強對孕婦孕期營養(yǎng)知識的教育，通過合理搭配飲食結(jié)構(gòu)顯著改善孕婦營養(yǎng)過剩的現(xiàn)象，減少其發(fā)生妊娠期糖尿病的幾率。孕婦的妊娠糖尿病確診之后醫(yī)護人員需立刻對其及家人實施有效的健康教育指導(dǎo)，加強孕婦及家人對糖尿病知識的了解，進而強化其意識，同時采取有效的措施給予治療，嚴格控制孕婦的血糖，并將妊娠糖尿病可導(dǎo)致的并發(fā)癥及時告知孕婦及家人，使其明白控制血糖、適量運動以及合理飲食的重要性，提高其對該疾病的重視[6]。

綜上所述，臨床上對孕婦進行妊娠期糖尿病的早期診斷以及及時治療等，能夠顯著減少孕婦、圍產(chǎn)兒發(fā)生并發(fā)癥的幾率，同時大幅度降低新生兒的死亡率等，值得在臨床中廣泛推廣及應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 高紅，申健，王列，等.臨床路徑在妊娠期糖尿病的應(yīng)用研究[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（7）：147-146.

[2] 盧學(xué)軍，張娜.妊娠期糖尿病80例診療分析[J].中國保健營養(yǎng)，2014，24（3）：2371.

[3] 俞麗芬.對376例妊娠期糖尿病的臨床診療分析[J].糖尿病新世界，2015，10（7）：159.

[4] 李愛春，郭麗艷.妊娠期糖尿病的診療[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，18（26）：81.

[5] 楊德瓊.老年2型糖尿病患者并發(fā)心血管病的臨床研究[J].糖尿病新世界，2014，34（8）：28-29.

[6] 曼蘇爾.馬克力.妊娠期合并糖尿病68例臨床診治分析[J].中外健康文摘，2012，11（38）：80-81.

（收稿日期：2016-04-13）