[摘要] 目的 探討高齡闌尾炎伴糖尿病患者行外科手術(shù)治療的有效護理方法。 方法 選取2014年1月—2016年2月期間該院收治的20例高齡糖尿病伴發(fā)急性闌尾炎患者作為研究對象。該組患者均在該院行闌尾切除術(shù)及引流術(shù)，圍術(shù)期給予患者精細(xì)化護理，觀察該組患者術(shù)后排氣時間、下床活動時間、平均住院時間、術(shù)后并發(fā)癥率，并比較入院時及離院前患者空腹血糖和餐后2 h血糖指標(biāo)水平變化，評估該護理方法有效性。結(jié)果 該組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后排氣時間為（2.89±0.33）d，下床活動時間平均（2.31±0.43）d，平均住院時間為（12.39±2.18）d；術(shù)后并發(fā)癥率為15.0%。該組患者離院前空腹血糖和餐后2 h血糖指標(biāo)水平均顯著低于入院時，組間差異P<0.05。結(jié)論 高齡糖尿病伴發(fā)急性闌尾炎患者行外科手術(shù)治療采用圍術(shù)期精細(xì)化護理，有助于控制并發(fā)癥率，促進患者盡快康復(fù)，該護理模式應(yīng)用價值較高。

[關(guān)鍵詞] 高齡；闌尾炎伴糖尿?。煌饪剖中g(shù)；護理

[中圖分類號] R587.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）07（b）-0134-02

急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥之一，該人群中高齡糖尿病占比達到1.9%以上，而高齡糖尿病患者外科治療風(fēng)險較高，成為臨床治療的難點。近年來，關(guān)于高齡糖尿病伴發(fā)急性闌尾炎患者的護理學(xué)文獻研究報道，精細(xì)化護理、綜合性護理等新型科學(xué)化護理模式有助于控制高齡闌尾炎患者外科手術(shù)風(fēng)險，改善患者預(yù)后[1]。為此，該研究選取2014年1月—2016年2月期間該院收治的20例高齡糖尿病伴發(fā)急性闌尾炎患者作為研究對象，對圍術(shù)期精細(xì)化護理應(yīng)用于患者外科治療中的臨床效果進行了具體分析，旨在總結(jié)一套適用于高齡糖尿病患者的精細(xì)化護理模式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2016年2月期間該院收治的20例高齡糖尿病伴發(fā)急性闌尾炎患者作為研究對象。該組患者均行X 線檢查、血尿常規(guī)等實驗室檢查確診為急性闌尾炎，糖尿病史明確，在該院行闌尾切除術(shù)及引流術(shù)。該組患者年齡均>65歲，年齡66～76歲，平均年齡（71.36±5.28）d，發(fā)病至入院時間3～48 h，平均（25.76±22.68）h。該組受試者中已排除合并糖尿病并發(fā)癥者、嚴(yán)重貧血者、凝血功能障礙、闌尾周圍膿腫、闌尾炎并發(fā)全身感染中毒癥狀者、重要臟器功能不全者等。

1.2 方法

該組受試者均在該院行闌尾切除術(shù)及引流術(shù)，圍術(shù)期給予患者精細(xì)化護理，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護理 ①術(shù)前準(zhǔn)備?；颊呷朐汉蟠_診為闌尾炎且需要外科治療后，立即對患者體征及臨床癥狀進行全面檢查、記錄患者腹痛性質(zhì)、持續(xù)時間等，詢問患者及家屬是否出現(xiàn)便秘、里急后重、惡心嘔吐等癥狀，同時詢問患者如高血壓、心臟病等。測量患者血壓、體溫、心率，即使將異常情況告知醫(yī)生。檢查等完成后，協(xié)助半臥或斜坡臥位減輕胃腸壓力，過于煩躁者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。

安排患者行全身檢查，應(yīng)注意患者心電圖，注意鑒別隱匿性冠心病等心血管疾病，防止術(shù)中危險增加。檢測患者尿糖水平，尿糖闕值過高者，應(yīng)警惕患者血糖水平過高，術(shù)中易發(fā)生高滲性非酮癥酸中毒，應(yīng)嚴(yán)格控制血糖水平后再行手術(shù)治療。術(shù)前要求患者禁食、禁飲，引導(dǎo)排尿排便，減少術(shù)中、術(shù)后感染風(fēng)險；做好皮膚清潔及胃腸道準(zhǔn)備，避免術(shù)后感染。嘔吐及腹瀉患者極容易出現(xiàn)脫水、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂癥狀，應(yīng)及時補液，并糾正電解質(zhì)紊亂等危象。

②心理干預(yù)。術(shù)前護理人員護理操作要穩(wěn)重果斷，不可慌亂，引發(fā)患者內(nèi)心緊張；護理人員要將治療信息及時告知患者及家屬，告知其該院醫(yī)療水平過硬，手術(shù)流程、時間、安排等信息，提示患者及家屬只需配合醫(yī)護人員治療措施即可，不要過分擔(dān)憂、焦慮。護理人員要耐心回答患者及家屬的問題，及時答疑解惑，并強調(diào)血糖控制的重要性，獲得患者及家屬的支持及配合。

1.2.2 術(shù)中護理 術(shù)前檢查患者血糖水平，血糖水7～11 mmol/L，按血糖水平靜脈滴注中、短效胰島素，同時應(yīng)做好低血糖急救準(zhǔn)備。檢查手術(shù)器械是否齊全，查看設(shè)備運行是否正常，患者進入手術(shù)前0.5 h調(diào)節(jié)室溫，準(zhǔn)備好急救設(shè)備及藥品。術(shù)中持續(xù)性監(jiān)測患者血糖水平，血糖過低者，立即停止輸注胰島素，盡快靜脈滴注葡萄糖溶液。應(yīng)注意患者心率、血壓等生命體征指標(biāo)，預(yù)防術(shù)中急性心血管事件。

1.2.3 術(shù)后護理

①早期護理。術(shù)后早期及時靜脈補液，并大量輸注抗生素抗感染，輸液過程中應(yīng)監(jiān)測患者心肺功能及血壓情況，高血壓、冠心病患者應(yīng)預(yù)防心衰等危險并發(fā)癥。對于術(shù)前營養(yǎng)狀況不佳者，應(yīng)在術(shù)后早期開始靜脈輸注氨基酸乳、維生素等補充營養(yǎng)素，提高患者自身抵抗力[2]。密切監(jiān)測患者血糖水平變化，及時調(diào)整胰島素用量，警惕麻醉作用消退期間發(fā)生低血糖反應(yīng)。檢查患者有無受壓位置，協(xié)助患者翻身，預(yù)防壓瘡形成。

②防感染干預(yù)。高齡糖尿病患者術(shù)后更換引流袋、切口換藥（更換敷料）等操作均需嚴(yán)格按照無菌操作要求執(zhí)行。觀察患者24 h出入量，做好導(dǎo)尿管周圍、會陰、肛周等清潔護理，預(yù)防逆行感染。患者衣物、床單、被褥被污染后，均需及時更換，預(yù)防皮膚感染。提醒患者家屬注意保護患者足部、手部等處皮膚。

③飲食干預(yù)。早期靜脈輸注營養(yǎng)素，腸道功能恢復(fù)后，開始少量流質(zhì)飲食，要求家屬高營養(yǎng)、易消化、無刺激性食物，流質(zhì)飲食2～4 d后過渡至正常飲食。提醒患者家屬，餐前0.5 h注射胰島素。監(jiān)測患者餐前、餐后血糖水平，及時調(diào)整飲食和胰島素用量[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者術(shù)后排氣時間、下床活動時間、平均住院時間、術(shù)后并發(fā)癥率，并比較入院時及離院前患者空腹血糖和餐后2 h血糖指標(biāo)水平變化，作為臨床療效觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后觀察指標(biāo)統(tǒng)計

該組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后排氣時間為（2.89±0.33）d，下床活動時間平均（2.31±0.43）d，平均住院時間為（12.39±2.18）d；術(shù)后該組患者出現(xiàn)切口感染1例（5.0%），腹脹腹痛1例（5.0%），腸梗阻1例（5.0%），術(shù)后并發(fā)癥率為15.0%（3/20）。

2.2 入院時及離院前血糖指標(biāo)比較

該組患者離院前空腹血糖和餐后2 h血糖指標(biāo)水平均顯著低于入院時，組間差異P<0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3 討論

高齡糖尿病患者對闌尾炎外科手術(shù)耐受性較差，因而術(shù)后要采取有效的護理方法改善患者預(yù)后。該院針對該類患者總結(jié)了圍術(shù)期精細(xì)化護理模式，患者應(yīng)用效果較為理想，患者術(shù)后排氣時間平均為（2.89±0.33）d，下床活動時間平均（2.31±0.43）d，平均住院時間為（12.39±2.18）d，患者恢復(fù)效果較好，術(shù)后恢復(fù)速度越較快，護理效果較為理想。

對于65歲以上糖尿病患者而言，自身存在著各類感染高危因素，而術(shù)后切口感染的風(fēng)險較高，文獻報道顯示其發(fā)生率在6.7%～16.3%，而該次研究中患者經(jīng)精細(xì)化護理后切口發(fā)生率僅為5.0%，可知經(jīng)有效護理后，高齡糖尿病患者術(shù)后切口感染風(fēng)險可控、可降低[4-5]。此外，該研究中還發(fā)現(xiàn)，該組受試者并發(fā)癥率僅為15.0%，而文獻報道高齡糖尿病合并急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥率高達16.7%～19.36%，可知該次研究術(shù)后并發(fā)癥率顯著降低，提示精細(xì)化護理有助于降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，該護理模式臨床應(yīng)用價值較高[6]。

綜上所述，高齡糖尿病伴發(fā)急性闌尾炎患者行外科手術(shù)治療采用圍術(shù)期精細(xì)化護理，有助于控制并發(fā)癥率，促進患者盡快康復(fù)，該護理模式應(yīng)用價值較高。

[參考文獻]

[1] 劉曉梅. 16例高齡闌尾炎伴糖尿病病人行外科手術(shù)治療的護理[J]. 全科護理，2012，8（16）：1499-1500.

[2] 吳紅玉. 高齡糖尿病患者急性闌尾炎的護理[J]. 糖尿病新世界，2014，8（22）：88.

[3] 單明娣. 高齡闌尾炎伴糖尿病患者行外科手術(shù)治療的護理探討[J]. 糖尿病新世界，2015，9（3）：222.

[4] 王鳳梅，彭鳳芹，朱洪亮. 老年闌尾炎伴糖尿病手術(shù)的護理研究[J]. 糖尿病新世界，2015，7（6）：210-211.

[5] 耿淑艷. 高齡闌尾炎伴糖尿病患者行外科手術(shù)治療的護理探討[J]. 糖尿病新世界，2015，8（5）：222.

[6] 張紅霞. 外科手術(shù)治療老年糖尿病合并闌尾炎患者護理效果的臨床觀察[J]. 糖尿病新世界，2015，9（13）：171-172.

（收稿日期：2016-04-26）