[摘要] 目的 研究分析高度近視眼底病變和糖尿病性視網(wǎng)膜病變相關性。方法 以回顧性分析法，選擇該院接收的2型糖尿病患者，時間2013年9月—2016年1月，病例數(shù)共27例，共54只眼，收集患者資料，通過散瞳眼驗光證實病人有一眼是高度近視，所有患者均予以熒光素眼底血管造影檢查以及檢眼鏡檢查，分析病人視網(wǎng)膜病變情況。結果 正視眼中，無DR2只，輕度NPDR6只，中度NPDR5只，重度NPDR4只，PDR10只，于各期糖尿病視網(wǎng)膜病變中均可發(fā)現(xiàn)正視眼病人；高度近視眼中，無DR12只，輕度NPDR7只，中度NPDR4只，重度NPDR4只，無PPDR。結論 高度近視眼底病變和糖尿病性視網(wǎng)膜病變之間有著密切的關系，高度近視為重要保護性因素，隨著近視度數(shù)的上升其保護程度也就越高。

[關鍵詞] 糖尿?。桓叨冉?；視網(wǎng)膜病變；眼底病變

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）07（b）-0068-02

在臨床眼科疾病中眼底疾病發(fā)生率較高，若其發(fā)病人群為高度近視人群，很容易引起惡性病理循環(huán)，二者互相影響和作用，近視眼底病變變化可增加眼底疾病發(fā)生概率，眼底病變可使視力不斷下降，影響病人日常生活及工作[1]。有調(diào)查資料和文獻報道研究表示，2型糖尿病病人雙眼屈光在不同程度上存在著差異，經(jīng)檢眼鏡及熒光素眼底血管造影檢查發(fā)現(xiàn)，高度近視側眼病人眼底基本上均不會出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變，反之視力正常病人卻易出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變[2-3]。為加深高度近視眼底病變和糖尿病性視網(wǎng)膜病變之間所存關系的認識，該研究選擇27例糖尿病患者，就這方面的內(nèi)容進行探討分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與研究者均是糖尿病患者，人數(shù)共有27例，共有54只眼，時間2013年9月—2016年1月，均滿足世界衛(wèi)生組織中心制定的糖尿病診斷標準[4]，均是2型糖尿病患者。其中男性病人例數(shù)為12例，女性病人例數(shù)為15例，其年齡區(qū)間范圍19～23歲，平均年齡（20±1.02）歲。通過散瞳檢影驗光，抽選的27例病人有一只視力正常，另外一只高度近視。該次研究已經(jīng)排除有血液系統(tǒng)疾病和嚴重心腦血管疾病患者；輕度或者中度近視患者；既往存在玻璃體手術史、眼外傷史、眼底模糊及使用過激光光凝治療的患者。

1.2 方法

所有患者均實施散瞳檢影驗光，結合檢驗結果，以病人雙眼屈光情況分成A組（正視眼）和B組（高度近視眼）。接著實施檢眼鏡檢查及熒光素眼底血管造影檢查。正視眼和高度近視眼評價標準：屈光度>-0.5D表示正視眼；屈光度<-6D表示高度近視。熒光素眼底血管造影檢查分為5種，即無DR（糖尿病性視網(wǎng)膜病變）、NPDR（輕度非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變）、中度NPDR、重度NPDR以及PDR（增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變）。

1.3 統(tǒng)計方法

構建數(shù)據(jù)統(tǒng)計表，利用專業(yè)統(tǒng)計學軟件處理和分析該次研究全部數(shù)據(jù)，軟件類型為SPSS17.0，其中計量資料表示方式為均數(shù)±標準差（x±s），經(jīng)t比較檢驗；計數(shù)資料用%表示，以χ2比較檢驗，以結果P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)檢眼鏡檢查及熒光素眼底血管造影檢查，病人正視眼均在不同程度上存在著糖尿病視網(wǎng)膜病變，其中有10只眼為增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變；高度近視眼中無增生糖尿病視網(wǎng)膜病變。兩組病人糖尿病視網(wǎng)膜病病變檢查情況詳見表1所示（共54只眼）。

3 討論

目前，隨著科學技術水平的提高，各種電子產(chǎn)品的增多，使得人們娛樂方式也不斷增多。由于人們在日常工作、生活以及娛樂中對眼部休息不重視，用眼過度，造成高度近視人數(shù)也不斷增多。高度近視對人的視力可產(chǎn)生嚴重影響，同時易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，嚴重時還會致盲，因眼球結構的改變，后極部存在進行性脈絡膜視網(wǎng)膜變性，故患眼通常都有豹紋狀眼底、近視弧和視神經(jīng)乳頭傾斜，可并有漆裂紋，此時視網(wǎng)膜下可出現(xiàn)局限性出血、后葡萄腫和脈絡膜萎縮等[5]。高度近視眼底病變發(fā)生的高危因素有退行性脈絡膜血管層、上皮層視網(wǎng)膜萎縮變形、變薄玻璃膜以及視網(wǎng)膜色素感光細胞層。有報道研究采取了測微法分別測量了血管管徑和各層厚度，研究結果表明，高度近視眼病人眼球血管壁變化較大，于4～41歲可出現(xiàn)微循環(huán)血管床老年性改變，嚴重時還會引起脈絡膜大血管血栓和視網(wǎng)膜血管閉塞等[6]。另外也有報道指出，高度近視眼病人血流于視網(wǎng)膜血管系統(tǒng)、脈絡膜毛細血管系統(tǒng)中有灌注不足表現(xiàn)，糖尿病病人視網(wǎng)膜病變發(fā)生之前，視網(wǎng)膜中動靜脈血流速度明顯增快，且視網(wǎng)膜始終保持異常高灌注狀態(tài)[7]。就該結果來看可推斷高灌注為視網(wǎng)膜病變發(fā)生的可能危險性因素，究其原因可能表現(xiàn)為以下幾個方面：①視網(wǎng)膜受高速血流影響，產(chǎn)生物理損傷；②高灌注容易造成大量糖元推積于視網(wǎng)膜，在高塘代謝的不斷影響下，視網(wǎng)膜出現(xiàn)生物化學性損害。也有學者認為眼血流灌注、病程、血糖指標、眼內(nèi)壓以及血壓等因素在一定程度上也會影響糖尿病眼底病變，引起相關并發(fā)癥。

該次研究就高度近視眼底病變和糖尿病性視網(wǎng)膜病變相關性進行了研究和分析，選選取了27例糖尿病患者作為研究病例數(shù)，研究結果顯示，高度近視眼病人中未有病例出現(xiàn)增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變，同時無糖尿病視網(wǎng)膜病變病例數(shù)也比正視眼多，該結果提示在糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生及發(fā)展過程中高度近視可能是抑制其發(fā)生的一個重要保護性因素。高度近視可當做糖尿病視網(wǎng)膜病變保護性因素在很大程度上可能和其眼底脈絡膜、視網(wǎng)膜血管系統(tǒng)血流灌流不足之間存在著密切的關系。高度近視眼眼球血管的血管壁如果出現(xiàn)較大變異，在3～40歲左右就能使微小血管床出現(xiàn)老化變化，使脈絡膜大血管管腔內(nèi)有血栓形成，而使視網(wǎng)膜血管閉塞。但是血流灌注不足則可阻止糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生前高灌注對于機體視網(wǎng)膜血管所產(chǎn)生的物理損傷和繼發(fā)性化學性損傷，以此減少糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。另外，高度近視病人患眼后鞏膜出現(xiàn)擴張，此時玻璃體體腔容積不斷擴大，在年齡不斷增長的情況下，容易發(fā)展成玻璃體后脫離。相關報道研究認為，完全性玻璃體后脫離對增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生在某種程度上具有抑制作用，高度近視和糖尿病視網(wǎng)膜病變嚴重程度之間所存關系為負相關，究其原因可能和玻璃體后脫離、視網(wǎng)膜血流低灌注相關。

綜上可知，高度近視和糖尿病視網(wǎng)膜病變之間所存關系密切，糖尿病病人高度近視可保護其視網(wǎng)膜病變，近視程度和其保護程度之間呈正相關。由于該次研究所選病例數(shù)較少，同時沒有和中度近視、輕度近視進行比較分析，關于不同程度近視和糖尿病視網(wǎng)膜病變之間的關系以及糖尿病視網(wǎng)膜病變危障因素還需今后進一步增加病例數(shù)和選擇不同類型的近視患者進行深入研究分析，為預防和減少糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生提供更為合理且科學的參考依據(jù)。

[參考文獻]

[1] 王爽，梁申芝，萬光明，等.高度近視對糖尿病豚鼠視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮生長因子和色素上皮衍生因子表達的影響[J].中華實驗眼科雜志，2014，32（5）：398-402.

[2] 趙菊蓮，王嬋嬋，毛新幫，等.高度近視與非對稱性糖尿病視網(wǎng)膜病變的關系[J].中華眼底病雜志，2012，28（3）：286-287.

[3] 孫廣丹，張宇，趙丹，等.高度近視眼底病變與糖尿病性視網(wǎng)膜病變相關性的回顧性分析[J].糖尿病新世界，2015，35（22）：82-85.

[4] 王紅波，孫鳳仙，張勤，等.近視性屈光不正對糖尿病視網(wǎng)膜病變的影響[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2011，21（6）：353-354.

[5] 宋虎平，王建洲，惠延年，等.增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變合并高度近視患者玻璃體液中內(nèi)皮素-1，血管內(nèi)皮生長因子和色素上皮衍生因子水平觀察[J].中華眼底病雜志，2013， 29（1）：76-77.

[6] 王坤，萬光明，徐亞娟，等.糖尿病合并高度近視患者玻璃體中VEGF和EPO的表達及意義[J].眼科新進展，2014，34（5）：445-447.

[7] 王建倉，王會芳，蘇鳴，等.屈光不正與糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關性研究[J].河北醫(yī)藥，2013，35（7）：983-985.

（收稿日期：2016-04-15）