[摘要] 目的 分析研究急診糖尿病酮癥酸中毒患者使用整體護(hù)理方式后的臨床效果。方法 選取該院2014年6月—2015年12月期間該院收治的92例糖尿病酮癥酸中毒患者，利用盲選，隨機(jī)將所選患者分為研究組（n=46例）和對(duì)照組（n=46例），研究組給予患者常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組給予患者整體護(hù)理，對(duì)比分析兩種護(hù)理方式對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床效果。結(jié)果 對(duì)照組護(hù)理后臨床療效顯著高于研究組（P<0.05）。 結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于糖尿病酮癥酸中毒患者臨床療效顯著，使患者得到更加好的臨床治療，能幫助患者提高生活質(zhì)量，普及疾病基本知識(shí)，是一種有效的護(hù)理模式，值得臨床上進(jìn)一步推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 急診；綜合護(hù)理；糖尿?。?酮癥酸中毒

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）07（b）-0154-02

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病所有并發(fā)癥中發(fā)病率最高的一種，主要原因是因?yàn)椴煌≡w或者其他因素引起患者脫水、電解質(zhì)功能紊亂、血糖升高導(dǎo)致胰島素減低，代謝性的酸中毒，該病的基本特點(diǎn)是發(fā)病快 病情重且變化快死亡率高[1-2]。所以要控制糖尿病酮癥酸中毒患者的病情惡化發(fā)展，降低死亡率，必須進(jìn)行有效的治療和恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理。該研究選擇該院2014年6月—2015年12月期間收治的92例糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對(duì)象，將其分為兩組，給予不同的護(hù)理方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院2014年6月—2015年12月期間收治的92例糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)一系列醫(yī)學(xué)檢查確診為糖尿病酮癥酸中毒，患者、家屬均知情并簽署同意書。隨機(jī)將患者分為研究組和對(duì)照組，兩組46例，研究組男性24例、女22例；年齡59～84歲、平均年齡（46.90±4.8）歲，血糖為（24.56±7.32）mmol/L，尿體酮陽(yáng)性；對(duì)照組男性25例、女性21例；年齡61～86歲、平均年齡（46.15±5.2）歲，血糖為（25.21±7.42），尿體酮陽(yáng)性；兩組患者一般資料，如性別、年齡等對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組給予患者常規(guī)治療，內(nèi)容：首先讓患者保證在安靜、舒適的環(huán)境下臥床休息，擁有高質(zhì)量的睡眠；24 h內(nèi)隨時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄患者瞳孔、尿量神智還包括血糖的變化情況，時(shí)刻準(zhǔn)備急救；并給予患者吸氧、吸氧、留置尿管加強(qiáng)心監(jiān)等基本護(hù)理；同時(shí)注意少食多餐，盡量選擇水果、蔬菜等飲食，堅(jiān)持定時(shí)定量的原則。觀察組在常規(guī)療基礎(chǔ)上使用綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 輸液護(hù)理 糖尿病急救最關(guān)機(jī)的就是輸液，迅速建立兩條靜脈通道，盡量選擇條件較好（粗且直）的血管給予留置針進(jìn)行穿。一條應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行補(bǔ)液，緩解水、酸堿、電解質(zhì)的失衡，開(kāi)始1～2 h，補(bǔ)液在1000～2000 mL之間，第一天，補(bǔ)液總量應(yīng)控制在5000 mL以下；另外一條用來(lái)輸入藥物，針對(duì)腎功能不全、充血性心力衰竭、年紀(jì)大的患者，要根據(jù)情況調(diào)整液體速度、及液體種類，合理用藥。并注意觀察患者輸液后，脫水狀況是否得到改善，及時(shí)把血標(biāo)本、尿標(biāo)本拿去檢驗(yàn)，以便更好的了解患者的血酮體、血鉀、尿酮體等的波動(dòng)情況。

1.2.2 藥物指導(dǎo) 按照醫(yī)囑適當(dāng)?shù)撵o脈注射胰島素，為了防止在輸液的過(guò)程中胰島素黏在輸液瓶的內(nèi)壁上，應(yīng)先把藥液搖勻。再進(jìn)行靜脈滴注，在這期間，要嚴(yán)密注意患者的血糖變化，并詳細(xì)記錄告知醫(yī)生，根據(jù)血糖水平的變化，調(diào)整滴注胰島素的速度，防止血糖水平下降，輸液過(guò)快引起低血糖和急性腦水腫的癥狀。在補(bǔ)鉀的同時(shí)檢測(cè)尿量，當(dāng)尿量每小時(shí)少于30 mL時(shí)，應(yīng)停止補(bǔ)鉀。

1.2.3 飲食護(hù)理 糖尿病酮癥酸中毒病患的飲食和糖尿病患者是相同的原則，都要根據(jù)患者的身體、體重及勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算出機(jī)體所需要的熱量，昏迷的患者用胃管輸入流質(zhì)飲食。

1.2.4 心理護(hù)理 護(hù)理人員與患者主動(dòng)溝通交流，面帶微笑，談話態(tài)度誠(chéng)懇，傾聽(tīng)患者心理訴求，根據(jù)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行具有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，及時(shí)給予患者安慰，幫助患者建立積極的心態(tài)面對(duì)疾病，進(jìn)行疾病治療，建立良好的護(hù)患關(guān)系。為患者介紹該院糖尿病酮癥酸中毒治療成功案例，提高患者治療信心，調(diào)動(dòng)患者治療積極性。護(hù)理人員要求家屬多探望病人，給予患者鼓勵(lì)，提高患者治療積極性，增強(qiáng)治療的信心[3]。

1.2.5 健康教育 可以通過(guò)口頭教育、發(fā)放健康手冊(cè)和多媒體等方式，幫助患者了解糖尿病知識(shí)，加深患者的疾病認(rèn)知度，從而更加積極配合治療（按時(shí)按量服藥，不私自加藥，減藥），并教會(huì)病人自己注射胰島素、使用血糖監(jiān)測(cè)儀。鼓勵(lì)其積極進(jìn)行治療，適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。1.2.6 重癥護(hù)理 對(duì)于疾病嚴(yán)重患者，由于此類患者的病情發(fā)展速度比較快，應(yīng)由護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化，做好飲食護(hù)理，對(duì)會(huì)陰、口腔、皮膚等做好清潔，避免發(fā)生壓瘡及繼發(fā)性的感染。對(duì)如果患者出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即報(bào)告主治醫(yī)師，保證能夠給予患者及時(shí)的藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀全部消失，嘔吐、腹痛、惡心及多尿癥狀全部消失，血壓恢復(fù)到正常水平，神智清晰，各項(xiàng)指標(biāo)正常。有效：嘔吐、腹痛、惡心及多尿等癥狀大部分消失，血壓比較穩(wěn)定，神智基本清晰，各項(xiàng)指標(biāo)有改善。無(wú)效：癥狀無(wú)改善，指標(biāo)無(wú)變化?？傆行?（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。并在出院前讓患者或者家屬填寫護(hù)理滿意度的表格，總分是100分，滿意為80～100分，比較滿意為60～79分，不滿意為60分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該組數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)整理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，組間有效率用（%）表示，比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)則代表組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①對(duì)照組護(hù)理后臨床療效顯著高于研究組（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

②護(hù)理效果分析。研究組對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、護(hù)理的認(rèn)可度及主觀心理感受都高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者發(fā)病率最高、最常見(jiàn)的并發(fā)癥。常規(guī)護(hù)理一般只注意患者的身體護(hù)理，而忽視了心理、飲食、健康知識(shí)教育和用藥對(duì)患者的影響；糖尿病酮癥酸中毒時(shí)患者血糖快速升高，須長(zhǎng)時(shí)間注射胰島素及其他綜合措施進(jìn)行治療，才能使患者恢復(fù)；如不能及時(shí)采取措施，患者臟器嚴(yán)重?fù)p傷，感染等加重，會(huì)危及生命。所以在護(hù)理的同時(shí)還應(yīng)與患者及家屬之間多溝通，避免造成醫(yī)療糾紛[4-5]。整體護(hù)理不僅注重患者的身體護(hù)理，對(duì)患者的心理、平常飲食、包括用藥等都有針對(duì)性的護(hù)理，減少了糖尿病的并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率，幫助患者盡快康復(fù)，通過(guò)講解健康教育，幫助患者養(yǎng)成健康良好的生活習(xí)慣，注意休息，防風(fēng)保暖，防止發(fā)生感染，一方面促進(jìn)患者康復(fù)；另一方面使醫(yī)患、護(hù)患之間的關(guān)系更親密，提高了護(hù)理的滿意度，減少了護(hù)患糾紛發(fā)生的機(jī)率，綜合護(hù)理把護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)聯(lián)系起來(lái)，從細(xì)節(jié)之處提高了護(hù)理質(zhì)量，保證了綜合護(hù)理的效果，實(shí)現(xiàn)了安全護(hù)理的目標(biāo)[6-8]。該研究結(jié)果證明對(duì)照組護(hù)理后臨床療效顯著高于研究組，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、護(hù)理的認(rèn)可度及主觀心理感受也高于研究組。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于糖尿病酮癥酸中毒患者臨床療效顯著，使患者得到更加好的臨床治療，能幫助患者提高生活質(zhì)量，普及疾病基本知識(shí)，是一種有效的護(hù)理模式，值得臨床上進(jìn)一步推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉麗霞.62例糖尿病酮癥酸中毒患者臨床綜合護(hù)理分析及體會(huì)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，22（16）：79，83.

[2] 聶桂芳.糖尿病酮癥酸中毒20例治療及護(hù)理措施探討[J].臨床合理用藥雜志，2012，05（10）：23-24.

[3] 馮敏霞.糖尿病酮癥酸中毒的整體護(hù)理干預(yù)方法及臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2015（5中旬刊）：367-368.

[4] 楊林霞，梁雪芳，王穎，等.急診糖尿病酮癥酸中毒40例整體護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（5）：93-94.

[5] 陳星波.整體護(hù)理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用效果分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（7）：944-946.

[6] 湯亞萍，徐春華，寧淑貞，等.急診糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)用整體護(hù)理的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015（25）：122-123.

[7] 王云枝，杜婧.老年糖尿病合并酮癥酸中毒患者血清甲狀腺激素水平研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（8）：876-877.

[8] 嚴(yán)晉華，楊黛稚，鄧洪容，等.廣東省1型糖尿病患者酮癥酸中毒發(fā)病率及其危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（12）：897-901.

（收稿日期：2016-04-16）