[摘要] 目的 觀察分析甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床療效。方法 選取該院2013年3月—2015年10月收治的62例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各31例。對(duì)照組給予預(yù)混胰島素皮下注射治療，觀察組應(yīng)用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，餐后2 h血糖值、空腹血糖、糖化血紅蛋白值及低血糖發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病的臨床效果顯著，在降低血糖方面具有重要作用，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 瑞格列奈；臨床療效；低血糖

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）07（b）-0019-02

糖尿病屬于臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病之一，多發(fā)于中老年人。在我國(guó)，糖尿病的發(fā)病人數(shù)逐年上升，并且出現(xiàn)了年輕化趨勢(shì)，對(duì)人們的工作、生活造成了嚴(yán)重影響[1]。在所有的糖尿病中，比較常見的為2型糖尿病，發(fā)病率高于整體的95%?，F(xiàn)階段，臨床對(duì)于糖尿病并無特效治療方法，一般給予控制血糖、提高患者生活質(zhì)量為主的治療[2]。而糖尿病作為終身性疾病，病情會(huì)隨著病程延長(zhǎng)而加重，只給予單純的降糖藥物無法有效控制患者血糖水平，因此，一些專家提出給予胰島素治療，由于胰島素藥物種類不同，療效也顯著不同[3]。該研究選取該院收治的62例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，采用瑞格列奈與甘精胰島素聯(lián)合治療，取得了顯著成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院2013年3月—2015年10月收治的2型糖尿病患者62例，所有患者均排除嚴(yán)重心、肺、腎功能不全等，經(jīng)臨床診斷符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組31例，其中男23例，女8例；年齡41～75歲，平均年齡（53.5±4.2）歲；病程1～15年，平均病程（7.3±2.5）年。觀察組31例，其中男21例，女10例；年齡43～74歲，平均年齡（55.2±4.1）歲；病程2～14年，平均病程（7.5±2.3）年。兩組在性別、年齡等一般資料比較（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療前所有患者均停用降糖藥，生活習(xí)慣、飲食等保持不變。對(duì)照組：給予預(yù)混胰島素（諾和靈30R）治療，分別在早餐、晚餐前30 min對(duì)患者行皮下注射，初始劑量控制為0.4 U/kg，后根據(jù)患者血糖變化對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整。觀察組：給予瑞格列奈（諾和龍）聯(lián)合甘精胰島素（來得時(shí)）治療，分別于3餐前15 min給予患者瑞格列奈口服，初始劑量控制為0.5～1.0 mg，睡前行甘精胰島素皮下注射，將初始劑量控制在0.2 mg/（kg·d），后根據(jù)患者血糖變化對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整。兩組患者均治療3個(gè)月，治療期間密切觀察患者血糖變化。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析兩組治療效果、相關(guān)指標(biāo)變化以及低血糖發(fā)生率。①根據(jù)藥物監(jiān)督管理局降糖藥的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將臨床療效分為顯效、好轉(zhuǎn)及無效，顯效：空腹血糖值減少<7.0 mmol/L或>30%；好轉(zhuǎn)：空腹血糖值減少<8.5 mmol/L或減少為10%～29%；無效：空腹血糖無顯著變化或病情加重。②相關(guān)指標(biāo)變化情況，包括空腹血糖值、餐后2 h血糖水平及糖化血紅蛋白水平等。③低血糖：患者的血糖值<3.9 mmol/L視為發(fā)生了低血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0軟件來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 相關(guān)指標(biāo)比較

治療前，兩組餐后2 h血糖值、空腹血糖及糖化血紅蛋白水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白及空腹血糖均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 低血糖比較

觀察組出現(xiàn)低血糖2例，低血糖發(fā)生率為6.5%；對(duì)照組出現(xiàn)低血糖9例，低血糖發(fā)生率為29.0%。觀察組低血糖發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是臨床常見內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病之一，其發(fā)生機(jī)制可能與β細(xì)胞分泌異?；蛞葝u素產(chǎn)生抵抗有關(guān)。目前，臨床在治療糖尿病方面并無特效方法，通常將控制血糖、減少并發(fā)癥作為治療目的[4]。糖尿病患者病程較長(zhǎng)，且病情不斷加重，只是單純的給予降糖藥口服治療已難以取得良好療效。相關(guān)研究表明[5]，2型糖尿病患者在治療后5年、10年、15年血糖控制較差者分別占40%、50%及60%。

隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種長(zhǎng)效胰島素開始被應(yīng)用于治療糖尿病。現(xiàn)階段，2型糖尿病的首選治療方案為胰島素強(qiáng)化治療，對(duì)于控制血糖具有重要作用，使血糖值恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，但會(huì)引發(fā)低血糖等[6]。故治療2型糖尿病的重點(diǎn)為在控制血糖同時(shí)降低低血糖等發(fā)生率。預(yù)混胰島素皮下注射治療是治療2型糖尿病的一種重要方法，短效胰島素與中效胰島素NPH混合后的混懸液即預(yù)混胰島素，雖然也在控制血糖時(shí)左右明顯，但由于NPH具有作用高峰，夜間易發(fā)生低血糖事件。甘精胰島素是人工合成的長(zhǎng)效胰島素類似物，在酸性環(huán)境下能澄清溶液，在注射入機(jī)體后能形成六聚體，再分解為單聚體、二聚體被吸收，不僅可有效提高基礎(chǔ)胰島素水平，還可拮抗肝糖原的釋放，使血糖值恢復(fù)正常，且沒有作用高峰。瑞格列奈是苯甲酸類衍生物，對(duì)于機(jī)體分泌胰島素具有促進(jìn)作用，患者在進(jìn)餐時(shí)能降低血糖高峰。瑞格列奈是控制血糖的重要藥物，吸收較快，可經(jīng)肝膽排出體外。該次研究將該院收治的62例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，分析瑞格列奈與甘精胰島素聯(lián)合治療的療效，觀察組經(jīng)治療后，臨床療效、血糖指標(biāo)及低血糖發(fā)生情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步表明甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的療效顯著，且安全可靠，具有重要臨床意義。

綜上所述，甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈在治療2型糖尿病方面具有重要意義，能有效控制血糖，減少并發(fā)癥發(fā)生，故值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 毛軍.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病臨床療效[J].工企醫(yī)刊，2014，27（6）：1081-1082.

[2] 李明傳，李珂.分析甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病臨床療效[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014（13）：2385-2386.

[3] 林海洋，薛誠(chéng)，毛小潔，等.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療初診2型糖尿病的臨床分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（2）：177-179.

[4] 肖霞，陸茵.瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，32（3）：396-397.

[5] 王宏森.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病臨床療效分析[J].母嬰世界，2015（18）：58.

[6] 任向東.甘精胰島素與瑞格列奈聯(lián)用治療2型糖尿病的臨床研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（1）：18-19.

（收稿日期：2016-04-21）