[摘要] 目的 探討2型糖尿病患者在短期胰島素泵強(qiáng)化血糖控制后胰島功能的變化。方法 選取2015年2月—2016年2月在該院接受兩周的胰島素泵強(qiáng)化血糖控制治療的36例2型糖尿病患者為研究對(duì)象。比較治療前和治療后患者的血糖指標(biāo)：空腹血糖指數(shù)（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPPG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）。胰島功能指標(biāo)：胰島素曲線下面積（AUG）、胰島β細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-β）、130/G30、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、空腹胰島素濃度（FIns），的變化情況，，氧化應(yīng)激水平的指標(biāo)：丙二醛（malondialdehyde，MDA）及超氧化物岐化酶（superoxidedismutase，SOD）。結(jié)果 通過(guò)數(shù)據(jù)比較 患者的空腹血糖指數(shù)（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPPG）、胰島素曲線下面積（AUG）、胰島β細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-β）、130/G30、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、空腹胰島素濃度（FIns）均比治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 2型糖尿病患者經(jīng)短期胰島素泵強(qiáng)化血糖治療后，患者的胰島功能得到有效改善。

[關(guān)鍵詞] 胰島素泵；血糖；2型糖尿病患者

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）07（b）-0060-02

隨著生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率越來(lái)越高。2型糖尿病是以胰島素抵抗和胰島素分泌功能障礙為中心環(huán)節(jié)[1]。能否有效的抑制胰島素抵抗和解除高血脂和高血糖對(duì)胰島功能的抑制成為治療的改善2型糖尿病病情的關(guān)鍵[2]。胰島素泵強(qiáng)化（Continuous subcutaneous insulin infusion，CSII）治療是最符合生理狀態(tài)的糖尿病治療方法，能夠更快更平穩(wěn)的降低血糖水平和改善胰島β細(xì)胞的功能[3]。該研究2015年2月—2016年2月間對(duì)在該院進(jìn)行為期2周胰島素泵強(qiáng)化治療的36例患者為研究對(duì)象，對(duì)患者的血糖指標(biāo)和胰島功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以在該院接受2周的胰島素泵強(qiáng)化血糖控制治療的36例2型糖尿病患者為研究對(duì)象?；颊呔鶎?duì)此研究知情同意，并簽署了知情同意書(shū)。男19例、女17例，年齡29～65歲，平均年齡（41±9.3）歲。體重指數(shù)（BMI）平均（26.2±0.72）kg/m2。根據(jù)WHO糖尿病診斷，空腹血糖（FPG）>11.1 mmol/L，和餐后2 h血糖（2 hPG）>14 mmol/L。排除患有I型糖尿病，嚴(yán)重的肝腎疾病、腫瘤、，甲狀腺功能異常，糖尿病酮癥酸中毒對(duì)患者血糖水平影響較大疾病的患者。

1.2 方法

36例患者在被診斷為糖尿病后，先對(duì)患者的血糖指標(biāo)：空腹血糖指數(shù)（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPPG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）和胰島功能指標(biāo)：胰島素曲線下面積（AUG）、胰島β細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-β）、130/G30、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、空腹胰島素濃度（FIns）氧化應(yīng)激水平的指標(biāo)：丙二醛（malondialdehyde，MDA）及超氧化物岐化酶（superoxidedismutase，SOD）。進(jìn)行檢測(cè)，并記錄。在控制飲食和增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上用胰島素泵給患者持續(xù)皮下注射，根據(jù)血糖水平調(diào)整注射劑量。治療2周后再對(duì)以上指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，并記錄。血糖檢測(cè)選擇葡萄糖氧化酶法（Glucose oxidase method），胰島素水平檢測(cè)選擇放射免疫法 （Radioimmunoassay），HbA1c 水平檢測(cè)選擇高壓液相法（High pressure liquid method），MDA 檢測(cè)選擇比色法，SOD 檢測(cè)選擇鄰苯三酚自氧化法。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究治療前后進(jìn)行配對(duì)，采取配對(duì)t的檢驗(yàn)方法，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、胰島β細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-β）經(jīng)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)化后進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 短期胰島素泵治療前后血糖指標(biāo)和胰島功能指標(biāo)的對(duì)比

血糖指標(biāo)：36例患者經(jīng)胰島素泵治療后空腹血糖水平（FPG）[（14.2±3.6）VS （6.8±0.7），P<0.05]、糖化血紅蛋白（HbA1C）[（7.8±1.9） VS （6.3±0.7），P<0.05]餐后2 h血糖（2hPPG）[（18.4±4.1） VS （8.1±0.7），P<0.05]、水平均比治療前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 胰島功能指標(biāo)

患者經(jīng)胰島泵治療后胰島素曲線下面積（AUG）[（33.7±4.6） VS （72.3±17.6），P<0.05]、胰島β細(xì)胞功能指數(shù)[（HOMA-β）（22.4±2.7） VS （81.2±22.3，P<0.05]、130/G30[（0.4±0.09） VS （1.21±0.21），P<0.05]、胰島素抵抗指數(shù)[（HOMA-IR）（7.2±1.4） VS （5.1±1.7），P<0.05]、空腹胰島素濃度（FIns）[（9.8±2.1）VS（13.8±2.4），P<0.05]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 氧化應(yīng)激水平指標(biāo)的對(duì)比

治療前丙二醛（MDA）水平（4.27±0.63）明顯高于治療后氧化應(yīng)激水平（3.13±0.71），治療前與治療后MDA差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前氧化物岐化酶SOD VS治療后氧化物岐化酶SOD[（48.4±6.1） VS （59.3±4.7）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

2型糖尿病患者主要以胰島素抵抗和胰島素分泌功能障礙為主要的病理學(xué)基礎(chǔ)[4]有研究證明：2型糖尿病一般在成年人中發(fā)生，而且由于糖尿病患者自身警覺(jué)性不高，且糖尿病篩查在人群中達(dá)到普遍，故導(dǎo)致部分糖尿病患者的診斷出現(xiàn)滯后。糖尿病患者常會(huì)出現(xiàn)“三多一少”即多飲、多食、多尿。但是多數(shù)患者在出現(xiàn)這一癥狀后，并未意識(shí)到自己已患糖尿病，而誤以為是胃腸道疾病，所以當(dāng)患者在診斷為2型糖尿病時(shí)，患者的血糖濃度已經(jīng)非常高，高糖毒性和高脂毒性，對(duì)患者的胰島細(xì)胞已經(jīng)造成了一定程度的損害[5]。血糖代謝異常的同時(shí)伴有脂肪和蛋白質(zhì)代謝的異常[6]。慢性高血糖和高血脂不僅抑制的胰島β細(xì)胞的功能還能夠進(jìn)行性對(duì)細(xì)胞造成損傷，但是當(dāng)高血糖和高血脂去除之后，胰島細(xì)胞的功能可逐漸恢復(fù)，因此，快速而穩(wěn)定的降低血糖才能減輕胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，保護(hù)胰島細(xì)胞，是治療糖尿病的關(guān)鍵[7]。MDA和SOD是反應(yīng)體內(nèi)氧化應(yīng)激水平的指標(biāo)，SOD能夠清楚體內(nèi)的氧自由基。降低體內(nèi)的氧化水平。胰島素泵強(qiáng)化治療（csii）是指患者在診斷為糖尿病后，利用胰島素泵控制患者的高血糖水平，或每日注射胰島素3次或3次以上，使患者的血糖水平在短期內(nèi)得到控制[8]。由高血糖和高血脂對(duì)患者的胰島細(xì)胞具有毒性，及時(shí)將血糖和血脂降低，減少高血脂和高血糖對(duì)細(xì)胞的毒性。

目前胰島素泵治療是最符合生理的治療方法[9]，給患者皮下注射人體所需要量的胰島素，在短期內(nèi)快速而平穩(wěn)的降低血糖，控制血糖，抑制高血糖毒性，保護(hù)胰島細(xì)胞，減緩2型糖尿病的進(jìn)展。該文對(duì)該院接受的36例2型糖尿病患者，經(jīng)短期胰島素強(qiáng)化治療后，對(duì)比治療前和治療后患者血糖水平和患者的胰島功能發(fā)現(xiàn)：36例患者不僅血糖得到了控制而且患者的胰島β細(xì)胞功能得到了恢復(fù)，治療后胰島細(xì)胞的丙二醛的分泌降低，超氧化物氣岐化梅增加，降低了體內(nèi)氧化應(yīng)激水平，有助于降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，此種治療方法，可保護(hù)胰島細(xì)胞，可作為臨床上治療2型糖尿病患者的首選方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙慶斌，王惠芳，孫超峰，等.短期胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)初診2型糖尿病患者胰島功能的影響及其氧化應(yīng)激機(jī)制[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007（12）：1878-1879，1883.

[2] 張吉平，惠媛，王國(guó)鳳，等.短期胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)不同病程2型糖尿病患者胰島功能的影響[J].中國(guó)糖尿病雜志，2013（6）：531-533.

[3] 秦清華，喬旭霞.短期胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)初診2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞分泌功能的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2013（7）：1030-1032.

[4] 楊滔，邱莘，莫煥嬌，等.短期速效胰島素聯(lián)合長(zhǎng)效胰島素強(qiáng)化治療對(duì)初診2型糖尿病患者胰島功能及氧化應(yīng)激的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013（22）：4341-4344.

[5] 羅銳.短期胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)初診2型糖尿病患者胰島功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012（7）：155-156.

[6] 邢倩，白然，蔣召芹，等.短期胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)初診2型糖尿病患者預(yù)后及胰島β細(xì)胞功能的影響[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012（3）：274-276，296.

[7] 張曉軍，裴先鋒.初診2型糖尿病患者采用短期胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)其胰島功能及其氧化應(yīng)激的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012（10）：1430-1432.

[8] 劉海波，宋芳，唐茂蘭，等.短期胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)初診2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能及血脂代謝的影響[J].實(shí)用糖尿病雜志，2012（6）：55-57.

[9] 王琴，梁敏.初發(fā)2型老年糖尿病患者短期胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)患者胰島功能的影響[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014（6）：25-28.

（收稿日期：2016-04-17）