[摘要] 目的 借助循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)回顧分析老年糖尿病足患者的臨床資料，探討老年糖尿病足患者循證護(hù)理關(guān)注要點(diǎn)。方法 ①收集2009年 1 月— 2013年 12 月在該院老年科住院的老年糖尿病足患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)相關(guān)問(wèn)題。②確定檢索關(guān)鍵詞，利用medline循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，文獻(xiàn)檢索，進(jìn)行分析評(píng)價(jià)；與臨床相結(jié)合，制定并實(shí)施護(hù)理措施。結(jié)果 影響老年糖尿病足患者主要因素包括誘因、部位、病程及并發(fā)癥、截肢等；評(píng)估相關(guān)數(shù)據(jù)分析，提出了相應(yīng)的護(hù)理關(guān)注要點(diǎn)。結(jié)論 借助循證護(hù)理關(guān)注要點(diǎn)，能對(duì)老年糖尿病足患者達(dá)到最優(yōu)化防治結(jié)果。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；老年糖尿??；糖尿病足

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）07（b）-0181-02

糖尿病足是糖尿病晚期的慢性并發(fā)癥之一，發(fā)生率約為4%～20%，是引起肢體殘廢的主要原因，嚴(yán)重地威脅著糖尿病患者的健康。該病治療困難，時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為此，我們將2009—2013年在該院老年科住院的老年糖尿病足患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，進(jìn)一步了解糖尿病足發(fā)生、發(fā)展、防治的規(guī)律，探討切實(shí)可行的糖尿病足防治措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月—2013年12月在該院老年科住院的老年糖尿病足患者。研究對(duì)象需符合：（1）2010年WHO糖尿病以及糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）具備該研究所需的以下臨床資料（年齡>60歲）。

1.2 方法

1.2.1 收集資料 一般資料包括住院號(hào)、姓名、性別、年齡、病程 、糖尿病足及部位、Wagner分級(jí)、是否感染、體質(zhì)指數(shù)、腰臀比、并發(fā)癥及合并癥。實(shí)驗(yàn)室資料包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、糖化血紅蛋白、血清總蛋白、血清白蛋白、血糖、血脂、肝腎功等。

1.2.2 確定問(wèn)題 包括老年糖尿病足患者年齡、發(fā)病誘因、發(fā)病部位、臨床資料觀察、疾病變化、合并癥防治、藥物治療、心理溝通、預(yù)后等因素；以及能有效預(yù)防患者病情發(fā)展的安全防范對(duì)策。

1.2.3 循證支持 根據(jù)提出的問(wèn)題確定檢索關(guān)鍵詞，利用medline循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索1990—2014年有關(guān)老年糖尿病足預(yù)防護(hù)理文獻(xiàn)共61篇，對(duì)資料的科學(xué)性、可行性進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，篩選出12篇。將所獲得的資料證據(jù)和臨床相結(jié)合，制定并實(shí)施護(hù)理措施。

2 結(jié)果

2.1 符合納入標(biāo)準(zhǔn)

符合納入標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病足住院患者為135例，男性65例，女性70例，年齡60～89歲，以65～75歲的患者最多，占67.4%；糖尿病病程范圍0～24年，平均（13.0±6.3）年， 62.5%的患者糖尿病程在5年以上；BMI為（23.1±4.4）kg/m2，WHR為（0.87±0.48）。

2.2 誘因

有明確誘因的患者為64例，外傷25例，疲勞14例，鞋子過(guò)大或過(guò)小18例，熱水洗腳后5例，雨天長(zhǎng)期浸泡1例，火罐后1例。

2.3 發(fā)生部位

135例糖尿病足住院患者中，足潰瘍總共204處，發(fā)生在足趾121處，足底42處，足背38處，踝部3處。

2.4 生化檢查

91%的糖尿病足患者HbAlc>6.5%；血脂代謝異常以HDLC降低（62.1%）為主；23.1%的糖尿病足患者24 h尿微量白蛋白水平高于正常范圍；56%的糖尿病足患者ALB水平低于正常范圍。

2.5 并發(fā)癥情況

135例糖尿病足住院患者中，合并糖尿病酮癥/酮癥酸中毒25例；糖尿病視網(wǎng)膜病變67例；糖尿病腎病51例；高血壓病70例；冠心病55例；腦血管意外41例；血脂異常癥63例；高尿酸血癥10例；骨質(zhì)疏松癥101例；下肢動(dòng)脈閉塞19例，足部骨壞死14例。其中合并三種以上并發(fā)癥61例；2種并發(fā)癥45例；1種并發(fā)癥29例。

2.6 截趾

135例糖尿病足患者，非截趾/肢組73例54.07%；截趾/肢62例45.93%。

3 討論

3.1 關(guān)注要點(diǎn)

糖尿病足部潰瘍患者的誘因分析。循證證據(jù)：除結(jié)果中相關(guān)因素外，資料顯示對(duì)確診糖尿病每位患者需視為糖尿病足的潛在受害者。注意患者步態(tài)；皮膚和指甲的變化；是否關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)異常，畸形，腫脹等；知覺(jué)范圍如何，有無(wú)感官缺陷以及機(jī)體神經(jīng)性變化[1]。高脈壓為2-DM糖尿病足部潰瘍患者的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。在調(diào)整了混雜因素后，高脈壓能使足部潰瘍發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提高2.39倍 [2]。國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為：白細(xì)胞計(jì)數(shù)高為發(fā)生重型糖尿病足的危險(xiǎn)因素[3]。護(hù)理措施：①細(xì)心認(rèn)真對(duì)待糖尿病每位患者。②注意觀察皮膚、指甲、關(guān)節(jié)變化。③仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者感覺(jué)、步態(tài)運(yùn)動(dòng)等變化。④注意測(cè)量足背脈壓、血象白細(xì)胞變化。

3.2 關(guān)注要點(diǎn)

糖尿病足患者發(fā)病部位與鞋子關(guān)系：循證證據(jù)：腳與鞋的大小不匹配在患者占很大比例，而匹配問(wèn)題可以通過(guò)適當(dāng)?shù)妮o導(dǎo)來(lái)實(shí)現(xiàn)。在該類(lèi)患者中，60%的患者左右腳之間存在約0.5 cm大小差別[5]。護(hù)理措施：①加強(qiáng)對(duì)糖尿病足患者腳與鞋的匹配度的關(guān)注。②具體記錄糖尿病足患者雙足大小，左右差別，以及病程中變化，及時(shí)給予調(diào)整。③對(duì)患者左右鞋子根據(jù)足的變化給予相應(yīng)調(diào)整。④關(guān)注病變特殊部位：足趾，足底，足背，踝部等的變化；加強(qiáng)相應(yīng)部位清潔，按摩，護(hù)理等。

3.3 關(guān)注要點(diǎn)

重癥糖尿病足患者病程及相關(guān)合并癥的高危因素及護(hù)理策略循證證據(jù)：在診斷糖尿病后6、14、19年3個(gè)觀察點(diǎn)[7]，腳潰瘍患病率分別為2.76%，2.93%和4.96%。足潰瘍和外周神經(jīng)病，外周動(dòng)脈疾病，男性，視網(wǎng)膜病和心肌梗死之間的關(guān)聯(lián)。顯著預(yù)測(cè)因子包括周?chē)窠?jīng)病變危險(xiǎn)比2.09，外周動(dòng)脈疾病危險(xiǎn)比3.43，微量白蛋白尿危險(xiǎn)比2.11，視網(wǎng)膜病變危險(xiǎn)比6.42，視力障礙危險(xiǎn)比6.92和男性危險(xiǎn)比2.40 [7]。護(hù)理措施：①對(duì)病程長(zhǎng)的患者，更加重視潰瘍發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。②加強(qiáng)患者周?chē)窠?jīng)病變、動(dòng)脈疾病、微量白蛋白尿、視網(wǎng)膜病變、視力障礙等情況觀察及記錄。③對(duì)男性尤為重視。

3.4 關(guān)注要點(diǎn)

重癥糖尿病足患者截肢的高危因素及護(hù)理策略循證證據(jù)：每10萬(wàn)病人/年，所有截肢和重大截肢的發(fā)生率分別為400（95%CI：307～512）、和279（95%CI ：203～375）[7]。有糖尿病合并癥的患者是在足部潰瘍和截肢危險(xiǎn)度特別高[8]。對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，截肢的風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增加；65歲之前時(shí)診斷DM的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高[7]。截肢與BMI，血壓，較高的空腹血糖（FPG）水平、以及糖尿病病程、吸煙、血漿甘油三酸酯、血漿膽固醇水平等相關(guān)[9]。護(hù)理措施：①加強(qiáng)高危人群監(jiān)測(cè)：老年女性；65歲之前時(shí)診斷DM的男性患者。②觀察指標(biāo)：BMI，血壓， FPG、吸煙、血漿甘油三酸酯、血漿膽固醇水平等。

總之，老年糖尿病足多發(fā)生在血糖控制差糖尿病病程長(zhǎng)年齡偏大的糖尿病患者。為達(dá)到最優(yōu)化防治結(jié)果，循證護(hù)理無(wú)疑提供出一條合理的途徑。

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（收稿日期：2016-04-21）