[摘要] 目的 針對(duì)提高臨床影像診斷糖尿病合并肺結(jié)核患者的水平進(jìn)行初步探討。方法 收集2012年9月—2014年9月期間的45例臨床糖尿病合并肺結(jié)核患者的有關(guān)醫(yī)學(xué)影像資料，分析研究患者的肺結(jié)核病灶表現(xiàn)。結(jié)果 有26例患者病灶為多葉段分布表現(xiàn)（占57.8%），43例患者病灶為肺段性分布（占95.6%），15例患者產(chǎn)生于普通肺結(jié)核發(fā)生較為少見(jiàn)的部位（占33.3%）；28例患者病灶主要是大片狀形態(tài)（占62.6%），29例患者為空洞（占64.4%），14例患者病灶為樹(shù)芽征（占31.1%）；在空洞、多葉段及樹(shù)芽狀腺泡影像表現(xiàn)方面，血糖指標(biāo)低于11.1 mmol/L及高于11.1毫摩/升的患者存在明顯差異，不足60歲及超過(guò)60歲的患者也具有明顯差異。結(jié)論 在病灶形態(tài)及分布方面，糖尿病合并肺結(jié)核患者的影像表現(xiàn)不同于普通肺結(jié)核患者，影響因素有年齡及患者血糖指標(biāo)等，可與臨床分析相結(jié)合進(jìn)行診斷，才能明顯提高診斷的準(zhǔn)確率。

[關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核病灶；糖尿病患者；醫(yī)學(xué)影像

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）07（b）-0050-02

在臨床中，糖尿病是具有較高發(fā)病率的非傳染性慢性疾病，并發(fā)肺結(jié)核的患者近年來(lái)不斷增加，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，糖尿病合并肺結(jié)核患者的發(fā)病率逐漸增長(zhǎng)的比例達(dá)到25%。患者的臨床癥狀及醫(yī)學(xué)影像也不具有典型表現(xiàn)，病變發(fā)展比較迅速，甚至容易與肺癌混淆。據(jù)有關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，在同時(shí)伴隨肺結(jié)核比例方面糖尿病患者高于非糖尿病患者至少3倍，兩種疾病之間也存在不利影響[1]。所以，對(duì)于糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者的及時(shí)準(zhǔn)確診斷對(duì)于肺結(jié)核的有效控制具有十分重要的作用。該研究收集45例糖尿病合并肺結(jié)核患者的有關(guān)醫(yī)學(xué)影像資料，分析研究患者的胸部X線、CT影像表現(xiàn)，對(duì)于提高臨床診斷準(zhǔn)確性具有比較重要的參考價(jià)值。相對(duì)于普通結(jié)核患者而言，糖尿病合并肺結(jié)核患者痰菌具有更高的陽(yáng)性率，更難以對(duì)其病情進(jìn)行有效控制，相對(duì)于普通結(jié)核患者，因糖尿病合并肺結(jié)核患者病灶部位及其形態(tài)存在較大差異，所以在臨床中進(jìn)行早期診斷，尤其是早期影像診斷非常重要。該文針對(duì)2012年9月—2014年9月期間收集的45例糖尿病合并初治肺結(jié)核患者的有關(guān)醫(yī)學(xué)影像資料，采取回顧性分析方法，對(duì)于提高糖尿病合并肺結(jié)核患者的醫(yī)學(xué)影像診斷準(zhǔn)確率具有重要的借鑒意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集的45例臨床糖尿病合并肺結(jié)核患者的有關(guān)醫(yī)學(xué)影像資料，其中有39例男患者，6例女患者，患者年齡在32～77歲之間，平均年齡（56.5±8.2）歲，20例患者不足60歲，25例患者超過(guò)60歲?；颊吲R床癥狀都與糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，8例患者空腹血糖指標(biāo)<8.3 mmol/L，17例患者空腹血糖指標(biāo)在8.3～11.1 mmol/L之間，20例患者空腹血糖指標(biāo)>11.1 mmol/L。32例患者痰菌涂陽(yáng)，13例患者痰菌涂陰。

1.2 方法

患者采用纖維支氣管鏡活檢、CT檢查方法，在其引導(dǎo)下采用臨床皮肺穿刺活檢或抗結(jié)核治療后對(duì)病灶吸收情況進(jìn)行復(fù)查可診斷為肺結(jié)核。對(duì)患者有關(guān)醫(yī)學(xué)影像資料進(jìn)行分析研究，比較患者肺結(jié)核病灶表現(xiàn)的差異。影像檢查結(jié)果表明病灶產(chǎn)生在多個(gè)葉段，呈肺段性分布，也有部分患者產(chǎn)生在普通肺結(jié)核發(fā)生較為少見(jiàn)的部位，病灶有斑片、大片狀影、腫塊、空洞、結(jié)節(jié)、樹(shù)芽征等不同形態(tài)[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)患者的有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式對(duì)患者的樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

有26例患者病灶為多葉段分布表現(xiàn)（占57.8%），43例患者病灶為肺段性分布（占95.6%），15例患者產(chǎn)生于普通肺結(jié)核發(fā)生較為少見(jiàn)的部位（占33.3%）；28例患者病灶主要是大片狀形態(tài)（占62.6%），29例患者為空洞（占64.4%），14例患者病灶為樹(shù)芽征（占31.1%）；在空洞、多葉段及樹(shù)芽狀腺泡影像表現(xiàn)方面，血糖指標(biāo)低于11.1 mmol/L及高于11.1 mmol/L的患者存在明顯差異，不足60歲及超過(guò)60歲的患者也具有明顯差異。

3 討論

對(duì)該研究收集的45例糖尿病合并肺結(jié)核患者分析其X線及CT影像結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于普通肺結(jié)核患者，炎性滲出、干酪變質(zhì)等癥狀相對(duì)更多一些，空洞也具有較高的發(fā)病率。大部分病灶都具有雙上肺野分布，大片及斑片狀多葉、多段陰影及空洞性改變等癥狀表現(xiàn)，蟲(chóng)噬狀空洞多發(fā)于單一病灶內(nèi)，病變涉及較廣范圍，通常伴隨胸腔積液或增大縱隔淋巴結(jié)。影響多肺段、多于兩葉發(fā)病，并容易產(chǎn)生于肺前部、下葉基底段等較小發(fā)生肺結(jié)核的部位，通常不根據(jù)肺段分布，可影響附近多肺段，主要在肺段邊緣產(chǎn)生?？刂苹颊哐侵笜?biāo)后，大部分患者的病灶都能發(fā)生一定程度的好轉(zhuǎn)[3]。高血糖將影響結(jié)核病灶，糖尿病患者由于蛋白質(zhì)、糖及脂肪代謝紊亂，降低細(xì)胞免疫功能，使人增加感染結(jié)核桿菌的可能性，而且患者機(jī)體組織內(nèi)具有較高含糖量，對(duì)于結(jié)核菌繁殖及生長(zhǎng)具有一定的促進(jìn)作用，這都會(huì)使吞噬細(xì)胞功能降低，進(jìn)而使機(jī)體減弱抗感染能力。所以，針對(duì)肺部影像具有融合性大片狀及小片多發(fā)高密度影等表現(xiàn)，應(yīng)考慮到存在糖尿病的可能性。反之，針對(duì)糖尿病患者，肺部若產(chǎn)生與急性炎癥類似陰影，不管其具體發(fā)病部位，都應(yīng)對(duì)結(jié)核進(jìn)行進(jìn)一步診斷。

對(duì)患者血糖指標(biāo)進(jìn)行有效控制利于治療肺結(jié)核，將空腹血糖指標(biāo)控制不超過(guò)7.0 mmol/L，連續(xù)半個(gè)月后對(duì)患者X線檢查的影像結(jié)果進(jìn)行分析，肺部減少陰影吸收，糖化血紅蛋白不超過(guò)7%，治療半年后，肺部逐步減少陰影。高血糖患者控制良好，結(jié)核病灶進(jìn)而產(chǎn)生一定程度的好轉(zhuǎn)，高血糖對(duì)于治療結(jié)核的效果影響程度較大，因此，X線影像檢查的動(dòng)態(tài)觀察對(duì)于提高臨床療效具有重要作用。

在X線檢查及CT影像表現(xiàn)、臨床治療效果及預(yù)后等方面，糖尿病合并肺結(jié)核患者與普通肺結(jié)核患者存在一定的差異。大部分糖尿病合并肺結(jié)核患者都可通過(guò)CT影像檢查得到確診，但在患者胸部病變不具有典型表現(xiàn)情況下，CT診斷難度較大，應(yīng)與肺炎、肺膿腫及肺癌等疾病相結(jié)合進(jìn)行診斷。

該研究患者中男性明顯多于女性（男女患者之比約為7：1），與有關(guān)研究結(jié)果保持一致，這與男性具有較強(qiáng)流動(dòng)性，較廣的活動(dòng)范圍，較大心理壓力，較多接觸傳染源機(jī)會(huì)及不規(guī)律飲食等方面都具有一定關(guān)系，也與其生物學(xué)上的差異具有一定關(guān)系[4]。因該研究不具有較多的病例，沒(méi)有采取性別分層檢驗(yàn)方法。有26例患者病灶為多葉段分布表現(xiàn)（占57.8%），可能與較多患者血糖指標(biāo)控制不佳、較高年齡、延誤較長(zhǎng)就診時(shí)間存在一定關(guān)系。

隨著不斷增加免疫系統(tǒng)疾病、糖尿病患者應(yīng)用免疫抑制劑后，逐年增高結(jié)核菌耐藥菌株，逐年提高肺結(jié)核在非常見(jiàn)部位的發(fā)病率。該研究有15例患者產(chǎn)生于普通肺結(jié)核發(fā)生較為少見(jiàn)的部位（占33.3%），并不具有典型形態(tài)，28例患者病灶主要是大片狀形態(tài)（占62.6%），29例患者為空洞（占64.4%），14例患者病灶為樹(shù)芽征（占31.1%），結(jié)果表明老年糖尿病合并肺結(jié)核患者容易產(chǎn)生壞死及播散。血糖指標(biāo)高于11.1 mmol/L患者相對(duì)于血糖指標(biāo)低于11.1 mmol/L患者更容易產(chǎn)生空洞、多葉段及樹(shù)芽狀腺泡，血糖指標(biāo)與產(chǎn)生空洞具有正相關(guān)關(guān)系。微循環(huán)功能障礙是除免疫因素外的一個(gè)比較重要的因素，由于糖尿病病情與損傷的血管內(nèi)皮、產(chǎn)生功能障礙程度等都具有緊密的聯(lián)系[5]。超過(guò)60歲患者產(chǎn)生多葉段、空洞等癥狀的比例更高，表明老年、糖尿病患者不斷退化細(xì)胞免疫功能，病灶播散程度更高。在程度不同的肺段性分布患者中，氣腔實(shí)變與空洞等癥狀并存都可表明具有結(jié)核病的可能性。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在臨床中分析糖尿病合并肺結(jié)核患者醫(yī)學(xué)影像的過(guò)程中，應(yīng)基于共性特征，并加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性分析，與年齡、性別、血糖指標(biāo)等因素相結(jié)合才能做出比較客觀準(zhǔn)確的診斷。

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[4] 陳云輝，陳俊東，羅巍.支氣管鏡檢查對(duì)菌陰肺結(jié)核的診斷意義[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，4（11）：172-175.

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（收稿日期：2016-04-06）