[摘要] 目的 探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)改善中老年糖尿病患者的血糖水平的作用。方法 選取醫(yī)院2013年4月—2015年4月間收治的中老年糖尿病患者120例根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各60例，對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，兩組患者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)1年的電話、家庭隨訪及定期來(lái)院復(fù)診，比較兩組患者干預(yù)1年后的餐前餐后血糖水平。結(jié)果 1年后，實(shí)驗(yàn)組患者的空腹血糖水平及餐后2 h的血糖水平均明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)中老年糖尿病患者及時(shí)給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，有利于提高患者治療的依從性，進(jìn)而改善其血糖水平。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)性護(hù)理；中老年糖尿?。慌R床價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）07（b）-0183-02

糖尿病主要是由于胰島素分泌絕對(duì)或是相對(duì)不足以及機(jī)體靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性下降，最終致使患者體內(nèi)的糖類、脂類和蛋白質(zhì)代謝紊亂的慢性血糖水平增高的綜合征，其主要由遺傳和環(huán)境兩方面因素共同作用所致[1]。隨著我國(guó)人口老齡化的普遍化，中老年糖尿病的發(fā)生率也呈現(xiàn)出了逐漸上升的趨勢(shì)。糖尿病屬于一種慢性的終身性疾病，容易對(duì)老年患者的多種組織結(jié)構(gòu)造成慢性損傷，影響機(jī)體的正常功能，使患者身心皆受到傷害，這一現(xiàn)狀受到了醫(yī)學(xué)界以及社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。為此及早對(duì)中老年糖尿病患者進(jìn)行診治與護(hù)理是十分重要的，該研究主要為探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)中老年糖尿病患者血糖水平及臨床癥狀的改善作用，特選取醫(yī)院近2年收治的120例中老年糖尿病患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2013年4月— 2015年4月間收治的中老年糖尿病患者120例根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各60例，其臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)檢查結(jié)果均符合糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并自愿參與該研究，皆排除其他慢性疾病者，且無(wú)其他明顯糖尿病并發(fā)癥及肝、腎功能不足。所有患者中，男女比例為3∶1，年齡59～89歲，平均年齡（68.13±6.14）歲，病史2～23年，平均病史（7.25±5.08）年。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的個(gè)人資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的血糖檢測(cè)及降糖藥物治療，并通過(guò)電話隨訪1年。實(shí)驗(yàn)組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施如下延續(xù)性護(hù)理干預(yù)：

1.2.1 成立延續(xù)性護(hù)理小組，制定護(hù)理方案 成立由護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，2名護(hù)師為組員的延續(xù)護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)整個(gè)延續(xù)護(hù)理計(jì)劃的制定和督促工作，護(hù)師負(fù)責(zé)具體措施的實(shí)施與反饋工作，進(jìn)行為期1年的隨訪觀察。為每位病患建立好健康檔案，詳細(xì)登記每位病患的生活方式、飲食習(xí)慣、健康狀況及治療情況，在患者出院前，對(duì)患者的病情進(jìn)一步進(jìn)行評(píng)估，并登記好評(píng)估結(jié)果，進(jìn)一步完善健康檔案，進(jìn)而制定一個(gè)個(gè)性化的延續(xù)性護(hù)理方案。在患者出院前1天發(fā)放有關(guān)該疾病的健康教育手冊(cè)，在患者及其家屬知情同意的基礎(chǔ)上統(tǒng)計(jì)好患者的聯(lián)系方式和家庭住址，并留下延續(xù)護(hù)理中心小組的聯(lián)系方式，以方便互相咨詢，患者出院前，護(hù)士與患者溝通好每月進(jìn)行家庭訪視1次，直至患者出院1年，除家庭訪視外，護(hù)理中心每2周1次會(huì)對(duì)患者或其家屬電話隨訪，指導(dǎo)患者日常家庭護(hù)理。

1.2.2 延續(xù)性護(hù)理的主要內(nèi)容 （1）飲食護(hù)理：飲食治療是一項(xiàng)治療糖尿病的主要措施，能夠顯著地改善糖尿病患者的代謝水平，有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生率。飲食護(hù)理的臨床護(hù)理原則包括：①低鹽飲食：食鹽的每天攝入量不應(yīng)超過(guò)6 g；②維生素和礦物質(zhì)的平衡：護(hù)理人員需告知患者平時(shí)盡量多食用一些富含纖維及礦物質(zhì)食物，如綠葉蔬菜、藻類、豆類谷物等，以促進(jìn)患者體內(nèi)的脂、糖代謝功能的平衡；③營(yíng)養(yǎng)素的平衡：要囑咐患者多食用低脂、高碳水化合物食物，以及蛋白質(zhì)食物，食物熱量控制比例為：15%～20%的蛋白質(zhì)，30%以內(nèi)的脂肪，55%～65%的碳水化合物；④熱量的平衡：應(yīng)該對(duì)患者一天的總熱量進(jìn)行控制，從而將體重保持在正常的范圍內(nèi)；⑤食用低血糖生成指數(shù)的飲食，保證患者飲食的科學(xué)性。（2）運(yùn)動(dòng)護(hù)理：糖尿病患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，有利于提高新陳代謝水平，增加身體的耐受力，此外適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)也有利于消耗患者體內(nèi)過(guò)多的熱量。為此當(dāng)患者的血糖水平保持穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，可以根據(jù)自身情況進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)需要注意掌握好時(shí)間及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，做到循序漸進(jìn)，量力而行。通常建議患者需在飯后0.5 h后方可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜超過(guò)40 min，每星期需控制在3 h內(nèi)的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，以免過(guò)度的運(yùn)動(dòng)，影響體內(nèi)血糖的發(fā)展水平。運(yùn)動(dòng)時(shí)，可以選擇以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步、慢跑、快走等，護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者每次進(jìn)行0.5 h的散步，每天早晚各1次，晚上應(yīng)該在飯后1.5 h再進(jìn)行散步，以免發(fā)生低血糖。在散步時(shí)應(yīng)該監(jiān)測(cè)心率，根據(jù)其變化調(diào)整散步的速度[2]。（3）用藥指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)也很重要，要耐心地向患者講解胰島素的使用方法，最好為其演示，指導(dǎo)患者按照藥物說(shuō)明書(shū)用藥，說(shuō)服患者嚴(yán)格遵循醫(yī)生囑咐。并指出患者在用藥過(guò)程中不正確的地方，反復(fù)地叮囑其正確的用藥時(shí)間、劑量與次數(shù)。醫(yī)護(hù)人員也要告訴家屬正確的用藥方式及注意事項(xiàng)，共同提醒，保證患者及時(shí)準(zhǔn)確地用藥。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采取延續(xù)性護(hù)理干預(yù)1年后，將其空腹血糖及餐后2 h血糖水平與對(duì)照組進(jìn)行比較，判斷血糖改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，并給予t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)1年的電話、家庭隨訪及定期來(lái)院復(fù)診，1年后發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的空腹血糖水平及餐后2 h的血糖水平均明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的日益增長(zhǎng)、飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，我國(guó)糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。其中，老年人在糖尿病患者群體中所占的比例較大，然而老年患者由于自身年紀(jì)及身體體質(zhì)等所影響，通常會(huì)合并著其他各種慢性疾病，其臨床癥狀較不典型，容易被忽視，為此及早了解糖尿病的臨床特點(diǎn)，及早診治與護(hù)理是十分重要的。中老年糖尿病若得不到妥善的治療及護(hù)理，容易引起多種并發(fā)癥，包括視網(wǎng)膜脫落、腎病變、中風(fēng)半身不遂等，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致尿毒癥、腦中風(fēng)等病癥，給中老年的身體健康和社會(huì)進(jìn)步帶來(lái)嚴(yán)重危害。糖尿病是臨床上一種常見(jiàn)的終身慢性疾病，目前醫(yī)學(xué)上還沒(méi)有一種治療方法可以達(dá)到根治此病的作用，經(jīng)過(guò)大量的臨床實(shí)踐研究證明，及時(shí)給予診治及護(hù)理，有利于控制該病的進(jìn)一步發(fā)展，而在現(xiàn)有的護(hù)理中，延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)糖尿病患者的臨床作用已越來(lái)越明顯，正逐漸替代常規(guī)護(hù)理廣泛應(yīng)用于臨床中。國(guó)外一些發(fā)達(dá)國(guó)家在延續(xù)護(hù)理方面具有先進(jìn)性經(jīng)驗(yàn)，從上世紀(jì)90年代初期，相關(guān)的試點(diǎn)工作已經(jīng)開(kāi)展得如火如荼，而在我國(guó)延續(xù)性護(hù)理也開(kāi)始廣泛應(yīng)用于臨床各個(gè)疾病中，特別是對(duì)于中老年糖尿病患者，其應(yīng)用更為廣泛。

雷佳芳等[3]學(xué)者通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索、整理、分析，并采用Meta分析法分析延續(xù)性護(hù)理在中老年糖尿病患者中的應(yīng)用效果，分析結(jié)果說(shuō)明，采用延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)延緩中老年糖尿病患者的疾病發(fā)展，改善其血糖水平具有重要意義，這與該研究結(jié)果類似。該研究中，對(duì)實(shí)驗(yàn)組中老年患者采取飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、用藥指導(dǎo)等完整的延續(xù)性護(hù)理模式，并經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)1年的電話、家庭隨訪及定期來(lái)院復(fù)診，1年后發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的空腹血糖水平及餐后2 h的血糖水平均明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05），其臨床癥狀得到很大緩解。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理模式的開(kāi)展對(duì)提高中老年糖尿病患者遵醫(yī)行為具有十分重要的意義，可以幫助患者形成健康的生活方式，進(jìn)而改善患者的血糖水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱秀清.延續(xù)性護(hù)理在糖尿病患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀及新進(jìn)展[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（7）：10-12.

[2] 秦序玲.2型糖尿病病人家庭延續(xù)性護(hù)理的效果分析[J]. 糖尿病新世界，2015，11（21）：129-131.

[3] 雷佳芳，李榮，秦玉菊，等.延續(xù)護(hù)理對(duì)糖尿病患者血糖水平影響的Meta分析[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2015，14（1）：7-11.

（收稿日期：2016-04-25）