[摘要] 目的 探討52例糖尿病合并肺結(jié)核的胸部X線及CT分析。方法 回顧性分析該院收治的52例糖尿病合并肺結(jié)核患者臨床資料，患者均進(jìn)行胸部X線及CT檢查，比較兩種影像檢查的結(jié)果差異，并分析其影像學(xué)表現(xiàn)。 結(jié)果 CT檢查組空洞、小結(jié)節(jié)征及大片實(shí)變影的檢出率分別為67.3%、51.9%、82.7%顯著高于X線檢查組46.2%、26.9%及61.5%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胸部CT及X線檢查診斷糖尿病合并肺結(jié)核具有其特征性，臨床應(yīng)綜合分析以提高其診斷敏感性，值得臨床選擇。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；合并；肺結(jié)核；胸部X線；胸部CT

[中圖分類(lèi)號(hào)] R816 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）07（b）-0052-02

[Abstract] Objective To analyze the clinical application of chest X-ray and CT examination in 52 cases of diabetes complicated with pulmonary tuberculosis. Methods The clinical data about 52 cases of diabetes complicated with pulmonary tuberculosis in our hospital was retrospectively analyzed. The subjects received the chest X-ray and CT examination. The examination results and imaging manifestations were compared. Results Based on CT examination， the detection rate of cavity， tubercule and large areas of consolidation was 67.3%， 51.9% and 82.7%； based on chest X-ray examination， the rate was 46.2%， 26.9% and 61.5% （P<0.05）. Conclusion The chest X-ray and CT examination is of great importance in the diagnosis of diabetes complicated with pulmonary tuberculosis. The comprehensive analysis can improve the sensitivity of diagnosis in clinical practices.

[Key words] Diabetes； Complicated； Pulmonary tuberculosis； Chest X-ray； CT examination

糖尿病是臨床上常見(jiàn)的慢性?xún)?nèi)分泌疾病之一，糖尿病患者發(fā)生肺結(jié)核較正常者高4倍左右，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[1-2]，嚴(yán)重威脅患者生命安全及身心健康，同時(shí)糖尿病合并肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)往往無(wú)特異性表現(xiàn)，給臨床診斷和治療帶來(lái)一定的挑戰(zhàn)。為探討52例糖尿病合并肺結(jié)核的胸部X線及CT分析。該研究回顧性分析該院2013年1月—2015年12月間收治的52例糖尿病合并肺結(jié)核的胸部X線及CT檢查臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的52例糖尿病合并肺結(jié)核患者臨床資料。其中男性32例，女性20例；年齡39～72歲，平均（47.8±5.9）歲；糖尿病病程為1～23 年，平均（12.7±3.8）年；其中抗核抗體陽(yáng)性23例，痰找結(jié)核抗菌陽(yáng)性47例；患者均符合糖尿病合并肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 方法

患者均進(jìn)行胸部CT及X線檢查，患者采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的D6000 DR攝片機(jī)進(jìn)行胸部正側(cè)位片檢查，攝片條件為電壓120 kV，電流320 mA，采用荷蘭飛利浦多排螺旋CT掃描機(jī)，掃描范圍為肺尖至雙側(cè)肋膈角，掃面參數(shù)：電壓120 kV，電流180 mA，層厚5 mm，進(jìn)行胸部增強(qiáng)CT掃描37例；

1.3 觀察情況

記錄兩種影像檢查檢出肺結(jié)核情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0軟件分析觀察項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)表示。

2 結(jié)果

2.1 胸部X線、CT影像表現(xiàn)

52例糖尿病合并肺結(jié)核患者行X線檢查，發(fā)現(xiàn)空洞24例（46.2%），空洞≥3 cm者為19例，大片實(shí)變影32例（61.5%），邊緣不規(guī)則，小結(jié)節(jié)征14例（26.9%），其中大部分結(jié)節(jié)分布在兩個(gè)以上肺段，結(jié)節(jié)密度分布不均勻、中心密度高、周?chē)芏壬缘?。CT檢查發(fā)現(xiàn)空洞35例（67.3%），其中厚壁空洞19例（36.5%），無(wú)壁空洞11例（21.2%），厚壁合并薄壁或無(wú)壁空洞5例（9.6%）；小結(jié)節(jié)征27例（51.9%），可呈多發(fā)性或樹(shù)芽征，分布在兩肺段或以上。43例大（82.7%）片實(shí)變影可跨肺段分布。

2.2 影像檢查結(jié)果

CT檢查組空洞、小結(jié)節(jié)征及大片實(shí)變影的檢出率分別為67.3%、51.9%、82.7%顯著高于X線檢查組46.2%、26.9%及61.5%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病是威脅人類(lèi)健康常見(jiàn)的慢性?xún)?nèi)分泌疾病之一，其具有發(fā)病率高、慢性進(jìn)展、并發(fā)癥也較高，糖尿病患者常存在不同程度的免疫力下降[4]，其合并肺結(jié)核的發(fā)生率往往比較高并呈逐年增加的趨勢(shì)，臨床診斷和治療糖尿病合并肺結(jié)核較為棘手，其進(jìn)展速度快、臨床癥狀往往比較嚴(yán)重，給患者生命安全及身心健康帶來(lái)嚴(yán)重的不利影響，因此早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷對(duì)患者預(yù)后具有重要價(jià)值。糖尿病合并肺結(jié)核胸部CT、X線檢查影像學(xué)表現(xiàn)常不典型，無(wú)明顯的特異性。肺結(jié)核主要以炎性增生、滲出及干酪性壞死為病理表現(xiàn)[5]，結(jié)核球可呈多形性或橢圓形，CT增強(qiáng)常無(wú)明顯環(huán)形強(qiáng)化，糖尿病合并肺結(jié)核病理表現(xiàn)常具有活性，易出現(xiàn)空洞或大片干酪實(shí)變影。

該研究回顧性分析52例糖尿病合并肺結(jié)核的胸部X線及CT檢查。其結(jié)果顯示： 52例糖尿病合并肺結(jié)核患者行X線檢查，發(fā)現(xiàn)空洞24例（46.2%），空洞≥3厘米者為19例，大片實(shí)變影32例（61.5%），邊緣不規(guī)則，小結(jié)節(jié)征14例（26.9%），其中大部分結(jié)節(jié)分布在兩個(gè)以上肺段，結(jié)節(jié)密度分布不均勻、中心密度高、周?chē)芏壬缘?。CT檢查發(fā)現(xiàn)空洞35例（67.3%），其中厚壁空洞19例（36.5%），無(wú)壁空洞11例（21.2%），厚壁合并薄壁或無(wú)壁空洞5例（9.6%）；小結(jié)節(jié)征27例（51.9%），可呈多發(fā)性或樹(shù)芽征，分布在兩肺段或以上。43例大（82.7%）片實(shí)變影可跨肺段分布。CT檢查組空洞、小結(jié)節(jié)征及大片實(shí)變影的檢出率分別為67.3%、51.9%、82.7%顯著高于X線檢查組46.2%、26.9%及61.5%，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；因此，胸部CT及X線檢查診斷糖尿病合并肺結(jié)核具有其特征性。這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究相一致[6]。糖尿病易合并肺結(jié)核的發(fā)病因素包括如下：首先因糖尿病患者代謝異常，人體抗病能力顯著下降，容易發(fā)生結(jié)核桿菌感染。其次，血糖升高，人體內(nèi)環(huán)境常呈酸性，酸性環(huán)境更有利于結(jié)核桿菌的增殖。再次糖尿病患者肺血管功能常存在不同程度的改變，肺內(nèi)氧供及血供降低，進(jìn)而引起白細(xì)胞賴(lài)氧的殺菌力降低[7]；最后糖尿病患者維生素A合成降低，增加丙酮酸含量，進(jìn)而減弱呼吸道粘膜的抵抗力，蛋白質(zhì)紊亂下調(diào)了補(bǔ)體、抗體的水平，進(jìn)而減弱機(jī)體免疫抵抗力；相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[8]，約44%糖尿病合并肺結(jié)核患者實(shí)變影中可發(fā)現(xiàn)大小不一、多個(gè)小空洞，CT掃描圖像上顯示空洞與細(xì)支氣管粘連，進(jìn)而認(rèn)為肺內(nèi)支氣管干酪樣滲出物引起肺結(jié)核空洞，當(dāng)干酪物排出后可形成較大、較深的潰瘍。筆者認(rèn)為糖尿病合并肺結(jié)核影像學(xué)主要以干酪樣改變?yōu)橹?，其多局限于多個(gè)肺段內(nèi)，短期抗結(jié)核治療效果往往不顯著，同時(shí)應(yīng)仔細(xì)與支氣管擴(kuò)張、肺癌等鑒別[9]，肺結(jié)核常合并肺部感染，片狀病灶陰影吸收延長(zhǎng)，而糖尿病合并肺結(jié)核吸收時(shí)間明顯較長(zhǎng)，結(jié)合炎癥指標(biāo)、發(fā)熱等可進(jìn)行初步鑒別。筆者還發(fā)現(xiàn)，糖尿病合并肺結(jié)核主要發(fā)生于下葉、中葉等非典型部位，而單純肺結(jié)核常發(fā)生于上葉尖后段、下葉背段[10]。

綜上所述，胸部CT及X線檢查診斷糖尿病合并肺結(jié)核具有其特征性，臨床應(yīng)綜合分析以提高其診斷敏感性，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2016-04-04）