[摘要] 目的 觀察并比較埃索美拉唑與奧美拉唑三聯(lián)療法治療2型糖尿病合并胃潰瘍的效果。方法 選取2013年1月—2015年12月該院收治的2型糖尿病合并胃潰瘍的患者54例為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組27例。兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的降糖治療，其中對(duì)照組患者采用奧美拉唑腸溶片+阿莫西林克拉維酸鉀分散片+克拉霉素緩釋膠囊的三聯(lián)療法進(jìn)行治療，觀察組患者采用埃索美拉唑腸溶片+阿莫西林克拉維酸鉀分散片+克拉霉素緩釋膠囊的三聯(lián)療法進(jìn)行治療。觀察兩組患者臨床治療的效果及幽門螺桿菌的清除情況。結(jié)果 觀察組患者治療的有效率為96.30%，明顯高于對(duì)照組的77.78%（P<0.05）；幽門螺桿菌的根除率為92.59%，明顯高于對(duì)照組的70.37%（P<0.05）。結(jié)論 埃索美拉唑三聯(lián)療法治療2型糖尿病合并胃潰瘍的效果和幽門螺桿菌的清除率均優(yōu)于奧美拉唑三聯(lián)療法，是一種值得在臨床上推廣的理想的三聯(lián)療法。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；胃潰瘍；三聯(lián)療法；埃索美拉唑；奧美拉唑

[中圖分類號(hào)] R573 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）07（b）-0011-02

2型糖尿病是臨床上多發(fā)于中老年人的慢性疾病，隨著病情的發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)微血管病變，其中較為常見的是胃潰瘍。而胃潰瘍是消化性潰瘍的一種，在臨床消化內(nèi)科較為常見，有研究顯示，約10%的人在某個(gè)階段會(huì)患此病，其中1%的患者會(huì)發(fā)生癌變[1]。目前，質(zhì)子泵抑制劑加上兩種抗生素的三聯(lián)療法不僅可以減少胃酸、根除幽門螺桿菌、增強(qiáng)胃和十二指腸黏膜的防御能力、提高消化性潰瘍的治愈率、降低復(fù)發(fā)率，是臨床上常用的治療消化性潰瘍的方案。筆者選取54例2型糖尿病合并胃潰瘍的患者進(jìn)行該次研究，旨在觀察并比較埃索美拉唑與奧美拉唑三聯(lián)療法治療2型糖尿病合并胃潰瘍的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2015年12月該院收治的2型糖尿病合并胃潰瘍的患者54例為研究對(duì)象，所有患者胃鏡檢查確診為胃潰瘍活動(dòng)期（潰瘍數(shù)目≤2個(gè)），快速尿素酶實(shí)驗(yàn)和13C呼氣試驗(yàn)確診為幽門螺桿菌陽性，均自愿參加該次研究，通過了該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，并排除了心、腦、肝、腎嚴(yán)重疾病、多發(fā)潰瘍、胃癌及惡性腫瘤的患者。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組27例。對(duì)照組中男性16例，女性11例；年齡43～78歲，平均年齡（62.74±5.37）歲；糖尿病病程2～14年，平均病程（6.49±1.53）年；潰瘍直徑0.3～2.1 cm，平均直徑（1.1±0.3）cm。觀察組中男性17例，女性10例；年齡42～79歲，平均年齡（62.76±5.38）歲；糖尿病病程2～15年，平均病程（6.51±1.54）年；潰瘍直徑0.2～2.1 cm，平均直徑（1.0±0.2）cm。兩組患者的性別、年齡、糖尿病病程和潰瘍直徑等一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性良好。

1.2 治療方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的降糖治療。對(duì)照組：給予患者奧美拉唑腸溶片+阿莫西林克拉維酸鉀分散片+克拉霉素緩釋膠囊的三聯(lián)療法進(jìn)行治療：給予患者0.2285 g的阿莫西林克拉維酸鉀分散片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20041621）、0.5 g的克拉霉素緩釋膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010655）和20 mg的奧美拉唑腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990114），2次/d。

觀察組：給予患者埃索美拉唑腸溶片+阿莫西林克拉維酸鉀分散片+克拉霉素緩釋膠囊的三聯(lián)療法進(jìn)行治療：阿莫西林克拉維酸鉀分散片和克拉霉素緩釋膠囊的用法與對(duì)照組相同，再給予患者20 mg的埃索美拉唑腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20046379）。兩組患者進(jìn)行10 d的治療后，分別采用奧美拉唑腸溶片和埃索美拉唑腸溶片進(jìn)行4周的維持治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床治療的效果及幽門螺桿菌的清除情況。治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：胃鏡檢查顯示患者的潰瘍面積及病變周圍的炎癥癥狀均完全消失；有效：胃鏡檢查顯示患者的潰瘍面積和病變周圍的炎癥癥狀均明顯改善；無效：胃鏡檢查顯示患者的潰瘍面積和病變周圍的炎癥癥狀均未見好轉(zhuǎn)，甚至加重。治療結(jié)束4周后對(duì)患者進(jìn)行快速尿素酶實(shí)驗(yàn)和13C呼氣試驗(yàn)檢查，結(jié)果均為陰性說明HP已經(jīng)根除。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以95%為可信區(qū)間，采用SPSS 18.0軟件對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確地分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果

觀察組患者治療的有效率為96.30%，明顯高于對(duì)照組的77.78%（P<0.05）。見表1。

2.2 觀察兩組患者幽門螺桿菌的清除情況

觀察組患者幽門螺桿菌的根除率為92.59%，明顯高于對(duì)照組的70.37%（P<0.05）。見表2。

3 討論

幽門螺桿菌是感染率較高的一種慢性感染性致病菌，也是導(dǎo)致胃黏膜病變的主要因素，與消化性潰瘍的發(fā)病和復(fù)發(fā)有著密切的關(guān)系，約70%～85%的胃潰瘍患者可檢測(cè)出感染了幽門螺桿菌[3]。2型糖尿病患者的血糖和血液粘度均比較高，引起血液瘀滯，減少了胃黏膜的血流量，導(dǎo)致胃部微循環(huán)障礙，進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致胃部黏膜缺血、壞死，細(xì)胞再生能力下降，并發(fā)生慢性炎癥性病變，減弱了胃黏膜的防御機(jī)制，加上胃酸和胃蛋白酶的作用，加速了潰瘍的形成[4]。此外，2型糖尿病患者多會(huì)合并植物神經(jīng)病變，導(dǎo)致患者出現(xiàn)食管和胃蠕動(dòng)減慢、胃張力下降、胃排空時(shí)間延長(zhǎng)等胃部輕度癱瘓的綜合征，加重了幽門螺桿菌的感染，而糖尿病患者的免疫力比較低下，更易感染細(xì)菌，臨床反復(fù)使用抗生素治療后，又會(huì)導(dǎo)致幽門螺桿菌產(chǎn)生耐藥性。

質(zhì)子泵抑制劑本身具有較強(qiáng)的抗菌活性，此外，還能抑制胃酸分泌、降低胃液的酸度，能增強(qiáng)抗生素的有效性和抗菌活性[5]。埃索美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑的一種，也是奧美拉唑的S-異構(gòu)體，呈弱堿性，對(duì)胃壁細(xì)胞的H+/K+-ATP酶具有抑制作用，可以降低胃酸的分泌，臨床上對(duì)胃酸分泌過多引起的胃腸道黏膜疾病的治療效果較好[6]。奧美拉唑不僅可抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，對(duì)胃黏膜壁細(xì)胞具有選擇性的作用[7]，但長(zhǎng)期使用會(huì)升高患者胃液的pH值、降低殺菌能力，導(dǎo)致定植菌群上移、且吸附于肺部并發(fā)其他疾病[8]。

該次研究中，觀察組患者治療的有效率為96.30%，明顯高于對(duì)照組的77.78%（P<0.05）；幽門螺桿菌的根除率為92.59%，明顯高于對(duì)照組的70.37%（P<0.05），說明埃索美拉唑三聯(lián)療法治療2型糖尿病合并胃潰瘍的效果和幽門螺桿菌的清除率均優(yōu)于奧美拉唑三聯(lián)療法，是一種值得在臨床上推廣的理想的三聯(lián)療法。

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（收稿日期：2016-04-19）