[摘要] 目的 研究分析兒童糖尿病酮癥酸中毒患者接受全面護(hù)理干預(yù)的臨床效果。 方法 選取該院2007年2月—2014年2月的24例ICU糖尿病酮癥酸中毒患兒來進(jìn)行研究分析，全部患者共分成觀察組和對(duì)照組，均有12例，對(duì)兩組的住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及出院后血糖控制等情況進(jìn)行對(duì)比。 結(jié)果 觀察組患兒的住院時(shí)間和費(fèi)用均要比對(duì)照組少，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的血糖控制情況比對(duì)照組優(yōu)秀，結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。結(jié)論 兒童糖尿病酮癥酸中毒患者接受全面護(hù)理敢于具有比較好的效果，患兒的住院時(shí)間比常規(guī)護(hù)理組要短，住院費(fèi)用更少，血糖控制情況優(yōu)秀，臨床中應(yīng)該進(jìn)行推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 兒童；糖尿病酮癥酸中毒；全面護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）07（b）-0165-02

兒童糖尿病急癥死亡的原因中，酮癥酸中毒是比較多見的一種，主要是1型糖尿病患兒，體內(nèi)代謝紊亂情況嚴(yán)重，合并感染以及意識(shí)障礙存在[1]，患兒的發(fā)病的原因比較多，感染、飲食、濫用胰島素等。兒童糖尿病酮癥酸中毒的危害性比成年患者要大，他們認(rèn)知能力差，臨床治療和護(hù)理的難度比較大[2]。糖尿病酮癥酸中毒是兒科急癥，治療不及時(shí)就會(huì)導(dǎo)致患兒死亡，積極的治療和護(hù)理都是不可缺少的，使用全面護(hù)理干預(yù)能夠讓患兒的痛苦減少，對(duì)患兒的代謝紊亂改善具有非常好的效果，為患兒的后續(xù)治療提供了指導(dǎo)作用。此次該院對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患兒進(jìn)行了全面的護(hù)理服務(wù)，獲得了比較好的效果，為患兒進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年2月—2014年2月該院共選取了ICU住院糖尿病酮癥酸中毒患兒進(jìn)行研究分析，患兒均符合該疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，無其他合并癥。

1.2 方法

1.2.1 分組 將這些患兒分成對(duì)照組和觀察組，均有12例，觀察組患兒接受全面護(hù)理干預(yù)，有男性患兒5例，女性患兒7例，對(duì)照組有男性患兒4例，女性患兒8例。 1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理。觀察組使用全面護(hù)理，內(nèi)容有如下：（1）入院時(shí)緊急措施，包括：①絕對(duì)臥床休息。保持患兒的住院病室安靜，調(diào)整光線，保持柔和，患兒如果存在意識(shí)障礙，需要2 h進(jìn)行一次翻身。②鼻導(dǎo)管吸氧。③心電血壓氧飽和度監(jiān)護(hù)。Q1H監(jiān)測(cè)微血糖，記錄24 h出入液體量。④建立兩條靜脈通路。一路輸注胰島素（靜脈胰島素泵），一路補(bǔ)液通路。輸液速度由快到慢，增加巡視力度，觀察血糖情況，視情況進(jìn)行胰島素速度調(diào)節(jié)，防止藥液外滲。⑤為患者進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)、血?dú)夥治觥⒛I功能檢驗(yàn)。⑥預(yù)防感染。病室內(nèi)要求通風(fēng)換氣，和感染患兒進(jìn)行隔離，為患兒提供口腔護(hù)理和生殖道護(hù)理。（2）飲食護(hù)理。叮囑患兒及其家屬控制患兒的飲食，視患兒年齡和生長發(fā)育情況來規(guī)劃飲食熱量，在不影響隱私的前提下和學(xué)校溝通，讓學(xué)校對(duì)患兒的飲食給予關(guān)注。飲食管理可以有效控制體重，避免血糖大幅度波動(dòng)[3]。（3）運(yùn)動(dòng)護(hù)理。視情況為患兒提供合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，觀察患兒的運(yùn)動(dòng)情況，調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，適當(dāng)補(bǔ)充能量，餐后鍛煉效果比較好[4]。（4）胰島素使用護(hù)理。叮囑患兒家屬胰島素的使用方法和注射部位。（5）血糖監(jiān)測(cè)。指導(dǎo)家屬監(jiān)測(cè)患兒血糖的方法和指標(biāo)。應(yīng)激狀態(tài)時(shí)建議8次/d血糖監(jiān)測(cè)（三餐前、三餐后2 h、22：00、3：00），病情平穩(wěn)時(shí)可每2～3 d分次間或監(jiān)測(cè)四點(diǎn)血糖（空腹、三餐后2 h）。獲取患兒家屬的電話，對(duì)患兒的血糖變化情況進(jìn)行了解。（6）低血糖護(hù)理。如果胰島素使用過量或者飲食攝入不足，體力消耗過大均會(huì)導(dǎo)致低血糖癥狀[5]。指導(dǎo)患兒家屬對(duì)患兒低血糖時(shí)表現(xiàn)進(jìn)行辨認(rèn)，及時(shí)的糾正低血糖癥狀，接受治療。（7）心理護(hù)理。糖尿病酮癥酸中毒患兒因?yàn)榧膊〉挠绊?，其?nèi)心是恐懼和緊張的，飲食和活動(dòng)均受到了限制，所以需要對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)和安慰，增加溝通，讓患兒能夠緩解這些不良情緒[6]。（8）基礎(chǔ)護(hù)理。叮囑家屬要保持患兒的個(gè)人衛(wèi)生良好，避免受到感染，讓他們知道酮癥酸中毒的誘因，積極預(yù)防，避免發(fā)病。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患兒住院時(shí)和住院后均使用相同的治療藥物，觀察組患兒采取的是全麻護(hù)理，對(duì)照組是常規(guī)護(hù)理，對(duì)兩組的住院時(shí)間、費(fèi)用和效果進(jìn)行觀察比較，了解患兒出院后遵醫(yī)囑情況，合理控制飲食、進(jìn)行血糖檢測(cè)、藥物治療，出院3個(gè)月后對(duì)糖化血紅蛋白值進(jìn)行檢測(cè)，低于9%則為良好，超過9%則為不滿意，說明護(hù)理干預(yù)無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒的住院時(shí)間和費(fèi)用均要比對(duì)照組少，結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。觀察組患者的血糖控制情況比對(duì)照組優(yōu)秀，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是兒科急癥，治療不及時(shí)就會(huì)導(dǎo)致患兒死亡，積極的治療和護(hù)理都是不可缺少的，使用全面護(hù)理干預(yù)能夠讓患兒的痛苦減少，對(duì)患兒的代謝紊亂改善具有非常好的效果，為患兒的后續(xù)治療提供了指導(dǎo)作用[7-8]。

傳統(tǒng)糖尿病護(hù)理并沒有對(duì)患者的心理給予較大的關(guān)注，動(dòng)態(tài)觀察能力差。全面糖尿病護(hù)理能夠彌補(bǔ)這些不足。全面護(hù)理干預(yù)是以提升患者對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)為基礎(chǔ)，提升患者的治療依從性，積極的控制血糖，保持糖化血紅蛋白的穩(wěn)定，降低或延緩并發(fā)癥的發(fā)作，為患者縮短治療周期，節(jié)約治療費(fèi)用和時(shí)間[9]。在此次研究中，這些患兒的血糖水平在出院時(shí)均有比較好的控制效果。

根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患兒的特點(diǎn)為，年齡小，認(rèn)知差，飲食管理困難，運(yùn)動(dòng)較多，好動(dòng)，需要接受胰島素治療。因?yàn)閮和悄虿〉倪@些特點(diǎn)，給治療和護(hù)理功能帶來了很大的障礙，為患兒建立靜脈通道，確保藥物的順利輸入，治療方案的順利執(zhí)行，飲食和運(yùn)動(dòng)管理需要通過健康宣教來完成，在護(hù)理過程中護(hù)理人員的耐心和細(xì)心都要求比較高，這是全面護(hù)理應(yīng)用于兒童糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理的重要基礎(chǔ)。

血?dú)夥治鰌H值反映體內(nèi)酸中毒程度，pH值越低，病情越重。當(dāng)pH值<7.1或HCO3-<5 mmol/L定義為重度DKA[15]。該研究兩組DKA患兒血?dú)夥治鰌H值入組時(shí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此外，糖化血紅蛋白是患兒之前3個(gè)月平均血糖的檢測(cè)結(jié)果，可以作為糖尿病并發(fā)癥預(yù)測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠?yàn)獒t(yī)生制定治療計(jì)劃以及對(duì)當(dāng)前治療效果評(píng)估的依據(jù)。在此次研究中，觀察組和對(duì)照組患兒入院時(shí)糖尿和血紅蛋白結(jié)果對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，出院后為其使用了每天4次降糖胰島素治療，兩組均采用該種治療方式，結(jié)果表明，觀察組患兒的住院時(shí)間和費(fèi)用均要比對(duì)照組少，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的血糖控制情況比對(duì)照組優(yōu)秀，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒的糖化血紅蛋白下降比較明顯，說明全面護(hù)理干預(yù)能對(duì)患兒提供非常優(yōu)秀的輔助治療效果。

在此次研究中，觀察組患兒的住院時(shí)間和費(fèi)用均要比對(duì)照組少，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的血糖控制情況比對(duì)照組優(yōu)秀，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組和對(duì)照組患者的住院時(shí)間和費(fèi)用以及治療周期均為觀察組優(yōu)秀，常規(guī)護(hù)理的患者住院時(shí)間長，承受的痛苦比較多，護(hù)理工作的強(qiáng)度大，壓力大，效果不及全面護(hù)理優(yōu)秀。

總而言之，兒童糖尿病酮癥酸中毒患者接受全面護(hù)理的效果比較好，患兒自身承受的痛苦小，患兒家屬的負(fù)擔(dān)有所減輕，住院時(shí)間短，護(hù)理效果比較高，住院的費(fèi)用低，患兒的血糖控制良好，這些都是該類患兒治療的關(guān)鍵要素。

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（收稿日期：2016-04-26）