[摘要] 目的 分析飲食以及營養(yǎng)支持干預在肺結(jié)核合并糖尿病治療中的應(yīng)用效果，總結(jié)其實施價值性。方法 選擇該院在2014年6月—2015年12月期間收治的結(jié)核病合并糖尿病患者，總計80例作為此次實驗研究對象。按照臨床干預方式的不同，將患者分為實驗組和參照組，每組40人。其中實驗組行常規(guī)抗結(jié)核以及降糖治療，參照組在參照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合飲食、營養(yǎng)干預支持?？偨Y(jié)兩組疾病合并患者血糖、痰菌轉(zhuǎn)陰所需時間等指標。結(jié)果 經(jīng)比較，兩組結(jié)核病合并糖尿病患者在治療前，各項指標比較差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。實施治療與干預支持后，兩組血糖控制情況與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義P<0.05。對兩組治療后指標比較，實驗組優(yōu)于參照組P<0.05。 結(jié)論 對糖尿病合并肺結(jié)核患者而言，在實施抗結(jié)核、降糖治療的基礎(chǔ)上，加入營養(yǎng)以及飲食干預能夠縮短患者治療病程，起到良好的降糖效果。

[關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核；糖尿病；飲食干預；營養(yǎng)支持；痰菌轉(zhuǎn)陰；血糖

[中圖分類號] R58 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）07（b）-0106-02

肺結(jié)核作為傳染病的代表種類之一，其目前臨床發(fā)病幾率呈逐年遞增趨勢，對此類疾病進行研究的過程中，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)較多肺結(jié)核合并糖尿病的情況，增加了原本治療的困難性，所以兩類疾病合并情況不容忽視[1]。相關(guān)研究表明[2]，針對糖尿病合并肺結(jié)核疾病來說，其單純采用臨床治療以外，加入飲食以及營養(yǎng)干預能夠提高治療效果，縮短患者治療時間?；谶@一問題，該文就肺結(jié)核合并糖尿病治療展開研究，總結(jié)飲食、營養(yǎng)支持聯(lián)合藥物支持治療所得效果，分析飲食以及營養(yǎng)支持實施的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取該院在2014年6月—2015年12月期間收治的結(jié)核病合并糖尿病患者，總計80例?；颊呔稀斗谓Y(jié)核病診斷和治療指南》、WHO糖尿病診斷標準，此次實驗排除了存在嚴重心肝腎疾病以及其他可能影響此次實驗研究的疾病患者[3]。80例實驗研究患者均知曉該次實驗研究意義，并簽署知情同意書。分析80例患者的臨床資料，包含男性患者46例，女性患者34例；患者年齡在43～70歲之間，年齡均值（62.5±5.0）歲；癥狀表現(xiàn)：不同程度上的體質(zhì)量下降、四肢乏力、狀態(tài)不佳；80例患者中包含56例初治患者，另外24例為復治患者。按照臨床應(yīng)對方案的不同，對80例肺結(jié)核合并糖尿病患者進行組別劃分，分為40例為一組的實驗組以及40例為一組的參照組。對比兩組疾病合并患者的一般資料，其在年齡、性別、癥狀表現(xiàn)等方面差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

1.2 方法

患者入院治療后，其均行標準短程化療方案，即：鹽酸乙胺丁醇、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺治療[4]。在此基礎(chǔ)上對患者實施降糖藥口服治療，注射胰島素。需要注意的是，對患者注射胰島素時，其劑量需要根據(jù)血糖情況調(diào)整。在此基礎(chǔ)之上，實驗組另外加入飲食以及營養(yǎng)支持。詳細內(nèi)容如下。

多數(shù)患者對于飲食以及營養(yǎng)支持并未有一個系統(tǒng)的認識和概念，所以首要做的第一步就是告訴患者飲食以及營養(yǎng)支持會對其病情所產(chǎn)生的影響，這樣做的目的是希望患者重視飲食支持并在后期實施過程之中學會主動配合和依從。然后，由于患者具體情況表現(xiàn)不一，所以需要根據(jù)患者的具體情況表現(xiàn)來制定飲食計劃。最后，熱量供給方案的制定，需要結(jié)合患者的勞動強度以及具體的工作性質(zhì)情況等。

臥床患者給予92到104.5kJ/（Kg·d），輕體力運動者125.4 kJ/（Kg·d），中度體力勞動者 146.5 kJ/（Kg·d），重體力勞動158.8 kJ/（Kg·d），根據(jù)患者病情情況合理進行加減。結(jié)核病合并糖尿病患者的食譜制定，一般可以選擇谷類、奶類以及水果、蔬菜等種類。然后根據(jù)每401.9 kJ為1個單位，采用1/7、2/7、2/7、2/7 四餐分配。對于已經(jīng)出現(xiàn)了低血糖癥狀的患者來說，可以為患者提供糖果以及水果等食物，來在短時間內(nèi)提升患者的血糖。對于低血糖癥狀較為嚴重的患者，可以讓其絕對的臥床休息，并采取靜脈滴注葡萄糖溶液的方式來改善患者的低血糖情況。碳水化合物占總能量的一半以上，每天需要攝取250 g以上。由于患者合并糖尿病，所以在選址食物的時候需要盡量選擇血糖指數(shù)低的食物，例如韭菜、芹菜以及玉米等。脂肪的攝入是總熱量的一半，一半控制在25%為宜，所以可以選擇動物油、植物油混合油。蛋白質(zhì)每天按照一千克體質(zhì)量為單位，需要攝入1.2～1.5 g之間為宜，占總熱量比10%，動物蛋白為三分之一。氯化納、鉀、鈣每日攝入分比為8 g、2 g、1.5g。維生素每天攝入量，其中維生素A 800μg、維生素 B1 3.5 ～ 5.0 mg，維生素 B21.5～2.0 mg， D 為10 μg，維生素C300 mg。雖然已經(jīng)根據(jù)患者具體身體情況為期制定飲食計劃，但是還必須叮囑患者用餐時的注意事項。例如用餐必須定時、定量，對于消化不好的患者，其可以實施少食多餐的方式[6]。同時，患者每天需要搭配水果以及新鮮的蔬菜來起到預防便秘的效果，由于糖尿病情況，為了避免可能由于吃水果所帶來的血糖影響，水果應(yīng)該放在兩餐中間食用，但是水果攝入量不得超過200 g，對于已經(jīng)出現(xiàn)血糖不穩(wěn)定的患者，盡量不要讓其攝入水果。實驗營養(yǎng)干預時間為一個月，一個月后對比兩組肺結(jié)核合并糖尿病患者治療前后的空腹、餐后2 h血糖控制情況、痰菌轉(zhuǎn)陰時間，并做好記錄。

1.3 統(tǒng)計方法

兩組肺結(jié)核合并糖尿病患者的數(shù)據(jù)結(jié)果，均采取統(tǒng)計學軟件包SPSS 21.0進行處理，所得計數(shù)資料，以百分率（%）表示，χ2表示?？崭寡侵委熐昂笠约安秃? h血糖變化情況、痰菌轉(zhuǎn)陰時間行（x±s）表示，采用t檢驗。當檢驗結(jié)果P<0.05時，則表示兩組實驗數(shù)據(jù)結(jié)果存在顯著性差異[7]。

2 結(jié)果

實驗后，對兩組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖情況進行對比，結(jié)果見表1。經(jīng)比較，兩組實驗前各項指標比較差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。實驗后，實驗組、參照組指標改善均優(yōu)于實驗前，且實驗組實驗后結(jié)果優(yōu)于參照組實驗后，P<0.05。同時，對兩組患者痰菌平均轉(zhuǎn)陰時間進行對比，實驗組為（12.5±1.5）d，參照組為（19.5±1.3）d。經(jīng)統(tǒng)計學分析，P=0.0000，t=22.3038。

3 討論

肺結(jié)核，其是由結(jié)核桿菌所引發(fā)的慢性傳染病，臨床發(fā)病幾率逐年增高。該次實驗研究的是肺結(jié)核合并糖尿病患者，所以其臨床治療工作更為困難。臨床治療中，我們一般采取抗癆治療，但是效果存在限制性，因為合并疾病的特殊性，所以這部分患者還需要進行降糖治療[8]。結(jié)合該組實驗方法，我們采取了全國標準短程化療方案，在用藥治療的基礎(chǔ)上，對患者實施飲食調(diào)節(jié)。肺結(jié)核是一種營養(yǎng)不良相關(guān)性疾病，所以患者需要高熱量、高蛋白食物，但是與之相應(yīng)對的糖尿病的血糖控制與飲食相關(guān)所以需要對熱量、適量蛋白質(zhì)及碳水化合物等加以有效控制，這些問題都成為肺結(jié)核合并糖尿病治療路上的障礙。該研究注意飲食調(diào)整、營養(yǎng)支持，在制定膳食計劃時，保證患者的營養(yǎng)和血糖，最終所制定膳食計劃符合患者的個體需要。

4 結(jié)語

肺結(jié)核合并糖尿病，除了常規(guī)的藥物治療之外，加入飲食、營養(yǎng)支持可提高患者整體身體指標改善情況，值得推廣。

[參考文獻]

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[2] 韓秋麗，張小河.飲食及營養(yǎng)支持在糖尿病合并肺結(jié)核患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國處方藥，2014（6）：95-96.

[3] 姚瑩，王軍，劉玉峰，等.肺結(jié)核合并糖尿病患者臨床特征及血脂水平分析[J].中國防癆雜志，2013，35（4）：255-259.

[4] 姚瑩.肺結(jié)核合并糖尿病患者臨床特征及營養(yǎng)狀況調(diào)查分析[D].青島大學，2013.

[5] 郭朝蕾，許優(yōu).營養(yǎng)支持對肺結(jié)核合并糖尿病患者的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2011，16（11）：1732-1733.

[6] 鄭櫻.肺結(jié)核合并2型糖尿病患者攝食因子leptin/ghrelin水平以及能量代謝特征研究[D].青島大學，2014.

[7] 王任利，么作義，喻昌利，等.老年肺結(jié)核合并糖尿病64例臨床分析[J].首都醫(yī)藥，2014（6）：34-34.

[8] 李進升，陳宇，王福生，等.65例老年肺結(jié)核合并糖尿病患者的營養(yǎng)狀況評價[J].中國防癆雜志，2012，34（6）：389-392.

（收稿日期：2016-03-18）